基層醫院經濟發展中存在的問題、成因及對策

于利莉

摘 要：醫院經濟的發展是一項綜合指標，包含著資金、設備、人才等眾多的組成部分和資源，因此必須采取綜合的管理手段，促進管理工作的信息化、精細化，最終實現經濟管理的高度統一，進而提升基層醫院的經濟效益。但是基層醫院在實際的經濟發展中仍然存在管理模式的漏洞和不足，醫院文化建設不完善、管理體系落實不到位、經營管理人才儲備不足等問題比比皆是。因此，針對這種現象，基層醫院單位一定要建立健全的醫院經濟體系，通過細致的管理手段來優化管理模式，最終提升管理的效能和管理水平，培養高能力的經濟管理人才，不斷提升基層醫院的核心競爭力，從而促進醫院經濟的可持續發展。

關鍵詞：醫院經濟；問題；成因；策略

隨著醫療事業的不斷改革和進步，越來越多的醫院拔地而起。對于基層醫院來說，想要在眾多的醫療機構中站穩腳跟，除了要發展特色醫療以外，更重要的是要對醫院的文化管理、經濟管理、人員管理等方面進行整體的規劃和整合。用靈活的方法和多元化的方式對現階段的醫院管理體系進行充分的分析，尋找醫院經濟發展中的存在的問題，對問題的成因進行分析和探尋，根據出現的問題以及成因及時做出改進措施，改善醫療環境，不斷促進醫院經濟水平的有序發展。

一、基層醫院經濟發展中存在的問題及成因

（一）醫院文化建設不完善

基層醫院的設施相對具有一定的局限性和薄弱性，這一等級的醫療機構發展和配套設施明顯滯后，很多運行中的鄉鎮衛生院、村衛生室和社區醫院等文化建設不夠完善和具體。現階段的基層醫院工作中，基本需要履行預防、醫療、保健、康復服務等具體的事務性工作，在為社區人民提供醫療服務時，除了要有完備的醫療技術水平以外，更重要的是對工作人員進行思想文化的建設，不斷提高基層醫院的服務質量，所以對醫院文化的建設工作刻不容緩。在實際的醫院文化建設過程中，主要存在的問題是：文化活動過于形式主義，為了活動而活動，缺少對文化活動賦予精神的內涵，無法利用文化活動對基層醫院工作人員進行團隊凝聚力的凝結，對醫院文化建設的發展尤為不利。再加上大多數的基層醫院是以預防和保健為主，對文化建設和醫療價值觀的認知不完全，未能建立完善的文化建設管理體制，導致醫院員工對醫院的文化缺少認知，導致對工作人員思想文化建設的工作停滯不前。比如，由于文化建設管理缺失，在實際的工作中，沒有體現“以人為本”的發展理念，將醫院的經濟管理和文化建設等工作進行了拆分，沒有將其進行有機的融合，對于醫院的經濟過于重視，導致部分工作人員的服務意識薄弱。因此，針對這類想象，醫院必須對文化建設的工作予以重視，從影響醫院經濟發展的核心環節入手，建立健全的文化建設管理機制，促進基層醫院經濟的長遠發展。

（二）管理體系落實不到位

隨著城市建設和經濟發展的步伐日益加速，我國的醫療水平以及醫療結構也在不斷的優化，整體的設施構建也得到了完善。在此進程中，必須結合時代的變革進行基層醫療改革，全面的建立起以城鎮社區醫療機構為核心的全新醫療體系，在構建基礎衛生體系的同時逐步向外延伸，對轄區內的病源進行分流和整合，讓建立起完備的基層醫療衛生服務網絡，提升整體網絡的覆蓋面，同時下大力氣加強基層醫療人才建設，培養全科醫生，讓社區居民、鄉鎮百姓得到普惠性的政策，享受便捷的衛生服務。目前，我國的基層醫療衛生服務事業還處于初級階段，在國家政策的扶持下不斷的發展和完善，同時有計劃的提升衛生工作實踐能力，滿足居民的基本醫療需求，但是我國的基層醫療衛生服務事業仍舊存在很大的不足和困難。由于管理體系落實不到位，在人員調動、崗位職責、經濟管理、法律服務等方面仍然存在著較大問題。由于管理實踐缺乏系統性的培訓，在管理實踐的過程中醫院對法律、經濟等方面的知識存在缺失，在處理醫患關系和經濟糾紛等問題時，由于無法及時進行處理，導致基層醫院的經濟效益滿足不了其經濟長遠發展的要求。因此，加強基層醫療衛生建設，完善基層醫療管理制度迫在眉睫。

（三）經營管理人才經驗有限，基層醫院現狀不佳

從現階段的基層醫院管理現狀來看，大多數的醫院還屬于傳統的運行管理模式，缺乏管理經驗和管理人才，由于管理人員的機制不健全，管理工作人員得不到有效的實踐和鍛煉，導致人力資源水平落后、儲備力量不足，無法及時對出現的突發狀況做出協調處理。同時受到醫療體制的束縛，以及理論和實踐能力的限制，都會降低管理的實際效果。在管理意識、管理理論以及管理能力上都存在較多的不足。因此，要想要提高基層醫院的經濟效益，除了對管理體制能進行加強和完善以外，也要對經營管理人才進行專業的選拔和培訓。

除此以外，隨著基本藥物制度的推行，藥品實行零差價銷售后，社區衛生服務站的收入受到很大影響，長期以來依靠藥品利潤作為基層醫生主要收入來源的格局徹底被打破，鄉村醫生收入受到很大影響，而國家和地方的補助標準又較低。失去藥品收入后，沒有新的收費項目，但工作量并未減少，因此，尋找新的運作機制、方式，開展新的醫療技術，增加收入來源，提高效能，是基層醫院急于解決的事。再加上基層醫院由于長期服務于基層，開展的只是較為簡單的醫療技術（打針、輸液等），很難了解或接觸新的醫療技術，對于自己選擇什么樣的技術、適合什么樣的技術、有能力開展什么樣的技術，心里完全沒底，無法開展新技術來滿足患者對醫療服務的需求。而雙向轉診制度本身也具備一些制約性規章，在具體的原則設計中缺乏統一性，這就是比會導致雙向轉診程序和監督管理辦法的設計存在一些實際問題，影響整體的實施和操作。目前的診療過程中，主要操作模式為基層醫療機構向上級醫院的“單向轉診”，在初步治愈和排出生命隱患后，轉回基礎性醫院進行后續的慢性病治療。造成這一現象的原因，除了雙向轉診制度的缺失以外，更重要的一項原因就是基層醫院自身能力不足，滿足不了患者的診療要求，如果能很好的解決這一問題，那提升基層醫院的經濟效益指日可待。

二、應對醫院經濟發展中問題的策略

（一）建立健全的醫院經濟體系

根據基層醫院出現的問題，醫院要加強管理體系建設工作，另一方面也要樹立“以人為本”的醫療觀和價值觀，接下來根據以上這兩點展開詳細說明。

首先，醫院的管理人員必須建立科學的管理觀，認識到文化建設的必要性和重要性，除了要制定完善的文化建設制度以外，還要建立健全的醫院經濟體系，保障醫院成本投入，制定成本管理以及控制的針對性方案，對醫院的每一項支出和收入進行詳細的記錄和歸檔，充分利用好信息技術手段對各項內容進行數據的統計和分析，通過醫院經濟管理體系實施科學的成本管理。另外，對于基層醫院來說，先要建立科學的管理以及經濟體系，除了要做好成本的管理以外，最重要的還是要加強新時期大數據指導下的財務管理信息化建設，利用計算機技術對醫院的收支情況進行統計，完善財務管理規章流程以及管理制度，不斷的提高醫院財務部門的管理水平，并且要確保這些規章制度的可行性和合理性，在經濟建設的同時逐漸的落實文化建設，促進醫院經濟體系的平穩發展。比如，以醫院的收銀管理為例，一定要落實好收銀的制度，每天將發票金額與實際收款進行核實與比對，當日事情當日畢，建立一天一總結的制度，將當天的現金、電子金額進行清點，確保進賬的準確性。

其次，還要加強對醫院工作人員的培訓和提升，宣揚醫院文化，進行醫德服務的培訓，讓工作人員在良好的醫院文化中感受到良好的工作氛圍，培養工作人員的專業操作技能，提升整體業務技能。例如：第一，醫院可以定期的組織醫院內部人員開展豐富的文娛活動，通過組織開展的過程，加強醫院內部人員之間的友誼，用良好的工作氛圍帶動每一名人員，在繁雜的日常工作中尋找樂趣，對工作人員進行醫院文化的滲透和培訓。第二，組織醫院人員去先進單位觀摩和學習，對工作人員的服務水平和醫療技術進行培訓和提升，在不斷的學習中提高工作人員的服務水平，為病患提供更優質的醫療服務。第三，定期組織工作人員進行集體學習，以聯歡會、聯誼會、學習培訓等形式對工作人員進行道德品質的培養，樹立“大醫精誠，生命至上”的醫院價值觀，提高工作人員的道德水平，提升醫院文化建設的水平。第四，樹立“以人為本”的服務意識，將病患的需求放在第一位，用醫生高尚的醫德為每一位病患服務，提升醫院服務的水平和質量。

（二）優化管理模式，提高精細化管理水平

基層醫院經濟在發展的過程中，除了將目光放在醫院的收支方面，還要對醫院的籌資和投資等進行重點的關注，轉變基層醫院的經營方式，拓寬服務領域，加強與社會資本的合作，深入挖掘基層醫院的優勢和潛力，向基層醫院發展的多元化和特色化轉變。在做好醫療服務的同時，采取“橫向發展”的措施，將醫院的社會效益和經濟效益相結合，優化管理的模式，提高精細化管理水平。比如，醫院可以利用計算機技術對醫院進行精細化的管理，建立人員電子檔案，將每日的工作用電子數據的形式進行保存和管理，一方面節省了人力資源，另一方面還節約了大量的物質資源，對提高醫院經濟效益有著積極地作用。用電子信息技術取代傳統的財務統計、匯報和審計，用清晰明了的電子數據對每一天、每一時，每一分的收支進行統計，不僅對每一天的數據進行詳細的記錄，而且還可以利用云計算等方式對醫院的數據進行分析，以圖文的形式將一個月、一個季度甚至一年的經濟效益進行展現，根據計算機給出的結果，從而對醫院經濟發展的趨勢進行預測和調整。當然，計算機服務的優勢不僅于此，醫生在為病患開具處方、繳費單時，也可以直接通過計算機進行數據的傳輸，患者也可以在自助機上對自己的檢查結果、繳費信息等進行隨時的查詢，進行透明化繳費。患者在檢查結束后，也不用在醫院等待檢查結果，通過網絡就可以對檢查結果進行查詢，對緩解醫患關系起到了積極地作用。因此，管理者對本院的經濟管理模式進行優化和完善時，一定要緊隨時代的發展，與時代接軌，用創新的思維和眼光看待醫院經濟，不斷的對退后的管理模式和管理方法進行改善，在提高醫院精細化管理水平的同時，落實基層醫院經濟發展的整體目標。

（三）培養高能力經濟管理人才

對于基層社區醫院來說，要想促進醫院經濟的發展，培養高能力的經濟管理人才必不可少。在進行經濟管理人才的選拔時，主要可以從兩個渠道進行選擇：第一，在醫院經濟管理體系中進行內部的篩選，對于有經濟管理經驗的職工進行更高層次的能力培訓；第二，從醫院外部系統引進人才，拓寬人才引進的渠道，以社會招聘的形式進行人才的選拔。在經濟管理隊伍人員確定以后，一定要對人員的結構進行合理的安排，各司其職，做好本職工作，在相互配合、相互學習中不斷的積累經濟管理的經驗。另外，在對經管人才進行培養時可以通過線上學習和線下學習與實踐相結合的方式進行培訓活動，以“論壇學習”、“名家培訓”、“名單位學習與觀摩”、“學位課程”等多種培訓方式主，將理論知識與社會實踐相結合，在不斷的訓練和摸索中，提高經濟管理能力。以“名單位學習與觀摩”為例，醫院管理者需要為醫院的管理人員提供外出觀摩學習的機會，與優秀單位做好溝通的工作，讓本院的員工在觀摩與學習過程中，將優秀的管理方法進行引進，結合本院的文化特色和經濟管理現狀進行管理制度和管理方法的調整，制定出具有本單位特色的經濟管理制度和方法，不斷提高經濟管理人員的管理才能。因此，在培養高能力經濟管理人才時，要充分的認識到醫院系統內部人員對管理知識認識薄弱的短板，以人才招聘為主力，將內部選拔和外部招聘的方式相結合，從內到外對經濟管理模式進行優化，為管理人員提供外出學習與觀摩的機會，在多樣化的培訓方式中不斷的提升經濟管理的能力，以管理人員專業的知識和能力促進基層醫院經濟水平的發展。

三、結語

綜上所述，基層醫院的經濟發展受到多方面因素的影響和制約，醫院管理者只有清晰地認識到制約醫院經濟發展的問題和成因，才能結合實際對癥下藥，通過對影響因素的改進和不斷完善，在一定的程度上降低經濟資源的浪費，在文化管理、經濟管理的融合和創新中，不斷提高基層醫院的服務水平和醫療水平，拓寬服務渠道，以優質的服務和特色的辦院風格，不斷的吸引轄區內或者轄區外的病患前來就醫，促進醫院經濟平穩、有序的良性發展。

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