隱藏的“大腦殺手”

劉明亮

腦血管畸形是指腦血管先天發育異常形成的顱內畸形血管團。是青少年神經系統功能致殘的重要原因，因此應引起足夠重視。

腦血管畸形的癥狀各不相同，主要取決于病變的類型、部位和嚴重程度。主要變現為以下四大癥狀：搏動性頭痛、出血、癲癇、慢性缺血表現。其中以畸形血管破裂出血最為常見，導致顱內血腫和蛛網膜下腔出血（SAH），表現為顱內壓增高、劇烈頭痛、嘔吐等，發病突然，病情危急。其次約60%的患者表現為搏動性頭痛，這是由于畸形團常伴隨血流動力學改變，血管擴張引起的。位于病側，可伴顱內血管雜音。部分患者還可以以癲癇為首發癥狀就診，或者在出血后繼發癲癇，多為全身性發作或局限性發作，與病變刺激局部病變有關；多發生于腦葉病灶，局限性發作有定位意義。此外，有的患者還伴隨有慢性缺血的表現，由于動靜脈之間的異常溝通，引起周圍血管的盜血和缺血，表現為肢體麻木無力等。

上述癥狀出現后，要進行相應檢查，包括頭顱CT、MR，以及CTA、MRA檢查來證實，不過金標準是DSA檢查。

腦血管畸形就像一個隱藏的殺手潛伏在大腦內，如果能早期發現，早期穩妥處理，就可以使這個殺手喪失它的殺傷力。那么如何才能破壞這個殺手的殺傷力呢？一般來說有以下幾種治療方法。

腦血管畸形的治療方式取決于病變的類型、部位、大小、臨床表現和患者的一般健康狀況。一般而言，外科手術，血管內介入栓塞和立體定向放射外科，可以單獨或聯合用于治療腦血管畸形。神經外科醫生會跟患者討論所有的治療方案并推薦最佳療法。

開顱畸形血管切除術是將畸形血管從正常腦組織中解剖分離并切除。其優點是全切后不易復發，但對于功能區病變手術風險大。血管內栓塞治療通常也稱介入治療，是指通過血管內到達病灶，注入栓塞劑，栓塞畸形血管，優點是創傷較小，尤其是對于外科手術風險較大的位于顱內深部、功能區及破裂并伴有動脈瘤的畸形團。隨著介入材料和手術方式的發展，腦動靜脈畸形的介入治愈率越來越高。

立體定向放療是使用大劑量的射線聚焦于異常血管，產生破壞，達到治療目的。優點是沒有手術切口，一般更適合較小的病變。缺點是起效時間長，難以徹底治愈，僅適合不能做介入和開顱手術的患者，或者是作為多種技術聯合治療的輔助手段。

腦血管畸形的保守治療主要是針對癥狀治療。如果采取保守治療，應包括：通過抗癲癇藥物來預防癲癇，使用降壓藥物調控患者的血壓等對癥治療，以及控制出血的誘發因素如保持心情平穩，防止血壓波動。同時密切觀察，隨訪。保守治療不能減輕或治愈畸形的血管。隨時間延長，畸形血管團還可能繼續擴大，所以如病人情況允許應盡早針對畸形血管手術等治療。