醫教協同背景下MDT聯合PBL模式在中醫肛腸規培教學中的應用

李鑫磊，陸文洪，羅雯鵬

醫教協同背景下MDT聯合PBL模式在中醫肛腸規培教學中的應用

李鑫磊，陸文洪，羅雯鵬

湖南中醫藥大學第二附屬醫院肛腸二科，湖南長沙 410005

探索多學科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）聯合以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）模式在中醫肛腸規培教學中的可行性。選取2021年7月至2022年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院中醫肛腸專業規培生為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組；試驗組采用多學科診療（multi-disciplinary treatment，MDT）聯合以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）模式，對照組采用傳統教學模式；對學生成績進行考核，完善中醫肛腸帶教老師教學能力評估表和中醫肛腸規培生自我評價調查表。在成績考核方面，試驗組成績更優秀，且差異有統計學意義（<0.05）；在教學評價方面，試驗組能夠提供更好的教學質量和學習環境，差異有統計學意義（<0.05）；在自我評價方面，試驗組較對照組能夠更好地提升自己能力、知識、思維，認可度高，差異有統計學意義（<0.05）。MDT聯合PBL模式應用于中醫肛腸專業規培生教育能綜合提高學生能力。

MDT；PBL；中醫肛腸規培教學

中醫肛腸專業規培生教育是一項理論性、實踐性、學術性、技術性的綜合性工作[1]。隨著規培生增多，常伴隨著教學質量不達標、醫療資源無法均衡等問題[2]。學生缺乏積極性、主動性以及分析和解決問題的能力，習慣于傳統教育模式下被動地接受知識，不能利用書本理論知識解決臨床實際用藥問題[3]。肛腸科作為中醫外科學研究方向之一，對專業知識和操作技能要求較高，且與其他臨床學科關系緊密[4]。為深入改革中醫肛腸專業規范化培訓，本研究采用多學科診療（multi-disciplinarytreatment，MDT）聯合問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL），現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年6月湖南中醫藥大學第二附屬醫院60名中醫肛腸專業規培生作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各30人。試驗組中，男性12人，女性18人，年齡24～28歲，平均年齡為（25.43±1.09）歲。對照組中，男性9人，女性21人，年齡23～27歲，平均年齡為（25.17±1.34）歲。試驗組采用MDT+PBL模式；對照組采用傳統教學模式。兩組規培生性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 具體方法如下：①按教學大綱對中醫肛腸臨床病種進行學習，由帶教老師提出問題；②問題作為導向，使用各種資源庫查閱資料并分析；③規培生加入多學科病例討論，根據病情邀請院內相關科室參加，學生與各科室老師共同參與臨床互動討論；④增加臨床技能培訓，規培生實際參與病例管理，并在手術操作中充當助手；⑤帶教老師對需掌握的知識加以鞏固，形成簡明知識總結。

1.2.2 對照組 傳統教學模式以“一對多”的方式進行臨床帶教，教學流程包括案例講解、學生提問、教師答疑、歸納總結，具體內容包括病因學機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療方案。學生自行對老師傳授的肛腸知識進行理解消化；指導學生進行中醫臨床實踐技能操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 成績考核 肛腸科規培結束后進行考核，包括理論考核和臨床操作考核。按總成績標準評定，總分為100分，共分為5個級別：90～100分、80～89分、70～79分、60～69分、60分以下，分別對應優秀、良好、中等、及格、不及格[5]。理論考核以閉卷筆試進行，雙盲閱卷，考核內容為肛腸科常見病種。試卷分為客觀性試題和主觀性試題兩部分，考前不進行輔導，采用統一的評分標準進行流水閱卷。臨床操作考核包括病史采集、查體、專科檢查、傷口換藥、手術消毒鋪巾等方面。

1.3.2 學生認知評價 在肛腸科規培結束后對兩組的教學質量進行評估，參考肖金銀等自行設計的不記名調查問卷，了解學生對兩種教學模式評價[8]。比較兩組學生的認可度，認可度（%）=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，組間比較采用2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學生考核成績比較

試驗組（96.67%）及格率高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（2=2.051，=0.044）。表明采用MDT聯合PBL模式后，中醫外科方向規培生學習成績有所提高，見表1。

2.2 中醫肛腸帶教老師教學能力評估

在教學態度、教學水平、教學氛圍方面，試驗組學生認可度高于對照組，且差異有統計學意義（<0.05）。表明采用MDT聯合PBL模式后，規培生對帶教老師的認可度較高，見表2。

2.3 中醫肛腸規培生自我評價調查

在中醫肛腸規培生自我評價調查時，試驗組對自身能力提升認可度均傳統組，且具有統計學意義（<0.05），表明采用MDT聯合PBL模式能更好地提高學生的學習能力、實踐能力、知識范圍、臨床能力及思維，見表3。

3 討論

臨床教學中面臨著如何保證質量、突出創新、提高綜合素質等切實問題。中醫肛腸病學隨著醫學技術的進步，診療方案呈現多樣化，需依靠循證醫學實現個體化精準治療。目前中醫肛腸規培生教育未能及時跟上臨床治療的步伐，單一和碎片化的教學導致規培生對疾病治療缺乏系統和層次上的認識。

PBL是一種以提出問題作為學習討論向導，讓學生作為該問題的具有情景中，學生為主體的教學模式，學生自學與老師帶教相結合的一種教學方法，以真實案例為中心，進入深層次討論教學。在教學過程中相互討論、誘導啟發、逐步拓展，培養學習的主動性和積極性，讓其對該類問題實現進程式探索，提升學生自學及解決問題的能力[8-9]。

表1 學生考核成績比較[n（%）]

表2 中醫肛腸科帶教老師教學能力評估[n（%）]

表3 中醫肛腸規培生自我評價調查表

MDT模式是多學科專家合作，該模式由多個科室專家共同成立一個小組，整合學科資源和優勢使得醫學資源優化配置，傳統個體經驗教學模式轉化為團隊合作模式，針對某一問題或者方案進行討論、研究，最后共同得出結論[10-11]。學生參與MDT模式能夠掌握到更多相關學科知識點，從不同專業角度提升對疾病的認識。

兩者模式聯合，學生在臨床發現問題并對問題進行分析討論，各學科老師從多角度進行專業分析、處理、解答，對病種有不同層面的認識，實現醫學知識與臨床接軌，并實際應用于臨床，培養學生臨床診療思維，最大程度激發出學生的求知欲，提高解決臨床問題的能力[12]。因此，在MDT聯合PBL模式應用于中醫肛腸臨床規培生教育適應現在中國國情，是一種新醫療形式下培養復合型醫學人才的良好模式。

[1] 陳波, 肖佑. 醫教協同背景下Seminar教學模式在“中醫肛腸科學”教學中的應用[J]. 中國現代醫生, 2022, 60(1): 164–167.

[2] 陳春艷, 胥超, 李海燕. 醫教協同背景下臨床醫學碩士專業學位研究生培養現狀及影響因素分析[J]. 衛生軟科學, 2022, 36(5): 89–94.

[3] 欒家杰, 汪盛, 周德喜, 等. PBL聯合CBL在藥學專業學生實習教學中的應用[J]. 皖南醫學院學報, 2020, 39(2): 187–189.

[4] 陳競萌, 劉延麗, 楊玲, 等. MBBS留學生《外科學》實驗教學中的問題及對策[J]. 醫學教育研究與實踐, 2020, 28(2): 331–333.

[5] 楊成成, 郭卉, 何瑞遠, 等. 后疫情時代胸外科留學生SPOC混合教學模式探索[J]. 醫學教育研究與實踐, 2022, 30(3): 416–421.

[6] 肖金銀, 陸文洪, 羅雯鵬. 以病例為基礎的教學法聯合研討會教學法在中醫肛腸科臨床教學中的應用[J].中國現代醫生, 2022, 60(25): 118–121.

[7] 王玲珊, 李學群, 馮海燕. CBS-RISE聯合PCMC帶教模式在呼吸內科護理新生帶教中的應用[J]. 中國高等醫學教育, 2022(4): 119–120.

[8] 周俊, 邵向榮, 吳峰. PBL-CBL聯合MDT教學法在呼吸科實習醫師教學中的應用價值[J]. 中國繼續醫學教育, 2022, 14(4): 43–46.

[9] 韓娜, 張芳, 張中冕, 等. PBL案例結合MDT模式在腫瘤學臨床教學中的應用[J]. 河南醫學高等專科學校學報, 2022, 34(1): 103–105.

[10] 孟磊, 王樂, 許剛, 等. 多媒體聯合MDT模式在腫瘤學臨床教學中的效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育, 2022, 14(2): 94–98.

[11] 吳勵, 曾令湖, 李光有. 基于COVID-19疑似病例的多學科聯合診療模式在實習帶教中的應用[J]. 衛生職業教育, 2022, 40(1): 107–108.

[12] 馬妮娜, 王婧, 蘇強, 等. CBL-PBL教學法在直腸癌MDT教學中的應用探討[J]. 繼續醫學教育, 2016, 30(9): 38–40.

（2022–12–21）

（2023–09–13）

R266

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.025

湖南省衛生健康委員會科研項目（202115011664）；湖南中醫藥大學教學改革研究項目（2020-JG043）；湖南省普通高等學校教學改革研究項目（HNJG-2021-0586）；湖南中醫藥大學教學改革立項項目（2020-JG042）；湖南中醫藥大學校院聯合基金教學改革項目（2022-LHJG003）

羅雯鵬，電子信箱：601771203@qq.com