涼血地黃湯加減口服治療內痔出血的臨床療效觀察

廖振華，彭利敏，簡弄根，黃紅根，黃海鵬

新余市中醫院，江西 新余 338000

痔瘡是臨床上常見的肛腸科疾病，內痔是其常見類型，該病的發生與發展和患者久站、久坐、便秘、進食刺激性食物等因素存在密切聯系，病情嚴重時將嚴重影響患者的生活質量［1-2］。故對于內痔出血患者給予積極治療顯得尤為重要。太寧栓作為痔瘡常用的臨床藥物其主要成分為角菜酸酯，其中含有二氧化鋅與滑石粉等成分可有效減輕黏膜充血現象，改善便血等臨床癥狀。但該藥物無法從根本上解決出血問題，且長時間經肛門納入患者易產生不適感［3］。中醫學在痔瘡治療中歷史悠久，具有豐富且詳細的理論基礎，加之通過辨證論治，可從根本上解決內痔出血的病機，達到標本兼治的目的［4］。涼血地黃湯始載于《外科大成》，該方具有較好的益氣活血、清熱燥濕、化瘀止痛之效，組方中各藥物共同作用可奏行氣活血、散瘀止痛、補益氣血之效［5］。本研究選擇80 例內痔出血患者，對其采用涼血地黃湯加減治療，旨在探究其臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2021 年7 月于新余市中醫院就診的80 例內痔出血患者，本研究獲新余市中醫院倫理委員會批準，按隨機數字表法分為兩組，各40 例。研究組23 例男性，17 例女性；年齡（41.59±2.63）歲，年齡范圍26～57 歲；病程（3.86±0.37）個月，病程范圍2～6 個月；身體質量指數（24.11±0.32）kg/m2，身體質量指數范圍21.48～26.73 kg/m2。對照組21 例男性，19 例女性；年齡（41.62±2.59）歲，年齡范圍25～58 歲；病程（3.90±0.41）個月，病程范圍2～7 個月；身體質量指數（24.20±0.35）kg/m2，身體質量指數范圍21.50～26.76 kg/m2。一般資料兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合《痔臨床診治指南》［6］中疾病相關診斷標準，排便時帶血，但無痔核脫出，門診肛門鏡檢查可見齒線上方存在黏膜呈結節樣隆起，其表面呈暗紅色為Ⅰ期；排便時帶血，呈射血或滴血狀，同時伴痔核脫出，但可自行回納。中醫符合《中醫肛腸科常見病診療指南》［7］中風傷腸絡證診斷標準，表現如下：便血鮮紅，血出如箭，時發時止，伴有疼痛和脫出；大便干結，小便黃赤，肛門瘙癢，口渴；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

1.3 納排標準

納入標準：符合上述診斷標準；尚未接受其他相關治療；患者及近親屬均知曉，簽署同意書。排除標準：合并呼吸系統等嚴重疾病；伴有腸道惡性腫瘤、肛周膿腫、腸道息肉、肛裂等其他腸道疾病；妊娠或哺乳期女性；已接受其他藥物治療，且對本次研究存在影響；意識障礙，無法配合完成本次治療者。

1.4 方法

對照組采用復方角菜酸酯栓（太寧栓）（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20083150，規格：3.4 g/枚）塞肛，1 枚/天。研究組在此基礎上聯合涼血地黃湯加減治療，組方如下：地榆炭15 g，槐花15 g，側柏葉15 g，仙鶴草15 g，熟地黃6 g，黃芩6 g，黃連3 g，木賊15 g，地骨皮15 g，枳殼6 g，升麻6 g，黃芪15 g，當歸10 g，甘草3 g。1 劑/天，分別于早晚餐后服用，連續服用14 d。服藥期間要求患者多飲水、多食用新鮮的瓜果蔬菜，避免食用辛辣食物，以防大便干結。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：便后無肛內腫物脫出，且無明顯出血，行肛門鏡檢查可見內痔黏膜無充血及糜爛為治愈；便后仍存在肛內腫物的脫出，可自行回納，并伴有或不伴有出血，或少量帶血，肛門鏡檢查可見內痔黏膜無充血及糜爛為好轉；無效為上述癥狀均無改善。（2）中醫證候積分：分別于治療前及治療14 d 后對患者便血鮮紅、血出如箭、大便干結、小便黃赤、肛門瘙癢、口渴等癥狀進行評估，采用0、2、4、6 分評分法進行評估，評分越高，癥狀越嚴重。（3）癥狀消失時間：包括肛門墜脹及出血消失時間。（4）不良反應：包括腹痛、嘔吐、惡心。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 中醫證候積分

治療后，研究組便血鮮紅、血出如箭、大便干結、小便黃赤、肛門瘙癢、口渴證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（）分

表2 兩組中醫證候積分比較（）分

2.3 癥狀消失時間

研究組治療后肛門出血及肛門墜脹消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較（）d

表3 兩組癥狀消失時間比較（）d

2.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

中醫學認為痔的發生與風、熱、燥、濕、瘀等諸邪侵襲等存在密切聯系，因臟腑功能失調，氣血運行不暢，濕熱瘀阻，下注肛門，經脈橫解而形成。隨著病情發展，痔疾日久，諸邪毒久羈肛門，導致氣機不暢，加之手術損傷皮肉血脈，氣滯血瘀，瘀阻血絡，血溢脈外而引發術后出血。內痔出血的發生與虛實存在密切聯系，其中實證表現為濕熱下注，受到外風影響傷腸絡而導致氣滯血瘀，其特點在于血色鮮紅，點滴而下或呈噴射狀，時發時止，伴有便秘、小便黃赤等臨床癥狀；虛證則因患者氣虛血虛及脾不統血等導致患者氣不攝血，或因大便干結、血虛腸燥等造成排便時擦傷痔核后發生便血［8］。風傷腸絡證為該病常見證型，臨床治療中應以涼血止血、清熱疏風為基本原則［9］。

太寧栓含有中藥成分，該藥可直接作用于痔瘡的局部并保護直腸黏膜、潤滑腸道。另太寧栓中含有的角菜酸酯、二氧化鋅、滑石粉和固態并半合成甘油酯，能夠黏附于腸黏膜中可達12 h，并于肛腸黏膜表面形成膜狀結構，很好地隔離直腸黏膜與內容物，大大減小受損的腸黏膜受到炎癥因子的侵襲，利于促進破損的腸黏膜潰瘍面的愈合［10］。但患者長時間使用太寧栓塞肛門極易產生不適感，部分患者易產生抵抗情緒，治療效果有限。本研究結果顯示，研究組治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，研究組便血鮮紅、血出如箭、大便干結、小便黃赤、肛門瘙癢、口渴證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療后肛門出血及肛門墜脹消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應，表明內痔出血患者應用涼血地黃湯加減口服治療可獲得較好的臨床效果，能夠有效緩解各臨床癥狀，縮短病程，減輕出血及肛門不適感，無明顯不良反應，安全可靠。分析其原因可知涼血地黃湯組方中黃連清熱燥濕、瀉火抑菌；地榆炭消腫斂瘡、清熱解毒；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；槐花、地骨皮清熱利濕、涼血止血；側柏葉涼血止血、祛風除濕、散瘀止痛；仙鶴草收斂止血、清熱解毒；熟地黃補血滋陰、益精填髓；木賊疏風散熱、清熱解毒；升麻升陽發表、補中益氣；當歸補血活血；黃芪補中益氣；甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏清腸止血之效。研究［11］表明，地榆炭中的有效成分碳化后具有較好的止血功效，在內痔出血治療中更加具有針對性；槐花中的有效成分蘆丁等可增強毛細血管通透性，降低血管脆性，在預防血管出血中具有重要作用；黃連具有解熱、抗炎、增強單核巨噬細胞的吞噬能力的作用，其抗菌譜較廣，能夠興奮平滑肌；熟地黃增強免疫，并具有抗炎、鎮靜、降壓的功效；黃芩中的有效成分黃酮類化合物具有較好的抗菌、抗病毒的作用。

綜上所述，內痔出血患者應用涼血地黃湯加減口服治療能夠更好地緩解患者各臨床癥狀，縮短出血及肛門不適時間，有助于促進病情恢復，且無明顯不良反應，安全可靠，值得推廣。