心理療法對冠狀動脈CT 血管造影檢查患者心理情緒及檢查結局的影響

陳海紅 易濤玲 李文琴 段莉

冠狀動脈CT 血管造影技術（CTA）是血管性疾病診斷的重要檢查手段，具有無創、便捷、快速、安全等特點[1-4]。相關研究指出，因受到自身疾病、CTA 檢查相關知識認知不足、對陌生環境恐懼以及年齡等多方面因素的影響，容易引發冠狀動脈CTA檢查患者檢查過程中出現焦慮恐懼等負性情緒，造成心率加速、血壓升高等不良反應而影響CTA 檢查結果[5-7]。因此，加強對冠狀動脈CTA 檢查患者檢查前的護理干預十分必要。心理療法是臨床中改善心理情緒的重要護理干預手段，本研究探討了心理療法對冠狀動脈CTA 檢查患者心理情緒及檢查結局的影響。旨在為冠狀動脈CTA 檢查提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2021 年8 月—2023 年1 月行冠狀動脈CTA 檢查的患者105 例為研究對象。納入條件：①為首次進行冠狀動脈CTA 檢查患者。②肝腎功能良好。③患者檢查前3 d 內未服用過二甲雙胍。排除條件：①合并甲狀腺功能亢進、精神疾病、惡性腫瘤等疾病。②意識不清，不能正常溝通與交流，伴有嚴重認知障礙。③病歷資料缺失或不全者。按照組間資料均衡可比的原則將納入的105 例患者分為對照組52 例和觀察組53 例。對照組男25 例，女27 例；年齡60～88 歲，平均69.57±9.85 歲；文化程度：本科13 例，大專11 例，高中或中專20 例，初中及以下8 例；醫保類型：新農合30 例，國家醫保15 例，自費7 例。觀察組中男28 例，女25 例；年齡60～87 歲，平均68.69±10.13 歲；文化程度：本科12 例，大專10 例，高中或中專22 例，初中及以下9 例；醫保類型：新農合28 例，國家醫保16 例，自費9 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、醫保類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院倫理委員會批準，自愿參加本次研究并簽署同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理指導，包括檢查前呼吸配合訓練、心率測試、預留留置針、檢查前流程告知、檢查過程及檢查后注意事項告知等，具體內容如下：①檢查前流程告知，詢問過敏史，護理人員在CTA 檢查前向患者介紹檢查設備及檢查流程，讓患者對檢查有一定了解，緩解患者緊張情緒。②檢查前呼吸配合訓練。由護理人員在檢查前對患者進行呼吸訓練，使患者按照呼氣、屏氣指令，并熟練掌握，保證CTA 檢查的順利進行。③檢查前心率測試。為保證檢查安全，在患者候診期間，需對患者開展心率檢查，使患者心率維持70 次/min左右，必要時可給予適量倍他樂克；④預留留置針。根據患者情況，選擇合適型號的留置針，選擇右肘正中靜脈進行穿刺，3M 貼膜固定，同時注射適量生理鹽水測試管道是否通暢，并叮囑患者保護好留置針，避免牽拉，防止脫落；⑤檢查后護理。檢查完成后幫助患者移除心電監護，詢問患者身體情況，有無不適等，并叮囑患者休息30 min，若無不良反應，最后拔除留置針，允許患者離開。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組護理措施基礎上采取心理療法干預，即建立心理療法干預小組，選擇由冠狀動脈CTA 檢查專職護士、主管技師以及心理醫師各2 名組成心理療法干預小組，所有小組成員經專業培訓并考核合格后入組開展護理干預，具體干預措施如下。

（1）心理干預：①檢查前由心理醫師與患者進行溝通與交流，耐心傾聽患者的內心訴求，拉近護患距離，提高患者配合度，盡量消除患者對檢查的緊張感；②由心理醫師應用SAS 與SDS 量表評估患者心理情緒，對患者心理情緒狀況進行簡單分級，對于輕度焦慮、抑郁者，可采取簡單心理疏導，鼓勵等方法進行干預；對于焦慮、抑郁狀態較為嚴重者，在心理疏導和鼓勵基礎上，可由心理醫師結合實際情況，應用訴說法、情感轉移法、換位思考法、自信法、聽音樂法、觀看視頻法等指導患者進行自我心理調節，緩解心理壓力，從而避免由于心理緊張、恐懼等影響檢查結果的準確性。

（2）認知干預：①檢查前由專職護士詳細了解患者對冠脈CTA 檢查的認知程度，根據患者對CTA 檢查認知水平，開展一對一的認知教育；②由專職護士向所有患者講解冠狀動脈CTA 檢查的目的與意義，講解冠狀動脈CTA 檢查前后注意事項以及可能出現的不良反應等相關知識，提高患者對CTA檢查的基礎認知水平；③對于經認知教育后對冠脈CTA 檢查的認知程度仍較差的部分患者，可重復給予認知教育，并同時結合圖片、播放教育視頻以及現場演示等手段和方法進行干預，進一步提高患者對冠狀動脈CTA 檢查認知水平與檢查過程中的配合度，保證冠狀動脈CTA 檢查過程順利進行。

1.3 觀察指標

（1）干預前后心率、血壓：監測儀器為企晟（上海）醫療器械有限公司IM50 型醫用心電監護儀。

（2）干預前后心理情緒：采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[8]進行評價，評價時間為CTA 檢查前與CTA 檢查完成后， SAS 評分與SDS 評分內容均包括20 項，單項評分1～4 分，總分80 分，50 分以下為正常，50 分以上隨著評分的增加，患者焦慮或抑郁程度越重。

（3）一次性檢查成功率及護理滿意程度：一次性檢查成功率評價標準為經一次檢查后，冠狀動脈血管輪廓清晰，且冠狀動脈無偽影或有偽影但不影響對疾病的診斷即為檢查成功。護理滿意程度調查采用我院自制的簡易護理滿意度問卷調查簡表，于患者CTA 檢查結束后進行護理滿意度評價，評價內容包括十分滿意、滿意、一般與不滿意共四項，患者或家屬在自己認可項后打“√”，將十分滿意與滿意人數記錄為患者的護理滿意度。本次共發放105 份滿意度調查表，均獲得回收，回收率為100.00%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗。計數資料計算百分率，組間率的比較進行χ2檢驗。等級資料組間構成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心率、血壓水平比較

干預前兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者心率、血壓水平比較

2.2 干預前后兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較

干預前，兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組患者SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預兩組患者SAS 評分與SDS 評分比較（分）

2.3 兩組患者一次性檢查成功率比較

觀察組患者一次性檢查成功率為88.68%，高于對照組（73.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者一次性檢查成功率比較

2.4 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組患者護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

冠狀動脈CTA 檢查可準確區分冠狀動脈血管斑塊病變，判斷病情，是診斷冠狀動脈血管病變的重要手段，具有微創、多視覺、敏感度及特異度高等優點[9-11]。近年來，隨著該診斷技術在臨床中的廣泛應用，臨床發現，冠狀動脈CTA 檢查過程易受到環境、情緒變化、心率、血壓以及呼吸頻率等多種因素干擾，從而造成CTA 成像質量不佳，影響檢查結果，甚至加劇醫患矛盾[12-13]。為保證CTA 檢查結果，在加強檢查過程中護理服務質量的同時，如何在檢查前排除各種影響因素成為臨床護理工作的重點。本研究在冠狀動脈CTA 檢查常規護理干預基礎上對患者采取了心理療法干預，發現其干預效果較好，一方面能改善患者檢查后的不良情緒，穩定患者心率及血壓水平；另一面還能提高對患者的一次性檢查成功率及護理滿意度。

3.1 開展心理療法干預可有效改善冠狀動脈CTA檢查患者不良情緒

研究表明，焦慮、抑郁情緒可引起機體應激反應，提高體內交感神經活動狀況，引起心肌缺血缺氧，加速或加重心絞痛、心力衰竭等一些列生理與病理改變[14-16]。陳曉云等[17]報道結果指出，緩解焦慮、抑郁等負性情緒對于維持正常心率與血壓水平，改善心功能以及提高預后具有重要的促進作用。一項關于冠狀動脈CTA 檢查患者的研究結果顯示，CTA 檢查患者普遍存在認知水平不足現象，而這種對于CTA 檢查相關知識的認知不足同時也是造成患者出現焦慮、抑郁等負性情緒的重要原因[18-19]。因此，通過提高冠狀動脈CTA 檢查患者認知水平，改善其負性情緒，對于CTA 檢查的良好結局具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者干預后SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義。結果提示，開展心理療法干預可有效改善冠狀動脈CTA 檢查患者不良情緒。同周立芹等[20]相關報道結果一致。分析其原因，一方面，通過檢查前由專職護士對患者開展一對一心理護理，幫助患者進行自我心理調節，有效的緩解了患者存在的各種不良心理情緒；另一方面，通過檢查前開展認知教育干預，提升了患者對冠狀動脈疾病知識及CTA 檢查相關知識的認知程度，增加了患者的自信心，從而間接的穩定了患者情緒，并有利用CTA 檢查的順利開展。

3.2 開展心理療法干預可提高對冠狀動脈CTA 檢查患者的一次性檢查成功率，提高患者滿意程度

有報道指出，心率與血壓改善對于冠狀動脈CTA 檢查結果的影響較大，為確保CTA 檢查結果的成功率，在檢查前開展心率、血壓監測并對心率、血壓異常患者采取必要措施至關重要[21]。本研究結果中，通過對CTA 檢查患者開展心理療法干預后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平相較于檢查前無明顯變化，而對照組心率、收縮壓、舒張壓水平均升高且在檢查結束后高于觀察組。結果提示，通過心理療法干預對于維持正常的心率及收縮壓、舒張壓水平具有重要促進作用。分析原因一方面可能與護理干預后患者心理情緒得到有效緩解；另一方面穩定的心理情緒有助于降低機體的應激反應。因此，經心理療法干預后，冠狀動脈CTA 檢查患者心率及收縮壓、舒張壓穩定性好，波動小。同段芬等[22]相關報道結果一致。一次性檢查成功率是評價冠狀動脈CTA 檢查患者檢查結局的重要依據，相關研究表明，冠狀動脈CTA 檢查的成功率受到多種因素影響，其中患者情緒波動就是諸多影響因素之一[23-25]。本研究結果顯示，經護理干預后，觀察組患者一次性檢查成功率高于對照組，差異有統計學意義。可見，通過開展心理療法干預可提高對冠狀動脈CTA 檢查患者的一次性檢查成功率。同朱嬌嬌等[26]相關報道結果一致。分析原因，可能與CTA 檢查前對患者開展心理干預與認知干預，使得患者保持了穩定的心理情緒、心率、收縮壓、舒張壓等有關[27-28]。此外，兩組護理滿意程度比較結果顯示，觀察組護理滿意度情況高于對照組，差異有統計學意義。結果表明，心理干預結合認知干預可提高冠狀動脈CTA 檢查患者的護理滿意度。同相關報道[29-30]結果一致。

綜上所述，心理療法有助于改善冠狀動脈CTA檢查患者心理情緒，維持心率與血壓穩定，提高CTA 檢查的一次性檢查成功率和患者護理滿意度。此外，心理療法需要降低建立在與患者充分的交流和溝通基礎上，對于部分存在聽力或溝通能力障礙的CTA 檢查患者，該心理療法具有一定局限性。