專案三維護理模式在下肢深靜脈血栓患者置管介入溶栓中的應用

卓婷莉 趙 浩

下肢深靜脈血栓是靜脈血栓栓塞癥的一種,臨床癥狀以腿部沉重感、水腫、皮膚硬化等為主,嚴重者伴有靜脈潰瘍,病情進一步發展可引發肺栓塞,致使患者死亡[1]。置管介入溶栓為下肢靜脈血栓常用治療方式,可有效消除血栓,治療過程中行靜脈穿刺、置入下腔靜脈濾器,存在并發癥發生的風險,影響治療效果及安全性[2]。因此,臨床實施置管介入溶栓治療時,需注重護理措施的實施,常規護理主要實施健康宣教、規范操作、治療后觀察等,難以滿足患者護理需求。專案三維護理模式從時間、知識、邏輯三個方面細化各項護理措施,為患者提供系統化干預,滿足其護理需求[3]。本研究探討專案三維護理模式在下肢深靜脈血栓患者置管介入溶栓中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2023年1月我院行置管介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者120例。納入標準:(1)以《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[4]為參照確診為下肢深靜脈血栓;(2)均行置管介入溶栓治療;(3)單側患肢首次患病;(4)無溶栓禁忌證;(5)簽署知情同意書。排除標準:(1)既往下肢深靜脈血栓史;(2)近3個月活動性出血、卒中史;(3)近期創傷、手術史;(4)合并精神疾病;(5)認知、語言交流障礙。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各60例。對照組男性32例,女性28例;年齡23～57歲,平均(40.02±7.65)歲;病程1～7d,平均(4.02±1.32)d;穿刺部位:下腔靜脈13例,髂靜脈17例,股靜脈14例,腘靜脈16例。觀察組男性31例,女性29例;年齡24～57歲,平均(40.10±7.64)歲;病程1～8d,平均(4.05±1.34)d;穿刺部位:下腔靜脈12例,髂靜脈16例,股靜脈17例,腘靜脈15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組實施常規護理,觀察組在對照組的基礎上實施專案三維護理模式護理。(1)時間維度護理:詳細向患者介紹置管介入溶栓治療前、治療過程中、治療后各環節的具體流程,指導患者正確配合,縮短治療與護理操作時間。同時,精準規范進行穿刺、置入溶栓導管、注入尿激酶等操作,提升護理效率。(2)知識維度護理:全面分析患者治療過程中可能出現的護理問題,并在查閱文獻、咨詢專家、結合本院實際情況的基礎上,編制健康教育宣傳冊,發放給患者,通過面對面講解、視頻、健康講座等方式向患者介紹疾病及治療知識,通過問答了解患者知識掌握程度,耐心解答其疑問。同時,向患者介紹不良情緒在疾病治療及康復治療中的不利影響,了解患者情緒狀況,采用牽手、撫背等肢體動作表示理解與安慰,鼓勵患者相互交流,使病友之間產生共鳴,相互鼓勵。(3)邏輯維度護理:對患者治療過程進行全程觀察與監護,并向其介紹可能出現的不良事件、注意事項,引導其主動規避風險。同時,梳理整個護理過程,分析各項護理措施的邏輯性及存在的不足,制定改進措施。

1.3 觀察指標

(1)應對方式:兩組護理前后采用醫學應對方式問卷(MCQM)[5]進行評價,該問卷包括面對、回避、屈服3個維度,共20個條目。各條目為1～4分,分值與應對方式呈正相關。(2)治療效果:兩組治療前后采集空腹外周靜脈血液標本,檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)水平。(3)不良事件:比較兩組穿刺點出血、血尿、肺動脈栓塞、感染等不良事件發生情況,并計算發生率。(4)護理滿意度:患者出院日,采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[6]調查護理滿意情況,該量表共19個條目,各條目為1～5分,總分19～95分。總分≥76分為非常滿意,57～75分為滿意,38～56分為一般,<38分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后應對方式評分的比較,表1

表1 兩組護理前后應對方式評分的比較 (分,

2.2 兩組治療效果的比較,表2

表2 兩組治療效果的比較

2.3 兩組不良事件發生率的比較,表3

表3 兩組不良事件發生率的比較 n(%)

2.4 兩組護理滿意度的比較,表4

表4 兩組護理滿意度的比較 n(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓是下肢靜脈內血液異常淤積回流障礙引起的一種疾病,血凝塊脫落可能引發肺栓塞,導致患者死亡,需及時予以治療[7]。治療方法包括抗凝、溶栓、介入手術等。置管介入溶栓是常用方法,可有效促進血栓消除,避免血栓脫落引發肺栓塞[8]。置管介入溶栓治療時需進行穿刺、置管等創傷性操作,發生穿刺點出血、感染等不良事件的風險較高,且患者對疾病認知不足,在恐懼疾病癥狀、治療產生的不適感等因素影響下,容易出現不良情緒,消極應對臨床干預,直接影響治療效果[9-10]。因此,臨床需注重護理措施的實施,為患者提供全面細致的護理服務,提升治療效果與安全性。

本研究結果顯示,觀察組護理后面對評分高于對照組,回避、屈服評分低于對照組(P<0.05),表明專案三維護理模式應用于接受置管介入溶栓的下肢深靜脈血栓患者可有效改善其應對方式,緩解負性情緒,有利于疾病恢復。專案三維護理模式通過對患者實施時間維度護理,介紹治療流程,規范技術操作,使患者感受護理人員的專業性,建立信任感;知識維度護理通過多種方法對健康知識進行宣教,注重介紹不良情緒對疾病康復的不利影響,可有效提升患者認知水平,促進其積極心理轉變;邏輯維度護理注重予以患者監護的基礎上,預防不良事件,并定期梳理與改進護理措施,使患者順利完成治療。通過對患者實施專案三維護理模式護理,可使其正確了解置管介入溶栓流程,獲得更多疾病知識,緩解其認知不足導致的負性情緒,改善應對方式。

下肢深靜脈血栓的形成與凝血功能緊密關聯,患者因凝血功能障礙,PT、APTT水平降低,D-D水平上升,經過積極治療后,患者血流動力學改善,血液粘稠度降低,上述指標可得到有效改善[11-12]。置管介入溶栓屬于有創操作的一種,穿刺、溶栓藥物的使用等均可導致相關并發癥發生,加重患者痛苦,導致護理滿意度下降[13]。本研究結果顯示,觀察組治療后PT、APTT水平高于對照組,D-D水平低于對照組,不良事件發生率低于對照組,護理滿意度高于對照組(P<0.05),表明專案三維護理模式應用于下肢深靜脈血栓置管介入溶栓中可進一步提升治療效果與安全性,促進溶栓治療高效、安全,有效緩解患者病情,改善凝血功能障礙,減少進行不良事件的發生,減輕患者治療過程中的不適體驗,提高患者護理滿意度[14]。

綜上所述,專案三維護理模式應用于置管介入溶栓治療的下肢深靜脈血栓患者中可有效改善其應對方式,提升治療效果與安全性,降低不良事件發生率,提高護理滿意度。