歸脾湯加減治療消化道腫瘤癌因性疲乏的臨床療效觀察

劉亦楠,朱方紅,蔣 莉

(龍巖市第一醫院中醫科,福建 龍巖 364000)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是由癌癥或癌癥治療引起的一種痛苦的、持續的倦怠或體力不支,與近期運動量不符,且不能通過休息緩解。臨床表現為持續2周以上出現倦怠,常伴有認知障礙及情緒低落等,且妨礙日常生活[1]。CRF與腫瘤治療及其腫瘤相關因素有關[2]。現代醫學對于CRF并沒有徹底治愈的方式,只能采取對癥治療手段,即根據患者相關的表現癥狀,給予對癥處理。而傳統中醫學中,則將CRF歸屬為“虛勞”、“虛證”范疇,傳統中醫的治療效果理想,目前歸脾湯已廣泛地用于臨床各科疾病[3-4]。結合上述研究結果,本研究將在我院(2020年01月—2023年05月)收治以消化道腫瘤癌因性疲乏為診斷的患者總計60例,以不同治療方式觀察其治療效果,獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準[5]:參照《癌因性疲乏實踐指南2020版》診斷。納入標準[6]:①符合CRF診斷;②明確為消化道腫瘤;③接受化療;④存在明顯癌因性疲乏癥狀;⑤預計生存≥3個月,精神狀態尚可;⑥依從性好,可配合本研究所有相關問卷填寫;⑦知情同意。排除標準:①合并其他腫瘤;②合并重要臟器相關功能不全;③不能自主完成調查;④未完成本研究治療療程,無法判定相關結果者。

將我院(2020年01月—2023年05月)收治以消化道腫瘤癌因性疲乏為診斷的患者總計60例,以隨機數字表法分成兩組,各30例,以常規對癥治療為對照組,男17例,女13例,年齡48.0～79.0歲,平均(57.85±5.18)歲。常規對癥治療聯合歸脾湯為研究組,男18例,女12例,年齡47.0～76.0歲,平均(57.15±5.25)歲。一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者予常規對癥治療處置:患者如出現食欲缺乏、疲乏或胃部不適,采取適當休息、康復訓練等。研究組在對照組基礎上聯合使用歸脾湯治療:基礎配方:白術、當歸、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志各10g;黨參12g;木香10g;甘草炙3g。根據患者病情情況給予加減療法:①氣滯血瘀者:加當歸、桃仁、山藥、川芎等;②臟腑虧虛者:加熟地黃、山藥、菟絲子、枸杞子等;③氣血不足者:加阿膠、當歸等;④陰虛火旺者:加北沙參、麥冬、知母;⑤痰濕凝聚者:加貝母、陳皮、川芎。加水1000mL煎煮至200mL后,每日服用兩次,連續服用21天。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后的疲乏評分、生活質量評分,評價治療效果。 疲乏自評修正量表(Piper fatigue self rating correction scale,RPFS)共4個條目,總分50分,分值與癌因性疲乏程度呈正比。癌癥患者生命質量核心量表(EORTC QLQ-C30),在治療治療前和治療治療后由患者自評完成[7],其得分越高表示生活質量越高。療效評價根據疲乏評分改善率(A)=(治療前-治療后)/治療前*100%進行判定。(A<30%:無效;30%≤A<70%:有效;70%

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的疲乏評分比較

治療前兩組患者疲乏評分的各項評分,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組疲乏評分的各項評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的疲乏評分比較分)

2.2 兩組患者治療前、后EORTC QLQ-C30對照

治療前兩組患者EORTC QLQ-C30各項評分,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后研究組患者EORTC QLQ-C30各項評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后EORTC QLQ-C30比較分)

2.3 兩組臨床療效比較

療程結束后研究組治療總有效率為100.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較 (n,%)

3 討論

CRF屬于癌性綜合征,本病的誘因包括:癌癥、癌癥治療(化療治療)、癌癥治療的合并癥(如患者因為疾病出現的貧血、嚴重的甲狀腺功能紊亂、感染、營養不良等伴隨性或并發癥癥狀)、慢性合并癥(由于疾病本身或者治療出現的慢性疼痛、睡眠紊亂、免疫力低下等)、存在嚴重的心理社會因素影響(焦慮、沮喪等不良心理因素)5個方面,互相影響,形成惡性循環且相互加重[9-10]。現代醫學治療以對癥治療為主,并未根據誘發CRF的根本因素解決患者的癥狀表現[11]。CRF在中醫范疇中,是由于臟腑功能失調,氣血陰陽兩虧,虛勞、虛損所致。引起虛損的原因,主要是由于臟腑氣血虧虛,日積月累所致。患者在疾病的作用下,導致正氣虧虛,氣血虧虛,繼而引起臟腑的虧虛,誘發氣血瘀滯、痰夾等,極大的影響了患者的身心健康[12-13]。癌性乏力不同于患有其他疾病或者身體狀態不佳的情況下,所誘發出現的一般性乏力癥狀,與腫瘤或腫瘤治療存在一定的相關性,一旦發生后,其疾病程度較嚴重,病機誘發因素復雜,治療上相對的棘手,影響生活質量,且在臨床中的發生率較高,占60%～90%,目前CRF缺乏有效的治療手段,不能從根本上解決患者癥狀[14]。CRF患者表現為疼痛、貧血、睡眠紊亂、情感障礙及并發癥等,從傳統醫學角度出發,健脾治療,主要是解決臟腑氣血不足、陰陽虧損根本方式,由此本研究選取歸脾湯進行CRF的治療。本方中的茯苓有甘淡利濕之功效;炙甘草則可甘緩和中;白術健脾燥濕,綜合作用下,發揮推動患者脾胃運化功能,可補后天之本,以減輕疲乏狀態[15]。二者共同應用,可發揮協同促進、優勢互補之效,在服用后,可最大限度發揮藥效,對患者生活質量的改善、對生存期限的延長等,均具有積極意義。本研究中,治療后研究組患者疲乏評分各項評分低于對照組(P<0.05),EORTC QLQ-C30各項評分高于對照組(P<0.05)。治療后研究組治療總有效率為100.00%高于對照組的80.00%(P<0.05)。張聰等[14]研究與本研究結果相符程度較高。而本研究因所納入研究對象樣本數量較少,且并未進行長期的隨訪,故結果存在一定的局限性。

綜上所述消化道腫瘤癌因性疲乏治療中,以歸脾湯加減治療,可減輕患者癌因性疲乏的嚴重程度,改善生活質量。