益生菌聯合間歇性藍光照射治療新生兒黃疸臨床效果及對膽紅素和心肌酶譜的影響

柴為華

景德鎮第二人民醫院，江西 景德鎮 333000

新生兒黃疸屬于新生兒科常見疾病，是由各種原因導致的膽紅素在體內堆積而引發［1］。新生兒黃疸可分為兩種類型，即生理性與病理性，其中生理性黃疸多為一過性，基本可自行消退，無需治療；而病理性黃疸可導致患兒機體血清膽紅素水平持續升高，如不能得到及時有效的治療，隨著病情進展，可引起中樞神經系統損害，甚至死亡［2-3］。為改善新生兒黃疸患兒預后，應及時予以有效治療。當前臨床通常采用藍光照射的方式治療新生兒黃疸，旨在利用一定波長的藍光進行照射，使得患兒機體內脂溶性膽紅素變為水溶性，以便于經尿液、膽汁代謝膽紅素，進而達到降低機體膽紅素水平的目的。但藍光照射過程中，存在腹瀉、皮疹等不良反應，影響整體療效，難以滿足臨床治療需求［4-5］。由于肛腸循環分泌產生的膽紅素難以在無菌狀態下的腸道中被分解、排出體外，為進一步提升降低血清膽紅素水平，可通過補充活菌的方式調節腸道微生態環境［6-7］。本研究選取新生兒黃疸患兒71 例，觀察益生菌與間歇性藍光照射聯合應用的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇景德鎮第二人民醫院收治的71 例新生兒黃疸患兒，按隨機數字表法分為觀察組36 例、對照組35 例。本研究已通過景德鎮第二人民醫院醫學倫理委員會批準。觀察組中男女比例為19∶17；日齡（7.22±1.56）d，日齡范圍3～11 d；是否足月：是30 例，否6 例；體質量（3.22±0.36）kg，體質量范圍2.7～4.3 kg。對照組中男女比例為18∶17；日齡（7.20±1.58）d，日齡范圍3～12 d；是否足月：是29 例，否6 例；體質量（3.24±0.35）kg，體質量范圍2.6～4.3 kg。比較兩組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 納排標準

（1）納入標準：均符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》［8］；患兒近親屬均知悉并同意本研究；能夠配合完成本研究。（2）排除標準：合并感染性疾病；對研究藥物過敏；合并先天性心臟病。

1.3 方法

兩組均行常規治療，包含保暖、營養支持及維持水電解質平衡等。

對照組予以間歇性藍光照射治療，采用雙面藍光箱（江蘇德朗電子設備有限公司，型號：11，蘇械注準20182260098）進行照射治療，設置箱內溫度30～32 ℃，相對濕度55%～65%，首先協助患兒取平臥體位，使用遮光罩遮住患兒眼部與會陰部，控制藍光波長在427～475 nm，持續照射3～6 h 后，暫停2～4 h，每天照射2 次；4 d 為1 個療程，治療1 個療程。對于哭鬧嚴重的患兒，予以適當鎮靜藥物；照射結束后對患兒全身皮膚進行檢查。

觀察組在對照組基礎上聯合益生菌，予以雙歧桿菌三聯活菌散（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970105，規格：1 g），用溫開水或溫牛奶沖服，每次0.5 g，每天2 次。

1.4 觀察指標

對比兩組康復相關指標、膽紅素水平、心肌酶譜水平及不良反應。（1）康復相關指標，對比兩組黃疸消退時間與住院時間。（2）膽紅素，對比兩組治療前后膽紅素指標水平，包含直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）及總膽紅素（TBIL），分別于上午喂哺前取患兒空腹股靜脈血3 mL，離心后，采用全自動生化分析儀進行測定。（3）心肌酶譜，對比兩組治療前后心肌酶譜指標水平，包含肌酸激酶同工酶、肌酸激酶及乳酸脫氫酶。同樣取股靜脈血離心后進行測定。（4）不良反應，對比兩組腹瀉、發熱、皮疹、脫水及嘔吐發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復相關指標

觀察組黃疸消退、住院時間均短于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組康復相關指標對比（）d

表1 兩組康復相關指標對比（）d

2.2 膽紅素指標水平

兩組治療前膽紅素指標水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組治療后DBIL、IBIL 及TBIL 水平均較低（P<0.001）。見表2。

表2 兩組膽紅素指標水平對比（）μmol/L

表2 兩組膽紅素指標水平對比（）μmol/L

2.3 心肌酶譜指標水平

兩組治療前心肌酶譜指標水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；與對照組相比，觀察組治療后乳酸脫氫酶、肌酸激酶及肌酸激酶同工酶水平均較低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心肌酶譜指標水平對比（）U/L

表3 兩組心肌酶譜指標水平對比（）U/L

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比［例（%）］

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒常見疾病，該病的發生多與膽紅素生成過多、肝臟及腸道等對膽紅素的代謝及排除障礙有關［9-11］。由于新生兒血腦屏障發育尚不完全，一旦血清膽紅素水平持續升高，可突破血腦屏障進入大腦，給中樞神經系統造成損害，出現智力傷害，甚至可導致死亡。密切監護新生兒黃疸患兒的血清膽紅素水平，及時予以有效治療是改善預后的關鍵。

光照療法屬于臨床治療新生兒黃疸的常見方法，藍光可與皮膚中的膽紅素發生化學反應，將未結合的膽紅素分解成水溶性異物體，以便于血清膽紅素經肝臟、腸道等代謝、排出，進而降低血清膽紅素，促進黃疸消退［12-14］。由于藍光照射容易降低患兒的免疫功能，皮膚損傷風險較高，故而臨床治療過程中多采取間歇照射的方式進行治療，以盡可能減少光照損害。但單一應用藍光照射仍難以滿足患兒的治療需求，為提升臨床療效，應在此基礎上聯合其他治療措施［15-17］。結果顯示，觀察組黃疸消退、住院時間短于對照組，治療后TBIL、IBIL及DBIL 水平均低于對照組，提示針對新生兒黃疸患兒，予以益生菌與間歇性藍光照射聯合治療，可獲得較好效果。新生兒的膽紅素肛腸循環過程中，腸腔內含有的葡萄糖醛酸苷酶，可將結合性膽紅素轉化為未結合膽紅素，如腸道功能未能有效建立，可使得未結合膽紅素的產生與吸收增加，進而引起黃疸。益生菌是加快新生兒腸道系統功能建立的有效藥物，以雙歧桿菌三聯活菌散較為常見，由3種活性菌組成，可促進腸道酸性環境的形成［18-19］。將其應用于新生兒黃疸患兒中，口服進入腸道后，可直接補充腸道內的有益菌，并促進其在腸道內定植，改善腸道內原有的菌群環境，降低腸道內pH 值，抑制葡萄糖醛酸苷酶活動，抑制結合膽紅素分解，并促進其還原的尿膽原及其氧化產物，以便于經尿液、糞便等排出體外，進而達到降低血清膽紅素水平的目的。

由于未結合膽紅素具有嗜脂特性，可與脂膜結合形成磷脂復合物，改變膜通透性，引發心肌細胞損傷，表現為心肌酶譜的變化［20］。結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后心肌酶譜指標水平均低于對照組，提示益生菌聯合間歇性藍光照射能夠降低新生兒黃疸患兒的心肌酶譜水平。分析其原因在于，間歇性藍光照射可促進淺表皮層組織內含有的膽紅素發生轉化，一定程度上降低機體膽紅素水平，聯合益生菌建立患兒腸道功能，可促進腸蠕動，抑制膽紅素分解并促進其排出體外，進一步降低機體膽紅素水平，進而利于改善患兒膽紅素堆積所致的心肌損傷，改善心肌酶譜水平。結果還顯示，與對照組相比，觀察組不良反應發生率較低，說明在間歇性藍光照射的基礎上，聯合益生菌治療新生兒黃疸，能夠改善患兒胃腸功能，減少腹瀉等不良反應的發生，還有利于加快患兒機體合成所需的維生素與微量元素，增強機體抵抗力，進一步減少不良反應的發生。將益生菌與間歇性藍光照射聯合應用新生兒黃疸的治療中，可有效降低其機體膽紅素水平，加快病情恢復速度，縮短患兒住院時間，且能夠減少不良反應的發生，安全性高。

綜上所述，在應用間歇性藍光照射進行新生兒黃疸治療的基礎上，聯合益生菌治療的效果顯著，可有效降低其膽紅素與心肌酶譜水平，促進黃疸癥狀消退，縮短患兒住院時間，減少不良反應的發生，具有較好的應用安全性。