試析醫院財務內部控制與風險管理對策

陳奕遠 汪惠婷 石獅市醫院

引言

為了使人們健康服務得以保障，醫療改革過程中，不斷提高服務水平，在改革方面取得顯著成效。但是在實際發展中，由于服務內容增加，導致醫療業務更難管理，管理制度缺失，導致較多因素限制了醫療改革發展，造成財務管理存在風險。財務管理作為醫院管理的重要內容，是保障一切經濟活動開展的前提。財務內部控制較為復雜，需要完善規范制度，對管理體制進行改革，對醫院內部資源合理配置，提高服務質量。重視財務管理相關問題，積極解決問題，促進醫院更長遠的發展。

一、醫院財務管理風險產生的原因

（一）財務管理問題不受重視

醫院自身性質有著非營利性質，各部門資金來源于國家財政補助。導致醫院更多關注財政收支，一定程度忽視了盈利情況。醫院領導對財務管理工作不夠重視，日常財務管理不加強管控，導致財務人員缺乏應對財務風險的能力，意識也相對薄弱，難以在財務管理中，針對財務風險有效預測。避免物資大量采集，造成醫院庫存積壓，對耗材采購數量調整，避免影響醫院資產。現有的醫院財務管理過程中，存在管理觀念陳舊的現象。實際管理中監督不嚴格，導致管理工作效率低下；財務管理制度不完善與醫院尚未建立健全的制度相關，以及醫院收支規定不全面，財務預算報告處理不符合規范；加上醫院員工素質不高，進行財務管理過程中，缺乏風險意識。導致組織架構不合理，大多數人的工作局限在自己的領域內，對財務風險管理認知不到位，實際決策不夠科學，導致醫院財務管理陷入到決策失誤中。

（二）財務風險管理體系不完善

財務風險管理體系能夠為財務管理人員日常工作提供指導，從而保障醫院各項業務順利開展。健全財務管理體系，對于醫院發展有重要影響。當前，醫院更多關注局部財務風險，未能從整體角度關注風險，導致風險判斷不夠準確，整體缺乏完整的管理體系，使得醫院財務風險內部管理難以協調，難以轉移風險，導致醫院實際資源分配不均勻，財務風險頻發，影響醫院正常運行。

（三）內部財務制度與內控機制不健全

財務制度是保障醫院業務、經營活動的核心，醫院財務制度不健全，影響財務風險管理水平。財務體系與內部控制機制共同存在，相互輔助。醫院當前依照法律規定制定財務制度，但是在落實過程中難以保證制度有效落地。財務內部管理缺乏審計部門，在實施過程中，監督能力滯后，影響制度執行效果。醫院上級管理部門權利和義務運用不正確，影響內部控制實際效果，容易導致醫院產生財務管理風險。

（四）風險預警防范機制缺失

建立風險預警機制，能夠對醫院財務內部管理過程中存在的風險進行分析，幫助醫院規避財務風險。醫院缺乏風險預警機制，難以識別醫院風險。醫院各項業務開展都需要大量資金，當醫院無法滿足這種需求時，需要采用籌集資金的方式，單一的籌資渠道會增加醫院運營費用，還會增加醫院負債的可能性，使得醫院財務風險急劇增加。缺少健全的風險預警機制，醫院難以抵御財務風險，無法針對出現的風險進行預防。

二、醫院財務風險管理優化

（一）目標

針對醫院戰略目標而言，醫院無論何種規模，其戰略目標都會基于目標內容，為大眾提供優良的醫療服務，充分體現醫院的公益性質。醫院需要設置符合其發展的戰略目標，與財務風險管理目標對應，能夠減免對財政的負擔。依靠對財務風險的科學管理和控制，將醫院收支維持在平衡階段，也有助于醫院各項醫療服務水平和設備等級提升，為群眾提供良好的醫療環境。結合醫院實際發展存在的問題，從服務收入、成本控制、預算管理等方面分析，能夠發現醫院發展對于人力、物力的需求量較大。需要采取合理的財務管控制度，才能避免資源浪費，為醫院業務活動開展提供充足的現金流。使得醫院在滿足支出的基礎上，有盈余供應自身規模擴張和發展。從醫院當前發展情況來看，醫院財務報告應包含費用支出、負債情況、收入明細等，并盡可能增加財務透明度，便于醫院決策者對醫院財務狀況監管。醫院規章制度應遵循會計制度守則，合理核算各科室財務情況。還應增加其他財務核算項目信息透明度，在此基礎上，對財務風險管控制度作出相應改動，保障醫院財務管理質量，有效規避財務風險[1]。

（二）原則

醫院發展的戰略目標，更多目的是服務于社會大眾。這也是醫院公益性特征的體現，醫院自身性質要求醫院注重財務管理的收支平衡。醫院財務管理盈利用于發展醫院規模、科研等，財務風險管理不應著重消除風險。醫院運營目的在于避免浪費現象出現，醫院在進行財務風險管理時，需要注重資產審批、預算核查等工作。醫院自身也應拓展籌資渠道，避免財務過多支出，為醫院運營提供充足運行的現金流。醫院報告與目標要求醫院進行財務風險管理過程中，不能違背相關法律規定要求，保證各項數據公開透明。

三、醫院財務內部控制的風險管理措施

根據上述的醫院財務風險管控原則與目標，應在制定管理方案時，注重全員意識管理，培養人員風險管理理念，提高人員財務風險素質；完善內部管理體系，為管理人員提供良好的內部環境，加大風險預警和監督力度，優化各部門財務清算流程，切實提高醫院財務管理水平。

（一）實施措施

1.落實全面預算管理

醫院財務風險管理，應針對以往的方案進行優化，圍繞著預算、投資等方面，對資金合理分配和利用。醫院開展全面預算管理，需要制定科學的預算目標，保證編制合理，針對編制加強各部門的預算執行，通過預算分析和考評，對各項資金支出進行預算控制。

2.加強收入預算管理

預算編制的原則是保證收支平衡，這也是醫院財務管理的重點。首先，需要針對醫院統一調撥，做好預算管理工作。預算管理是各項業務流程一體化的管理模式，也關乎醫院經濟管理質量。全面預算管理是針對醫院進行整體規劃，是經濟管理控制的核心。醫院開設新業務、采購新設備都需要基于全面預算進行編制，考慮項目對整體發展規劃的影響。醫院病床使用率、科研項目等，都需要依靠醫療管理部門計劃部署，確定以往診療人員、各部門工作量的基礎上，才能根據醫院實際發展與需求，對后續預算變動進行預估，從而保障醫院整體經濟效益收支平衡[2]。

3.嚴格控制支出預算

預算支出應防止出現重復上報和漏報的現象，同類支出預算也按照歸口管理處理。各部門由歸口部門負責，避免出現遺漏現象。經過審核后，要明確出醫院各部門的必要支出與非必要支出。同時，根據預算嚴格控制成本費用。醫院支出預算應嚴格控制成本，對于消耗品、藥品等費用，會直接增加醫療成本。需要各部門進行預算管理時，將物資費用增長幅度與收入掛鉤，合理控制藥物、耗材的占比，優化醫療收入結構，避免出現浪費現象。

4.拓寬籌資渠道

政府財政補貼，為醫院提供重要的資金來源，醫院依靠單獨的籌資渠道，難以保障醫院正常運營。醫院財務風險存在負債情況，需要結合財務內部管理，避免負債情況發生。醫院要對自身的償債能力進行分析，一旦償債能力超出上限，會導致醫院發生無法挽回的財務風險。控制醫院負債規模，發展更多元化的籌資渠道。吸引其他醫療企業投資宣傳，降低采購成本。或是根據自身情況，采取租賃的方式，緩解醫院面臨的資金壓力。

5.加強資產管理

加強固定資產投資管理，能夠對醫院重要設備進行評估，保證投資回報率測算。在明確醫院投資可行的基礎上，加強日常管理中的固定資產監測工作，對醫院設備老化程度判斷，及時根據效益分析對設備維修或更換。完善日常監督工作，通過常態化盤點，精準核對預算賬單，對工作進行跟蹤、問責；充分對現金流進行管理，結合醫院各部門預算，嚴格控制現金流量預算，避免收支不平衡現象出現。針對流入、流出，進行管理和控制，提升資金周轉率，掌握風險形成的具體原因，對財務風險進行預防和控制，建立完善的管理機制[3]。

6.加強應收醫療款的管理

應收賬款管理不善，會造成醫院財務風險。因此，醫院平時應加強對應收賬款的管理和分析，避免資金被過度占用，保證能夠及時回收資金，為醫院現金流動提供保障。制定相關的管理責任機制，逐步落實到各個部門中。加強對醫療人員的培訓，合理對醫用耗材、保險等項目進行管理，剔除不合理項目；財務管理人員應回款周期、金額進行分析，加強與相關機構的溝通，保證及時回款。縮短醫保基金審核時間，加強對人員醫保政策的培訓。通過分析扣款情況，規范收費行為，從而降低醫院財務管理風險，提高內部財務管理質量。

7.建立完善的監督評價機制

醫院需要形成由內至外的監督模式，由于內外監督系統存在偏差。需要保證雙方都能發揮功效，形成緊密聯系，為醫院管理提供有效控制。醫院外部監督部門與內部監督部門應做好協調，對本部門工作進行監管和質量驗證。并針對工作實際成果反饋，用來監督人員工作質量。為了進一步強化監督管理，需要醫院完善內部監督建設，逐步細化任務到各個層級，形成反饋機制，定期根據反饋情況掌握管理具體情況，驗證工作質量。

（二）保障措施

1.財務風險管理保障

當前醫院財務制度缺少制度，根據財政部發布的制度準則，結合醫院實際情況，不但要制定一系列的財務制度，如預算管理、收支管理、資產管理等制度，還應保證組織保障。醫院應繼續推進總會計師制度，提高醫院財務管理能力[4]。參與醫院重大經濟事項決策，需要落實好總會計師制度，改善醫院財務管理難的困境。對醫院財務結構、費用收入調整，實現精細化管理模式的轉變，保證醫院經濟管理目標實現；為了保障醫院財務風險組織管理體系，需要優化崗位，完善內部財務體系。針對醫院當前崗位配置不科學的現象，對崗位進行科學規劃，提高對財務管理職能的重視程度。將財務崗位從管理崗位中剝離出來，建立專門的財務崗位，促使財務人員工作重心從核算向管理崗位轉移。強化財務內部管理，推動醫院財務內部管理精細化發展，為醫院帶來更多的經濟效益。

2.財務風險管理的人力資源保障

（1）提高財務管理人員的責任意識

醫院財務管理過程中，財務風險問題不斷發生。財務管理人員的自身素質和責任意識對財務管理造成直接影響。管理人員自身責任感不強，影響財務部門管理現狀。提高人員責任意識，加強全員風險教育管理顯得尤為重要。醫院領導應定期為財務管理人員提供培訓和學習的機會，確保人員更全面地掌握財務風險管理相關技能和知識，能夠遵循好醫院的各項規章制度。醫院也要定期對人員資質進行評估考核，根據醫院收支報告，分析出異常情況，及時找出對應的管理問題所在，避免出現相同的錯誤。

（2）提高財務風險管理人員的綜合素質

財務人員的專業素養，決定了其工作執行能力。財務人員除了具備專業素質外，還應具備職業道德操守。加強對人員的培訓，能夠提升人員抗風險能力。醫院財務風險管理中，加強人員教育，能夠最大限度培養人員的財務風險意識和業務素養，為醫院財務管理提供保障[5]。

3.財務風險管理的信息技術保障

醫院財務內部控制可以通過升級系統的方式，采用信息化管理系統，能夠減少繁雜的程序，提高財務管理信息傳遞速度。財務管理準確性和效率提升，才能更有效抵御各種風險。醫院現有的系統，需要基于信息化系統整合，將收費管理系統和醫保管理系統統一，保證數據的可比性和準確性。為醫院決策者提供準確的財務數據，優化財務信息系統，開發系統統一接口，使各部門財務信息整合聚攏，實現各部門財務數據共享。

結語

綜上所述，醫院當前發展過程中，涉及的工作內容較為復雜。導致財務部門人員實際管理中，難以應對財務風險，影響內部控制效果。對此，需要在明確現有問題的基礎上，積極探究新的管理制度，為醫院可持續發展奠定基礎，從而提高財務內部管控水平，推動管理制度在醫院內部落地。切實提升醫院服務質量，解決財務風險問題，為醫院良性發展奠定基礎，保障醫院的經濟效益與社會效益。