不同年齡段孕中期孕婦糖耐量血糖特征及其對胎兒心功能的影響

史晶晶，吳穎，周瓊

不同年齡段孕中期孕婦糖耐量血糖特征及其對胎兒心功能的影響

史晶晶1，吳穎2，周瓊3

1.南昌市第三醫院醫務科，江西南昌 330000；2.南昌市第三醫院質量管理辦公室，江西南昌 330000；3.南昌市第三醫院婦科，江西南昌 330000

分析不同年齡段孕中期孕婦糖耐量血糖特征及其對胎兒心功能的影響。選取2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫院行產檢的1200例孕婦為研究對象，依據其年齡分為5組：20～25歲為A組（=389），25～30歲為B組（=305），30～35歲為C組（=218），35～40歲為D組（=136），40～45歲為E組（=152），對所有孕婦行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）與超聲檢查，分析對比5組間的糖耐量血糖特征與各組胎兒心功能的差異。E組與D組的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組，且E組高于D組；E組與D組的OGTT陽性率高于A、B、C組，且E組高于D組；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組；E組與D組的左心室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、右心室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、舒張期室間隔厚度（interventricular septum thickness in diastole，IVSd）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）高于A、B、C組，且E組高于D組，差異均有統計學意義（<0.05）；而A、B、C組LVWT、RVWT、IVSd、LVEF相比，差異均無統計學意義（>0.05）。孕中期孕婦隨著年齡的增加，其糖耐量異常檢出率不斷增高，而年齡越大，孕婦機體血糖異常率越高，對胎兒心功能的影響也越大。因此，需加強高齡孕婦的OGTT的篩查，以盡可能減少妊娠期糖尿病的發生，改善妊娠結局。

口服葡萄糖耐量試驗；心功能；妊娠期糖尿病；妊娠結局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）為妊娠期的常見并發癥之一，多是因妊娠期為滿足胎兒的生長發育，孕婦體內環境和激素發生變化，引起的糖代謝異常[1-2]。孕期機體激素水平發生變化，會導致孕婦對胰島素的敏感度降低，加之血糖水平不斷上升，進而造成無糖尿病的孕婦發生GDM[3-4]。近些年，因人們生活習慣的不斷轉變與高齡孕婦的增加，使得GDM的發病率呈逐年上升趨勢。GDM的發生過程十分復雜，會對母嬰產生眾多影響，造成胚胎發育異常甚至胎兒死亡，流產率較高[5-6]。而生存胎兒易出現先天性疾病，如巨大兒、胎兒心臟結構與功能缺陷等，不利于新生兒的健康生長。基于此，本研究以2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫院行產檢的1200例孕婦為研究對象，分析不同年齡段孕中期孕婦的糖耐量血糖特征及其對胎兒心功能的影響，探究不同年齡段孕婦之間各指標的差異，旨在為GDM患者的科學管理提供參考，以此改善母嬰結局。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年4月于南昌市第三醫院行產檢的1200例孕婦為對象。納入標準：①單胎妊娠；②孕24～38周；③孕婦具有較高的依從性；④孕婦及其家屬對本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②非自然受孕者；③存在精神疾病者；④意識障礙，難以進行正常交流者；⑤合并妊娠期疾病者；⑥存在嚴重的腦器質性疾病者；⑦合并肝臟、腎臟功能嚴重損傷者；⑧存在全身性感染者；⑨合并傳染性疾病者。本研究經南昌市第三醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：K-ky2022041）

1.2 方法

口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）檢查：OGTT前禁食8h以上，并連續3d正常飲食，即每日進食碳水化合物≥150g；檢查時需靜坐，于5min內口服含75g葡萄糖液體300ml，分別抽取孕婦服糖前后1、2h靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），以葡萄糖氧化酶生化分析儀法檢測孕婦的空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）與1h、2h的FBG水平。GDM判定依據：參照《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[7]評估。胎兒心臟超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（CX50，荷蘭飛利浦公司）檢測，獲取胎兒心尖四腔心切面后啟動組織多普勒模式，檢測指標主要包括左心室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、右心室壁厚度（right ventricular wall thickness，RVWT）、左心室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、舒張期室間隔厚度（interventricular septum thickness in diastole，IVSd）。

1.3 觀察指標

依據其年齡的不同分為5組：20～25歲為A組（=389），25～30歲為B組（=305），30～35歲為C組（=218），35～40歲為D組（=136），40～45歲為E組（=152），觀察以下指標：①各組75g OGTT各時間點血糖值，包括FBG、OGTT 1h FBG、OGTT 2h FBG；②各組OGTT陽性率；③各組OGTT同一時點血糖異常率；④各組OGTT陽性孕婦的胎兒超聲檢查結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析。多組間比較采用單因素方差分析，計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組75g OGTT各時間點血糖值比較

E組與D組的FBG、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組，且E組高于D組，差異均有統計學意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無統計學意義（>0.05），見表1。

2.2 各組OGTT陽性率與各組OGTT同一時點血糖異常率比較

E組與D組的OGTT陽性率分別為45.39%（69/152）、33.09%（45/136），高于A、B、C組的10.03%（39/389）、12.13%（37/205）、14.22%（31/218），且E組高于D組，差異均有統計學意義（2分別為88.621、31.266、44.131、39.879、10.125、17.685，均<0.05）；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組，差異均有統計學意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無統計學意義（>0.05），見表2。

表1 各組75g OGTT各時間點血糖值比較（，mmol/L）

表2 各組OGTT同一時點血糖異常率[n（%）]

2.4 各組OGTT陽性孕婦的胎兒超聲檢查結果比較

E組與D組的LVWT、RVWT、IVSd、LVEF高于A、B、C組，且E組高于D組，差異有統計學意義（<0.05）；而A、B、C組相比，差異均無統計學意義（>0.05），見表3。

3 討論

GDM是妊娠期間常見并發癥之一，在臨床具有較高的患病率[8-9]。高齡被公認為GDM的高危因素之一，主要是由于隨著孕婦的年齡增長，機體血糖對胰島素的敏感度下降，且在心理層面上因機體各方面發生的變化，更易感到焦慮，繼而對機體內分泌系統造成影響，導致機體代謝紊亂，最終誘發GDM[10-11]。GDM可能導致胎兒心臟解剖與功能受損，最終影響胎兒的整體狀況，誘發不良妊娠結局[12]。因此，及時分析不同年齡段孕中期孕婦糖耐量特征及對胎兒心功能的影響，指導臨床對高危孕婦施行針對性的管理，對于保障胎兒身心健康，改善妊娠結局意義重大。

本研究結果顯示，E組與D組的FBG、1hFBG、2hFBG高于A、B、C組；E組與D組的OGTT陽性率高于A、B、C組；E組與D組的FBG與1h、2h的FBG異常率高于A、B、C組，表明隨著孕婦年齡的不斷增長，其機體的血糖水平亦會隨之上漲，導致其OGTT陽性率與不同時點的血糖異常率更高。分析原因認為，隨著年齡的不斷增長，孕婦機體的胰島β細胞功能減弱，糖耐量受損程度加劇，故其機體的FBG水平、OGTT陽性率與同一時點的血糖異常率更高，因而高齡孕婦妊娠期更易并發GDM[13-14]。本研究結果還顯示，E組與D組的LVWT、RVWT、IVSd、LVEF高于A、B、C組，且E組高于D組，表明OGTT陽性的高齡孕婦，胎兒的心功能結構與功能出現變化。分析原因認為，孕婦處在高血糖狀態時，母體的高血糖會通過胎盤進入胎兒體內，而胰島素并不能通過胎盤，高血糖會刺激胎兒胰島細胞增加，繼而造成胰島素敏感組織肥大，引起心臟解剖與心功能的轉變[15]。同時，當孕婦處在高血糖、高胰島素、高代謝狀態時，造成胎兒處在缺氧、耗氧環境內，而為滿足機體對氧氣的需求，胎兒血流會產生重新分布現象，心臟排血量增加，繼而導致心臟血管收縮與舒張功能下降。因此，對于此類孕婦，尤其是高齡孕婦，需加強其糖耐量的監測，及早發現是否患有GDM，以幫助臨床醫師早診斷、孕婦早治療，降低GDM對孕婦與胎兒的危害，改善預后，更好地保障母嬰的身心健康，降低不良妊娠結局發生率。

表3 各組OGTT陽性孕婦的胎兒超聲檢查結果比較（）

綜上所述，隨著孕婦年齡的增長，其血糖水平更高，OGTT陽性率更高，胎兒心功能亦會出現顯著變化。因此，臨床需加強對高齡孕婦的OGTT篩查，以了解其機體血糖情況，對孕前體質量、工作狀態、生活習慣等進行綜合評估，為孕婦提供個體化的醫學營養指導，進而有效控制孕婦機體血糖，降低GDM發生率，保障母嬰身心安全，逆轉不良妊娠結局。

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Characteristics of glucose tolerance and blood glucose of pregnant women of different ages in the second trimester of pregnancyand its influence on fetal heart function

SHI Jingjing, WU Ying, ZHOU Qiong

1.Medical Department of Nanchang Third Hospital, Nanchang, Jiangxi 330000; 2.Quality Management Office, Nanchang Third Hospital, Nanchang 330000, Jiangxi, China; 3.Department of Gynecology, Nanchang Third Hospital, Nanchang 330000, Jiangxi, China

To analyze the characteristics of glucose tolerance and blood glucose of pregnant women of different ages in the second trimester of pregnancy and their effects on fetal cardiac function in Nanchang.A total of 1200 pregnant women in Nanchang Third Hospital from April 2020 to April 2022 were selected and divided into 5 groups according to their age: 20-25 years old as group A (389 cases), 25-30 years old as group B (305 cases), 30-35 years old as group C (218 cases), 35-40 years old as group D (136 cases), and 40-45 years old as group E (152 cases). All pregnant women were subjected to oral glucose tolerance test (OGTT) and ultrasound examination,the characteristics of glucose tolerance and blood glucose and the differences of fetal heart function among the five groups were analyzed and compared.The fasting blood glucose (FBG), 1hFBG, and 2hFBG levels in group E and group D were higher than those in groups A, B and C, and group E was higher than those in group D. The positive rates of OGTT in groups E and D were higher than those in groups A, B, and C, and group E was higher than group D. The abnormal rates of FBG and 1h and 2h FBG in groups E and D were higher than those in groups A, B, and C; the left ventricular wall thickness (LVWT), right ventricular wall thickness (RVWT), Interventricular septum thickness in diastole (IVSd) and left ventricular ejection fraction (LVEF) of group E and group D were higher than those of group A, B and C, and group E was higher than that in group D, the differences were statistically significant (<0.05); there were no significant difference in LVWT, RVWT, IVSd and LVEF among group A, B and C (>0.05).With the increase of age, the detection rate of abnormal glucose tolerance of pregnant women in the second trimester of pregnancy is increasing continuously. The older pregnant women was, the higher the abnormal rate of maternal blood glucose was, and the greater the impact on fetal heart function was. Therefore, it is necessary to strengthen the screening of OGTT for older pregnant women to reduce the occurrence of gestational diabetes mellitus and improve the pregnancy outcome.

Oral glucose tolerance test; Cardiac function; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcome

R445

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.006

江西省衛生健康委員會科技計劃項目（202311282）

吳穎，電子信箱：27187984@qq.com

（2023–01–05）

（2023–09–04）