工作壓力在醫護人員自我效能感與醫院感染防控知信行間的中介作用

韋俊琪 莫競華 韋文葵

醫院感染(nosocomial infection,NI)是當前全球較為突出的公共衛生問題,不僅危害患者的身心健康,影響治療效果和預后,還會給醫院、患者造成不同程度社會影響和經濟負擔[1]。醫院感染防控工作是醫療質量和醫療安全的安全線[2]。自我效能感是指醫護人員利用自己擁有的知識和技能完成醫療和護理任務的自信程度[3]。知信行理論認為,人們在學習知識進行有根據的思考,形成信念,積極的健康信念與態度可外化為目標行為[4]。工作壓力是指員工從事某項職業過程中所感受到的緊張或威脅,主要來源于工作中并廣泛存在,導致員工在工作活動時其工作態度和行為都會受到影響[5]。適度的壓力可以提升工作效率,壓力過高可降低工作效率,壓力過低則可導致工作動機下降[6]。本研究探討工作壓力在醫護人員自我效能感與醫院感染防控知信行間的中介效應,旨為提高醫護人員醫院感染防控知信行水平提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年1月-12月我院臨床一線醫護人員378名為調查對象。納入標準:在職有執業證書的醫護人員,知情同意自愿參與。排除標準:在我院進修、實習的醫護人員,請假、外出進修、學習時間≥6個月。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 設計一般資料調查表,包括年齡、性別、學歷、工作崗位、工作年限、職稱、婚姻狀況、參加醫院感染知識培訓次數、科室。

1.2.2一般自我效能感量表(GSES) 該量表由王才康等[7]漢化修訂,共10個條目,采用Likert 4級評分法,從“完全不正確”至“完全正確”分別賦分1～4分,總分10～40分,分值越高表明一般自我效能感越好。

1.2.3工作壓力量表 采用陳建萍[8]編制的《臨床醫生壓力源量表》進行評價,該量表包含職業興趣、職業發展、外部環境、組織管理、工作負荷、醫患關系、人際關系7個維度,共38個條目。采用Likert 4級評分法,從“非常不符合”至“非常符合”分別賦分1～4分,總分38～152分,分值越高表明工作壓力越大。

1.2.4醫院感染防控知信行問卷 該問卷由張翠玲等[9]研制,包含知識(0～13分)、態度(10～50分)和行為(15～75分)3個維度,共38個條目。總分25～138分,分值越高表明醫院感染防控知信行水平越高。

1.3 資料收集方法

采用電子問卷通過微信、QQ等聊天工具向調查對象發放,以匿名形式獨立填寫,答題時間30～45min。問卷回收后,由經培訓后的2名調查員檢查問卷,剔除缺項問卷。本研究共發放電子問卷400份,剔除無效問卷22份,最終獲得有效問卷378份,有效回收率為94.5%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 醫護人員基本資料

378名醫護人員中,男性167名,女性211名;年齡:≤35歲204名,>35歲174名;學歷:大專及以下148名,大專以上230名;工作崗位:護士267名,醫生111名;工作年限:≤10年159名,>10年219名;職稱:初級278名,中/高級100名;婚姻狀況:已婚256名,單身122名;科室:手術科室195名,非手術科室183名;參加培訓次數:≤3次185名,>3次193名。

2.2 醫護人員工作壓力、醫院感染防控知信行及自我效能感得分情況,表1

表1 醫護人員工作壓力、醫院感染防控知信行及自我效能感得分情況

2.3 不同人口學特征醫護人員工作壓力、醫院感染防控知信行及自我效能感得分情況的比較,表2

表2 不同人口學特征醫護人員工作壓力、醫院感染防控知信行及自我效能感得分情況的比較(n=378) (分,

結果顯示,不同工作年限、職稱、培訓次數的醫護人員醫院感染防控知信行、GSES評分比較差異有統計學意義(P<0.05);不同工作年限、職稱的醫護人員工作壓力評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 醫護人員工作壓力、醫院感染防控知信行及自我效能感的相關性

Pearson相關性分析結果顯示,醫護人員醫院感染防控知信行與自我效能感呈正相關(r=0.650,P<0.01),與工作壓力呈負相關(r=-0.690,P<0.01);醫護人員自我效能感與工作壓力呈負相關(r=-0.707,P<0.01)。

2.5 醫護人員工作壓力在醫院感染防控知信行與GSES之間的中介效應,表3、圖1

圖1 醫護人員工作壓力在醫院感染防控知信行與GSES之間的中介效應模型圖

表3 工作壓力在醫院感染防控知信行與GSES之間的中介效應檢驗

運用SPSS的中介效應檢驗程序對工作壓力在醫院感染防控知信行與GSES之間的中介效應進行分析,中介模型1顯示GSES(X)對知信行(Y)的效應系數為0.650(P<0.001);中介模型2顯示GSES(X)對工作壓力(M)的效應系數為-0.707(P<0.001);中介模型3顯示工作壓力(M)對知信行(Y)的總效應系數為0.324(P<0.001)。計算中介效應0.707×0.463/0.650=50.36%,因此,工作壓力在醫院感染防控知信行與GSES之間的中介效應值為50.36%。

3 討論

3.1 醫護人員醫院感染防控知信行處于中等偏高水平

本研究結果顯示,醫護人員醫院感染防控知信行總分為(103.03±14.85)分,處于中等偏高水平,與張翠玲等[9]研究結果基本一致。據報道[10],2020年我國部分三級公立醫院感染率為1.65%,較2018年的1.91%呈下降趨勢,充分顯示當前醫院感染防控效果。醫院感染影響因素眾多,醫護人員醫院感染知信行水平在其中發揮著重要作用。本研究結果發現,工作年限>10年、中/高級職稱、參加醫院感染知識培訓次數>3次的醫護人員知信行水平較高,與何沛[11]研究結果一致,表明工作年限、職稱是醫護人員醫院感染防控知信行水平的影響因素。

3.2 醫護人員工作壓力普遍較高

本研究結果顯示,醫護人員工作壓力總分為(116.72±14.76)分,條目均分(3.07±0.39)分,與條目賦分中間值2分比較,處于中等偏高水平,高于姚家慧等[12]對青年醫護人員工作壓力評估總分(88.79±16.05)分。原因可能與評估工具不同有關。醫療服務工作是一項風險性相對較高的工作,且隨著社會經濟發展和人們生活水平的提高,人們對醫療服務水平的要求也進一步提升,醫院競爭壓力加大,醫護人員的工作節奏加快等,導致醫護人員的工作壓力較大。本研究發現,工作年限>10年、中/高級職稱的醫護人員工作壓力得分高于工作年限≤10年、初級職稱的醫護人員,可能與工作年限長、擁有中/高級職稱的醫護人員是醫院的技術核心力量,除需要治療和照護患者外,還需承擔教學、科研等任務,導致工作壓力增加有關。

3.3 醫護人員自我效能感處于中等水平

本研究結果顯示,醫護人員自我效能感總分為(25.13±5.85)分,條目均分(2.51±0.59)分,與條目賦分中間值2分比較,處于中等水平,與彭楊等[13]研究結果基本一致,表明醫護人員具有較穩定的個人因素和對自己的工作具有較強的信心。本研究發現,工作年限>10年、中/高級職稱、參加醫院感染知識培訓次數>3次的醫護人員自我效能感得分顯著高于工作年限≤10年、初級職稱、培訓次數≤3次的醫護人員?？赡芘c醫護人員是注重臨床實踐經驗的職業,臨床實踐經驗豐富者,業務技術能力強,能更好的處理醫患關系和醫療工作中的各種突發狀況,臨床應對能力高,心理和行為更成熟穩重有關。因此,對自己的工作具有較強信心。反之,工作年限、職稱低的醫護人員臨床經驗較為缺乏,實踐操作能力較為薄弱,在工作中容易受挫,從而懷疑、否定自己的能力。

3.4 醫護人員醫院感染防控知信行與工作壓力、自我效能感的相關性分析

本研究結果顯示,醫護人員醫院感染防控知信行與自我效能感呈正相關(r=0.650,P<0.01),表明醫護人員自我效能感越高,其醫院感染防控知信行水平越高。因此,應采取有效措施提高醫護人員的自我效能感,提升其醫院感染防控知信行水平。本研究結果顯示,醫護人員醫院感染防控知信行與工作壓力負相關(r=-0.690,P<0.01)。因此,管理者應重視臨床一線醫護人員的工作壓力,積極采取措施緩解其工作壓力,以提高其醫院感染防控知信行水平。本研究結果顯示,醫護人員自我效能感與工作壓力呈負相關(r=-0.707,P<0.01),表明工作壓力越大,醫護人員的自我效能感越低。

3.5 醫護人員工作壓力在醫院感染防控知信行與自我效能感之間的中介效應分析

本研究中介效應檢驗結果顯示,醫護人員工作壓力占自我效能感對醫院感染防控知信行總效應量的50.36%,提示自我效能感可直接預測醫護人員醫院感染防控知信行水平,并通過工作壓力的中介效應影響自我效能感。知信行理論屬于行為干預理論,該理論認為通過指導個人知識與信念可以改變其健康行為。研究指出,提高個人知信行水平,可有效規范健康相關行為,提升疾病防控能力[14]。自我效能感是一種穩定的自我因素,自我效能感強者能充分了解自己需求,有信心為實現目標而努力。適度的壓力可以提升工作效率,壓力過高可降低工作效率,壓力過低則可導致工作動機下降。在醫護人員自我效能感和醫院感染防控知信行的聯系中,管理者緩解醫護人員的工作壓力非常重要。因此,醫院感染管理部門應充分了解臨床醫護人員不同時期的工作壓力狀況,并通過醫院微信公眾號等渠道,應用積極心理學等措施對醫護人員進行醫院感染相關知識的培訓教育,提升醫護人員的自我效能感,進而提升其醫院感染防控態度,規范相關行為,以提高醫院感染防控知信行水平,進一步降低醫院感染的發生。

4 結論

醫護人員醫院感染防控知信行與工作壓力呈負相關,與自我效能感呈正相關,且醫護人員工作壓力在醫院感染防控知信行和自我效能感之間存在中介作用。因此,醫院感染管理部門在對醫護人員醫院感染防控知信行進行干預時,可通過緩解其工作壓力,提升其自我效能感,從而提高其醫院感染防控知信行水平。本研究目前存在單中心、樣本取樣范圍局限、樣本量較少等不足,可能導致結果偏倚,有待今后進行多中心、多范圍取樣、大樣本的研究。