基于ROC分析超聲檢測加速時間/射血時間、RIPA聯合TLV評估胎兒肺成熟度的效能

王亞利，王悅，李榮麗

（1.鄭州市金水區總醫院 婦產科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院 婦科，河南 鄭州 450000）

胎兒肺成熟度與新生兒生存狀態緊密相關，肺發育不成熟為早產兒死亡、新生兒患病的主要原因之一［1］。故而圍生期評估胎兒肺成熟度具有重要作用。羊膜腔穿刺術是臨床評估胎兒肺成熟度的主要技術，但具有一定創傷性，部分孕婦在檢查后會出現胎盤早破、早產等并發癥［2］。隨著超聲技術發展，其在臨床中的應用范圍日益廣泛，具有無創、可重復性高等優勢，患者接受度高?；诖?，本研究以金水區總醫院孕38 周進行產前檢查的159 例孕婦為研究對象，探討超聲檢查指標診斷胎兒肺成熟度的價值，旨在為臨床預測胎兒肺發育成熟度提供參考，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年5 月在金水區總醫院進行產前檢查的159 例孕婦（孕周≥38 周）為研究對象。其中，年齡20～37 歲，平均（28.97±3.65）歲；分娩孕周38～42 周，平均（39.77±0.60）周；產次：初產婦113 例、經產婦46 例。根據胎兒羊水或氣管抽吸液中板層小體（LB）是否≥50×109/L 分為肺發育成熟組（124 例，LB≥50×109/L）和肺發育不成熟組（35 例，LB＜50×109/L）。研究經金水區總醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均為單胎孕婦；均為自然妊娠；妊娠前月經周期規律；對本研究知情，簽署同意書；溝通、書寫、認知能力正常；無精神疾病史。

1.2.2 排除標準 胎兒心臟先天畸形；不良妊娠史；精神類疾病；妊娠期糖尿病；胎兒肺部標準切面因胎兒、孕婦因素未能清晰顯示；羊水過少；胎兒附屬物異常病變。

1.3 方法

所有孕婦均由同一組醫師進行彩色多普勒超聲（MINDRAY DC-8CV 型或PHILIPS iu22 型）監測探頭頻率3～5 MHz，仰臥位＜45°，取樣框2～3 mm，將探頭置于肺動脈瓣遠端，于肺動脈弓或右心室流出道進行肺動脈瓣、主動脈檢查，獲取3 個及以上肺動脈主干波形圖，分析射血時間［（ET），收縮期開始至結束的時間段］ 及加速時間［（AT），右心室收縮開始至收縮期峰值的時間段］，并測量胎兒肺動脈阻力指數（RIPA），計算AT/ET，同時獲取6 個切面圖像以進行肺三維模型圖構造，從而計算總肺容積［（TLV），左肺容積+右肺容積］。

1.4 觀察指標

①比較兩組一般臨床資料。②比較兩組胎兒AT/ET、RIPA、TLV 指標。③胎兒肺發育不良的危險因素。④AT/ET、RIPA、TLV 聯合檢測對胎兒肺發育不成熟的預測價值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，χ2檢驗；以Logistic 回歸方程行影響因素分析，預測價值根據受試者工作特征（ROC）曲線，獲取曲線下面積（AUC）、置信區間（CI）、截斷值（cut-off 值）、敏感度、特異度進行分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料比較

兩組孕婦年齡、產次、分娩孕周、胎盤是否異常、臍帶是否異常、有無臍帶繞頸、胎兒心率、胎兒心圍/胸圍比值、新生兒性別、新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；肺發育不成熟組產婦營養狀況、羊水指數與肺發育成熟組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組胎兒AT/ET、RIPA、TLV 指標比較

與肺發育成熟組比較，肺發育不成熟組胎兒AT/ET、TLV 指標較低，RIPA 指標較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒AT/ET、RIPA、TLV 指標比較（）

2.3 胎兒肺發育不良的危險因素

以胎兒肺是否發育成熟為因變量，將產婦營養狀況、羊水指數、胎兒AT/ET、RIPA、TLV 作為自變量，對自變量進行賦值（羊水指數、胎兒AT/ET、RIPA、TLV 水平以159 例的平均值為界：≤平均值=1，＞平均值=2）。Logistic 回歸分析顯示，產婦營養不良、羊水指數（≤8.76 cm）、胎兒AT/ET（≤0.32）、RIPA（＞0.83）、TLV（≤86.63 cm3）是胎兒肺發育不良的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 胎兒肺發育不良的危險因素

賦值：產婦營養狀況（營養不良=0，營養良好=1）；羊水指數（≤8.76 cm=1，＞8.76 cm=2）；AT/ET（≤0.32=1，＞0.32=2）；RIPA（≤0.83=1，＞0.83=2）；TLV（≤86.63 cm3=1，＞86.63 cm3=2）。

2.4 AT/ET、RIPA、TLV 聯合檢測對胎兒肺發育不成熟的預測價值

以肺發育不成熟胎兒為陽性樣本，以肺發育成熟胎兒為陰性樣本繪制ROC 曲線（見圖1），結果顯示，胎兒AT/ET、RIPA、TLV 指標預測胎兒肺發育不成熟的AUC 分別為0.804、0.800、0.716，聯合預測的AUC 為0.936，大于各單一指標，最佳診斷敏感度為88.57%，特異度為88.71%。見表4。

圖1 ROC 曲線

表4 AT/ET、RIPA、TLV 聯合檢測對胎兒肺發育不成熟的預測價值

3 討論

在胎兒發育過程中，相較于其他器官，肺臟發育較晚，而胎兒肺發育程度與新生兒生存情況直接相關，若肺成熟度不足，易造成新生兒呼吸困難、呼吸衰弱、呼吸窘迫綜合征等嚴重危及生命安全的疾病，加大死亡風險。產前胎兒肺成熟度檢查對臨床干預，如適時終止妊娠，改善不良妊娠結局，提高新生兒存活率，提升產科質量具有重要作用。對于胎兒肺成熟度的診斷，臨床尚未統一，常用方法包括羊水振蕩試驗、羊水中磷脂成分檢測、泡沫穩定試驗、羊水中表面活性物質蛋白質檢測等，準確性均較高，但均屬于侵入性操作，需行羊膜腔穿刺，不僅檢查成本較高、不能批量檢查，且耗時長、費勞力［3-4］。

隨著影像學技術發展，超聲因操作簡單、測量結果可靠及有效、重復性強等，在婦產科檢查中得到廣泛應用。AT/ET 為無創性肺動脈壓阻抗檢測方法，測量指標穩定，與平均肺動脈壓成反比，且受胎兒心率影響?。?］。本研究結果顯示，肺發育不成熟的胎兒AT/ET 水平較低，且≤0.32 為胎兒肺發育不良的危險因素。AT/ET 可有效反映肺血管成熟度。肺動脈壓力異常時，射血峰值出現時間提前，導致主動脈收縮期加速時間縮短，從而造成AT/ET 水平降低，肺動脈壓力阻增加［6］。

在本研究中，肺發育不成熟的胎兒RIPA 水平較高。胎肺血流與胎肺發育程度有關，隨著胎肺不斷發育，血管逐級分化，血管床不斷增加，在此過程中肺小血管不斷增多，RIPA 會逐漸降低［7］。而肺發育不成熟時，其血管分化程度較低，血管床、肺小血管較少，故而肺阻力較大，導致RIPA 水平較低。

TLV 為肺內容納的氣體量，為臨床無創評估肺成熟度的重要手段［8］。在本研究中，TLV 水平與肺成熟程度有關，在≤86.63 cm3時為胎兒肺發育不良的危險因素。有學者研究發現［9］，胎兒的TLV 隨著孕周增加而逐漸增加，在妊娠中晚期TLV 呈快速增長，其水平變化與胎兒體重具有良好的正相關關系?？梢姡琓LV 水平與肺發育程度緊密相關。

另外，本研究還發現，胎兒AT/ET、RIPA、TLV 指標聯合預測胎兒肺發育不成熟的AUC、敏感度、特異度均最大。提示，聯合監測超聲AT/ET、RIPA、TLV 指標對臨床預測胎兒肺發育不成熟具有良好價值。

綜上，超聲監測AT/ET、RIPA、TLV 指標對臨床評估胎兒肺發育程度、預測肺發育不成熟具有良好效能，值得推廣應用。