急救中心優化內部控制建設的路徑

陳佳音/文

新時期，經濟社會持續穩定發展，人們在自身物質需求得到滿足的同時開始追求更高質量的生活醫療服務，為此，政府部門對各類公共衛生單位的重視程度持續提升，各地紛紛建立了急救中心，以便更好地為大眾提供醫療急救服務。經過一段時間的發展以及政府財政支持力度的加大，我國急救中心各方面建設都取得了一定的成果，與發達國家的差距逐漸縮小，主要體現在急救范圍增大、醫療服務水平提高、急救中心組織建設完善、醫療設施配備齊全、應急響應能力提升等方面。但急救中心也面臨著一定的資金風險、經營風險，為此，各單位紛紛采取措施防范和控制風險。其中，加強內部控制建設是一項有效的措施。文章主要圍繞急救中心內部控制建設展開研究，分別從內部控制環境、內部控制環節、內部財務控制這三方面切入，并提出科學合理的改進建議。希望能夠為其他急救類事業單位內部控制建設提供參考，豐富各類型事業單位內部控制建設方式。

內部控制 事業單位 急救中心

內控建設能夠促進事業單位實現資源整合、全面梳理業務活動流程、提高各方面管理水平，如資產管理、財務管理、預算管理等，也能夠促進單位內部各部門間信息共享、無障礙溝通交流，強化內部業務活動的全過程監管。建設內部控制體系能夠促進急救中心良性發展，更好地為公眾提供便利的醫療衛生服務。但從目前相關研究文獻結果來看，專門針對急救中心內部控制建設的研究依舊是一片空白，急救中心內部控制體系建設仍然存在很大的進步空間。

急救中心內部控制存在的問題

內部控制環境

內部控制溝通意識薄弱

事業單位內部控制建設并不是單個部門、個別崗位人員的職責，需要全體員工積極配合才能保障其順利推進。但實際上，各單位領導層及基層員工并沒有認識到內部控制建設的重要性，也沒有樹立正確的內部控制意識，以至于各單位在開展業務活動的過程中經常存在內控制度和實施“兩張皮”現象。

內部控制溝通渠道不暢通

部分急救中心內部各科室間并沒有設置合適的溝通交流渠道，而且對各科室人員內控職責劃分不明確，導致部分工作重復開展，部分環節出現管理漏洞。

內部控制規章制度不完善

單位內部控制體系并不是一成不變的，會隨著業務活動的變動而有所更新完善。但實際上各單位制定了內控制度后，并不會對其加以完善，而且最初制定制度也是照搬照抄其他單位的制度，并沒有立足自身單位實際業務情況，導致單位現有內控制度存在覆蓋范圍小、實用性差等弊端。

內部控制環節

自有收入環節

自有收入環節管控不嚴謹產生的內控風險可能是因為自有收入的多樣性、獨特性、難監管。急救中心不同于其他服務類事業單位，具有行業特殊性，如繳費是在實施救援后，而且收費地點跟隨救護車地址靈活變動，收費工作由隨車醫護開展，這些特殊性都提升了自有收入的管控難度。多樣性是指為患者提供醫療服務時可能涉及諸多科室收費標準，可能因為收費人員對各項醫療服務標準費用不了解而出現錯誤收費的情況，也會因為收費缺乏完善的票據而產生嚴重的監管漏洞，提升患者報銷的難度，容易激化醫患矛盾，不利于單位自身發展。

設施設備管控環節

急救中心在設施設備方面的管控著重點落在了急救車方面，經過一系列調研發現，其主要問題有：急救車各種成本支出連年增加，如保險費、維修費、油料費、停車費等；車輛種類相對較多，涉及的分布站點也較多，原來較分散的管控劣勢越來越突出；缺乏完善、科學的車輛維護制度體系，而且車輛使用流程較隨意，并沒有嚴格遵循預先設定的工作流程。

內部財務控制

財務管控方式有待改進

急救中心領導人員認為財務科室僅僅承擔著執行作用，按部就班執行領導作出的決策即可，并不需要花費太多的時間和精力研究業務活動實施的可行性及各種原始財務數據的合理性，只需要在業務活動結束后記錄、匯總相關基礎數據信息；單位經費支出審批過于隨意，并沒有嚴格遵循逐層上報、逐層審批的流程，使得部分經費支出不合常理，也存在跨級審批的情況，使得單位內部財務管控不具有實質性作用；單位對財務預算管理的重視度不夠，尤其是預算編制環節，并沒有實現全體人員參與，也沒有采用上下級反復修改完善的編制方式，導致所編制的預算缺乏實用性，在后續財務預算執行過程中也缺乏權威性，容易出現資金超支或大量盈余的情況。

財務人員能力有待提升

單位內部控制建設成果與實際參與人員的綜合素質和專業技能密切相關。但各急救中心在實際的人才招聘過程中出于主客觀原因，并不能吸引更多優秀人才，因此單位內部人員綜合學歷并不高，即便有個別專業水平較高的人員，也會因為單位硬性條件限制其發展，而無法充分發揮作用。并且多數事業單位內部財務人員日常工作職責僅僅停留在基礎數據信息的記錄、核對方面，并沒有過多參與管理、決策層面事宜，也無法在短期內迅速轉變為復合型財務人才，為單位內部控制建設貢獻力量。

急救中心內部控制優化路徑

優化內部控制環境

引導各科室人員樹立正確的內部控制意識

單位內部全體人員要樹立正確的內部控制意識，有了正確的思想指引，才能進一步開展相應的內控工作。在內控思維的引導下，各單位可分別從單位層面和業務層面開展相關工作。業務層面可強化歸口管控，這就要求單位歸口管理部門及管轄經濟事項要科學合理，如總務科要負責日常辦公用品的采購、使用等一系列管控，藥械科要負責醫療方面設施、物資的采購與處置，車管科要負責急救車輛運輸、維修、保養、保險油費繳納等事宜，辦公室則負責各種再教育費、差旅費、招待費報銷等事宜。

提高各科室人員溝通交流頻率

單位內部控制建設自然需要各科室人員積極輔助，因此各科室間要有合適的信息傳輸路徑和溝通渠道，只有這樣才能保障各科室人員加強合作，在履行各自崗位職責的同時監管其他科室，保障單位內部控制建設工作順利開展。為使各科室人員更好地履行內控崗位職責，還要求有明確的崗位職責安排（見表1）。

表1 關鍵崗位職責劃分

制定健全可行的內部控制制度

事業單位要制定完善、科學的內部控制制度，要求涵蓋所有業務活動環節、所有崗位人員，只有這樣才能對各崗位人員日常工作行為起到一定的約束和引導作用。完善的內控制度涉及內容較多，包括合同管控、財務管控、資產管控、資金管控、項目決策管控等。

全面梳理業務活動流程及其附屬子流程，并針對每個業務活動流程設置相應的制度體系，要求各科室、各崗位人員嚴格遵循相關制度體系、流程。急救中心的日常業務活動流程包括：急救收費管控涉及的子流程有電子病歷記錄流程、收費核查流程等；車輛管理包含日常工作量流程、油料耗費流程管理等子流程；收支管理包含差旅費、招待費、再次深造經費、日常報銷費用等管理流程；采購管理包含醫療設施、藥品、低值易耗品、公開招標、集中采購、政府采購等管理流程；固定資產管理包含資產盤點、資產處置、資產出入庫使用流程等。

加大內部控制力度

加大對自有收入環節的管控力度

急救中心一般都有內部控制系統與現有調度中心相關聯，以便借助信息軟件的自動化、智能化全面把控業務活動流程。有了先進的信息化系統，就能夠實現各科室軟件系統的連接及信息共享，對自有收入也能夠實現全過程監督管控。內控系統與醫保報銷系統也能夠因此實現連接，一方面減少單位醫護人員的工作量和工作壓力，另一方面緩解醫患矛盾。

優化設施設備內控管理

急救中心涉及的設施設備主要是急救車輛，所以要格外關注與車輛有關的內控事宜，常規管控環節有油料管控、車輛信息及安全管控、車輛調配、人員選拔培訓、車輛維護、人員考核等。定期開展車輛維護主要是檢查車輛內部火花塞、助力油方向、制動油、機油、齒輪油、濾芯等，確保每輛車都能夠正常工作，避免在接任務的過程中出現車輛故障，從而影響醫療服務的開展。車輛信息的管控主要是借助車輛管理系統詳細記錄每輛車的相關信息，包括購買時間、車牌號、主要負責人、發動機型號、保險信息等。因為急救車輛出任務時間緊迫，對相關崗位人員的專業技能要求也極高，所以單位要重視提升急救出診醫護人員的專業技能，定期對其能力進行考核，確保其能夠勝任崗位職責，對車輛司機也須進行年度考核。

強化內部財務管控

選擇合適的財務管控方式，提升單位財務管控水平

首先，單位內部人員要樹立正確的成本管控意識，對每個業務環節都要設置規范的成本數值，并要求各崗位人員嚴格遵循標準成本支出。各單位要認識到財務預算管理工作的重要性，并全方位編制財務收支費用的預算，保障財務預算工作順利開展。其次，單位內部設置崗位時要遵循基本的不相容崗位相分離原則，詳細劃分各崗位人員的工作職責。最后，財務人員開展財務相關工作時，要設置完善的審批管控流程，以保障各會計收支環節真實、合理、合法，強化單位內部財務管理效果。

加大對復合型財務人員的引進和招聘力度

單位可以為在職員工提供再教育學習機會，讓優秀員工學到更多先進的理論和實踐知識，并成功應用于業務活動中。還要設置相應的培訓活動，為各崗位、各科室人員提供有針對性的培訓內容，并對其進行考核，確保各崗位人員能夠通過培訓學習到相關知識。

構建完善的內部控制監督評價機制

單位內部控制建設最后的環節是實施內控監督評價，開展評價工作是為了更好地發揮監管職責。相關人員在監管過程中能夠及時發現業務活動中、內控實施過程中存在的問題，也能夠在最短的時間內提出解決措施，減少單位損失。單位有序開展內部控制監督評價工作能夠有效降低各種經營風險發生的概率，可以把所有評價過程整理成冊并詳細記錄下來，為后續人員進行內部控制建設提供參照。

急救中心內部控制風險評估工作由內部紀檢審計部門人員負責，每半年開展一次全面評估工作，評估內容包括日常業務活動事項、特殊項目經營事項、重大科研項目經費使用等，評估方式有抽查原始記錄憑證、實地考察、訪談、業務流程溯源等。除了內部監管評價外，各單位還要接受外部權威部門、第三方機構等的監管，因此內部監管審計人員要時刻準備好相關資料，積極配合外部人員的監管。在內外部監管體系下，各單位能夠更規范地開展業務活動，也能夠更好地發揮自身職責。

急救中心內部控制建設是一項系統、長期的工程，并不是一朝一夕就可以完成的，需要單位領導層及內部各科室全部員工的努力付出，才能保障單位制定健全的內部控制制度。本文深入探究了急救中心內部控制建設過程中存在的問題，并提出了可行的內部控制建設路徑，即優化內部控制環境、增強內部控制能力、強化內部財務管控、構建完善的內部控制監督評價機制等。本文的研究旨在為其他事業單位建立內部控制機制、營造良好的內部控制氛圍、選擇適合自身發展的方式建設內部控制體系提供參考借鑒，促進各單位在市場中穩定可持續發展。