改良式臨產早期風險預警評分系統在高危孕婦預檢分診中的應用

莊濤靜 潘宇芬

近年來,隨著我國三胎生育政策的開放,高危孕婦人數急劇增長[1]。急診往往是接診高危孕婦的第一關口,急診護士在有限時間、有限信息情況下對急診不同病種的高危孕婦進行分類救治,迅速識別即將臨產的產婦,做出正確處理,減少漏診和誤診,降低妊娠風險成為急診產科面臨的首要問題[2]。研究證實,采用正確的風險預警系統可降低妊娠風險[3],減少孕婦死亡,保證母嬰安全具有重要的意義[4]。目前,急診高危孕婦缺乏預檢分診工具及具體的量化指標[5]。本研究探討改良式臨產早期風險預警評分系統在高危孕婦預檢分診中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年5月-2022年5月我科接收的高危孕婦800例。納入標準:(1)孕婦經門診產科初篩檢查確診為高危妊娠;(2)年齡≥18歲。排除標準:(1)孕婦有藥物戒斷史、吸毒史,或卒中后遺癥、認知障礙、精神障礙;(2)孕婦及家屬要求中途退出研究;(3)喪失生命體征,或轉院治療。隨機分為對照組420例和干預組380例。對照組年齡30～40歲,平均(33.01±1.34)歲;妊娠周期32～40周,平均(37.01±2.13)周;妊娠史:初產婦190例,經產婦230例;人工流產史:≤1次250例,>1次170例。干預組年齡29～39歲,平均(31.37±1.46)歲;妊娠周期 33～40周,平均(36.85±2.20)周;妊娠史:初產婦180例,經產婦200例;人工流產史:≤1次230例,>1次150例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意,并與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法進行預檢分診,干預組在對照組的基礎上采用改良式臨產早期風險預警評分系統。(1)成立干預小組:成員包括急診科護士長,醫生2名,護士4名。共同制定干預計劃,分析急診科現實情況,制定符合本科實際工作的干預方案和實施方法。(2)組織培訓:干預小組編制《改良式臨產早期風險預警評分臨床應用指導手冊》,組織科室成員進行客觀結構化臨床考試(OSCE)情景考核[6]。針對考核結果進行分析,結合科室自身需要,對需要培訓的內容進行定檔,并對知識點進行分層、定級后分為:了解、熟悉、掌握和重點掌握[7]。(3)臨床應用:首診負責制,記錄孕婦生命體征和意識狀態,并進行定量分析,給予MEOWS評分(表1)。評估高危孕婦的有效宮縮、宮頸管長度、引產史、孕周、既往史、產婦主訴,計算相應分值。結合評分結果,啟動護理干預方案。分值越高表明孕婦病情越危急(表2)。評分估值與急救措施:3～7分為低風險,表明孕婦達到住院標準,可在產科急診室進行就診,給予孕婦持續胎心監測、抽血、開放靜脈通道等處理、加強與孕婦的溝通,消除因早期風險帶來的恐慌等負性情緒,增強孕婦迎接小生命到來的期許;≥7分為高風險,表明病情危重,需要立即住院治療,應迅速將孕婦轉入搶救室進行搶救,保證母嬰安全。在治療、檢查、化驗、轉運過程中開放綠色通道。必要時,遵醫囑立即終止妊娠。

表1 改良的產科早期預警系統(MEOWS)

表2 改良式臨產早期風險預警評分表

1.3 觀察指標

(1)預檢分診質量:比較兩組孕婦預檢分診準確率和救治成功率。(2)病情惡化程度:未惡化,正常待產;輕度,留院觀察;中度,轉專科病區進一步治療;重度,立即終止妊娠后,送入ICU救治。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組預檢分診質量的比較,表3

表3 兩組預檢分診質量的比較 (%)

2.2 兩組病情惡化程度的比較,表4

表4 兩組病情惡化程度的比較 n(%)

2.3 兩組轉運不良事件發生率的比較,表5

表5 兩組轉運不良事件發生率的比較 n(%)

3 討論

近年來,隨著國家“三胎”生育政策逐步推行,中國孕婦面臨著高齡、高危的威脅,隨之孕婦自發性流產等各種妊娠并發癥逐年升高[8]。急診醫學科救治的孕婦中,高危孕婦的比例也逐年升高,其分診模式、急救理念影響高危孕婦救治水平。大多數醫療機構的急診醫學科對孕婦的分診工作是由非助產專業的護士操作,護士多依據孕婦的主訴、生命體征,再憑多年臨床分診工作經驗來判斷孕婦的臨產情況,安排孕婦直接入產科病房進行就診。存在問題:(1) 分診護士經驗不足致預檢分診準確率不高;(2) 不良事件發生率居高不下; (3) 增加了孕婦就診時間,延誤了病情。因此,選擇方便、簡捷、有效的預警評分系統指導孕婦分診工作尤其重要。改良式臨產早期風險預警評分系統不受人員及儀器設備限制,具有評分結構簡單、易掌握等優點,能較準確地對高危孕婦進行分層化管理,有助于護士及時、有效采取護理干預。

本研究結果顯示,干預組預檢分診質量高于對照組(P<0.05),病情惡化程度及轉運不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。其原因:(1)改良式臨產早期風險預警評分系統可以根據孕婦的病情,快速判斷臨產進度及嚴重程度,做到分級就診,以決定醫療服務的優先順序和分配至相應的診治區域,優先處理需要救治的孕婦,確保孕婦得到及時和恰當的治療[9]。(2)改良式臨產早期風險預警評分系統可以在最佳時機將孕婦送入產房、手術室、ICU 及病房,為急危重癥孕婦爭取救治時間,有效規避醫療風險,防范和減少護理糾紛的發生,保證母嬰安全。(3)為新護士提供的教學培訓簡單易學,便于掌握更加科學高效的急診產科預檢分診流程,并及時準確地實施護理干預。(4)加快團隊反應速度和規范搶救流程,對評分高的高風險孕婦開放綠色通道,最大程度提高工作效率,降低高危孕婦死亡率[10]。

綜上所述,改良式臨產早期風險預警評分系統在高危孕婦預檢分診中的應用價值高,可以提高高危孕婦的分診準確率和搶救成功率,減少不良事件發生率。