慢性心力衰竭患者康復運動依從性的現狀及影響因素研究

成珍容 張 慧

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是不同類型心臟疾病終末期的一種心功能不全綜合征。受CHF影響的患者生活質量普遍較低,預期壽命較短,診斷后5年內的死亡率較高。多國CHF管理指南[1-2]指出,康復運動作為臨床預防和延緩CHF進程的重要措施,可改善功能狀態,緩解臨床癥狀,減少殘疾,提高生活質量,降低住院率和死亡率。研究發現,CHF患者康復運動效果與其依從性相關,依從性越高,康復運動效果越顯著[3]。研究顯示,國內外CHF患者康復運動依從性水平普遍不高,分析其主要影響因素并制定干預措施,對于改善患者臨床結局至關重要[4]。本研究調查并分析CHF患者康復運動依從性的現狀及影響因素,為醫護人員制定干預措施,提高CHF患者康復運動依從性提供參考,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2020年5月-2022年4月在我科接受治療后出院1～3個月的CHF患者268例為研究對象。納入標準:(1)經治療出院,病情穩定;(2)溝通能力正常,能獨立或協助完成問卷;(3)NYHA心功能分級Ⅱ～IV級;(4)自愿參與本研究。排除標準:(1)合并精神類疾病;(2)患有導致行動能力障礙的各類疾病;(3)合并其他嚴重疾病。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究人員自行設計,內容包括年齡、性別、學歷、婚姻狀況、NYHA分級、合并癥、病程、居住地。

1.2.2心臟病患者運動恐懼量表 該量表由湯莉婭[5]進行漢化,用于評估運動恐懼水平。該量表包括害怕受傷、自身功能下降、避免運動及感知到的心臟危險4個維度,共15個條目。每個條目采用Likert 4級評分法,從“完全不同意”至“完全同意”分別為1～4分,總分15～60分,分值越高表明運動恐懼越強烈。

1.2.3運動自我效能量表 該量表由Lee等[6]翻譯漢化,用于測量患者運動自我效能水平。該量表包含9個條目,每個條目得分為0～10分,從“沒有信心”至“非常有信心”,分值越高表明運動自我效能水平越高。

1.2.4醫院焦慮與抑郁量表(HADS) 該量表由Zigmond等[7]編制,用于評估患者焦慮及抑郁情緒,包含焦慮(HADS-A)和抑郁(HADS-D)2個子量表。每個子量表包含7個條目,每個條目為0～3分,總分0～21分,分值越高表明焦慮或抑郁越嚴重。

1.2.5康復運動依從性調查問卷 該問卷由張亞坤等[8]研制,用于測量CHF患者康復運動依從性。該問卷包含與身體鍛煉相關的依從、與鍛煉效果監測相關的依從、鍛煉過程中主動尋求建議相關的依從3個維度,共16個條目。每個條目為1～4分,從“根本做不到”“偶爾做得到”“基本做得到”至“完全做得到”,總分16～64分。依從率>75%(48分)為高度依從,50%～75%(32～48分)為中度依從,<50%(32分)為低度依從。

1.3 調查方法

調查前,對研究人員進行統一培訓,規范調查指導用語,說明調查工具及填寫注意事項。調查過程中,通過網絡平臺將問卷鏈接及填寫指導語音發送給患者,要求患者在規定時間內完成并提交。對于不識字或填寫漏項患者,在征詢其同意情況下,進行線上指導幫助其完成調查。本研究共發放問卷280份,回收有效問卷268份,有效回收率為95.71%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 CHF患者康復運動依從性得分及依從率,表1

結果顯示,患者康復運動依從性總分為(39.85±6.14)分,依從性處于中等水平。

2.2 CHF患者康復運動依從性影響因素的單因素分析,表2

表2 CHF患者康復運動依從性影響因素的單因素分析(n=268)

單因素分析結果顯示,不同性別、學歷、合并癥的CHF患者康復運動依從性比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 CHF患者康復運動依從性影響因素的多元線性回歸分析,表3

以康復運動依從性為因變量,以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式:運動恐懼、運動自我效能、焦慮、抑郁以原值代入,性別(女=0;男=1)、學歷(初中及以下=1;高中或中專=2;大專及以上=3)、合并癥(0種=0;1種=1;2種=2;3種及以上=3)。結果顯示,運動恐懼、運動自我效能、焦慮、抑郁、性別、學歷、合并癥是CHF患者康復運動依從性的影響因素。

3 討論

3.1 CHF患者康復運動依從性現狀分析

本研究結果顯示,CHF患者康復運動依從性總分為(39.85±6.14)分,處于中等水平,與張亞坤等[8]研究結果一致,低依從水平比例為10.45%,低于國外相關研究報道[4,9]。Beata等[4]對475例CHF患者進行調查研究時發現,高達67%的人在過去一周內從不或很少按照醫生的要求頻率進行鍛煉。van der Wal等[9]調查顯示,有61%的患者不依從或較少依從康復運動處方,分析原因可能與相關研究的調查對象不同有關。本研究的調查對象為經過治療后病情穩定的出院1～3個月患者,其對自身健康狀態的關注度更高,對醫生運動處方的依從性更好。但隨著出院時間增加及疾病進展,其依從性可能不斷降低,醫護人員應關注CHF患者康復運動依從性的變化,分析主要影響因素,采取針對性干預措施,使患者依從性處于較高且穩定水平,保持良好身心狀態,降低再入院率。

3.2 CHF患者康復運動依從性影響因素分析

3.2.1運動恐懼感越強的患者康復運動依從性越低 本研究結果顯示,運動恐懼感是CHF患者康復運動依從性的主要影響因素(P<0.05),即患者運動恐懼感越強,康復運動依從性越低。分析原因:由于運動恐懼水平較高患者,對運動處方的回避及排斥情緒較強,活動意愿及活動量減少,康復運動依從性較低。秦靜雯等[10]調查260例CHF患者運動恐懼現狀,發現運動恐懼發生率高達65%。毛琳琳[11]研究發現,患者運動恐懼得分處于較高水平,其中害怕受傷維度得分最高。較高的運動恐懼易導致患者對康復運動產生強烈抵觸情緒,采取回避方式應對運動處方,運動依從性低,可引發患者運動功能低下、身心不適、運動恐懼加劇,陷入惡性循環。因此,臨床醫護人員應重點關注CHF患者運動恐懼水平,對水平較高患者可采取疾病知識宣教、心理疏導等方式降低患者運動恐懼水平,提高康復運動依從性。

3.2.2運動自我效能水平越低患者康復運動依從性越低 本研究結果顯示,運動自我效能是CHF患者康復運動依從性的主要影響因素(P<0.05),即患者運動自我效能水平越低,康復運動依從性越低。分析原因:由于運動自我效能較低患者,在運動自我管理中開始及堅持鍛煉的信心不足,導致康復運動依從性較低。自我效能是指一個人在特定情況下完成某項任務的信念,是生理、心理和環境之間復雜、動態的相互作用。研究表明[12],CHF患者自我護理的各種活動,如每日稱重、限制鈉及液體攝入、禁止吸煙、堅持運動等,均受到自我效能的影響,且對運動堅持方面的作用最為顯著。Schweitzer等[13]在控制心力衰竭患者年齡、功能狀態、性別等變量因素后,發現自我效能水平與自我報告運動量呈正相關。CHF患者的運動自我效能水平越高,其克服運動困難能力及對自身完成運動的信心越強?？祻瓦\動后產生的正向生理反應,使患者主動運動訓練,自我效能水平更高,形成良性循環,患者的運動依從性保持較高水平,有利于持續改善患者功能狀態及生活質量。因此,醫護人員應重點關注CHF患者運動自我效能水平變化,對水平較低患者,可聯合患者家屬,利用網絡、通訊等信息技術,開展多種形式健康教育干預,提高患者運動自我效能及運動依從性。

3.2.3抑郁、焦慮水平越高的患者康復運動依從性越低 本研究結果顯示,抑郁、焦慮是CHF患者運動依從性的主要影響因素(P<0.05),即抑郁、焦慮水平越高的CHF患者,康復運動依從性越低。分析原因:(1)CHF患者伴隨抑郁、焦慮是其神經激素激活、心律失常、炎癥和高凝血等共同病理生理機制導致的結果,改變患者的橫膈膜功能,影響呼吸,運動鍛煉時導致患者更高的焦慮及疼痛水平,降低其運動意愿及依從性;(2)伴有抑郁、焦慮的CHF患者,其特征是持續的情緒低落,對外界活動失去興趣,易疲勞,對自我和世界的看法消極,導致患者進行適度運動的動機不足,康復運動依從性水平偏低。相關研究發現,CHF患者中抑郁、焦慮的發病率為10%～79%,平均為29%,醫護人員應重視對CHF患者抑郁、焦慮的臨床篩查,盡早發現并采取相應治療措施,改善患者精神狀態,提高患者康復運動依從性[14]。

3.2.4女性、合并癥越多、文化程度越低患者康復運動依從性越低 本研究結果顯示,性別、合并癥、文化程度是CHF患者康復運動依從性的主要影響因素(P<0.05),即女性、合并癥越多、文化程度越低患者,康復運動依從性越低。分析原因:女性CHF患者相較于男性,有更高的抑郁、焦慮風險,對運動的耐受性更低,需承擔更多的家庭責任,導致其對康復運動依從性偏低。合并癥越多患者,需承擔更復雜的藥物治療、更大的身體機能障礙及更嚴重的疾病程度,導致其康復運動依從性較沒有或較少合并癥患者更低[15]。文化程度越低患者,其CHF知識匱乏,對疾病癥狀、康復運動的益處、自我護理等掌握程度及認識不足,帶來較低的康復運動依從性。醫護人員應重點關注女性、合并癥多、文化程度低的CHF患者,針對性開展CHF癥狀、自我管理、心理疏導、康復運動的培訓,提高患者康復運動依從性。

4 小結

CHF患者康復運動依從性處于中等水平,運動恐懼、運動自我效能、抑郁、焦慮、性別、合并癥及學歷是主要影響因素。醫護人員應采取積極心理干預、制訂個性化運動方案、形式多樣隨訪及培訓等措施,提高患者康復運動依從性,改善其精神狀態及生活質量。