心電圖 小檢查大用途

張靜華

心電圖檢查是一項無創的常規檢查，“小”到健康體檢，“大”到診斷心臟疾病，大部分成年人都接受過此項檢查。然而，一些人對心電圖檢查心存疑問：做這項檢查會不會被電擊？我沒有心臟疾病，為什么還要做心電圖檢查呢？我已經做過心臟彩超檢查，是否還需要做心電圖檢查呢？

什么是心電圖

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每個心動周期所產生的電活動變化的曲線圖形。19世紀中葉，有研究者觀察到蛙心跳動時會產生電活動。1887年，英國生理學家奧古斯塔斯·沃勒利用汞毛細管電流計記錄下世界上第一份心電圖，但這種方法對電活動的記錄不夠精準，未能應用于實踐。1903年，“心電圖之父”艾因特霍芬應用弦線電流計記錄下比較精細的人類心電圖，并于1924年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。弦線電流計—當時的心電圖機，體積龐大，重達270千克，而且受檢者需要將手腳浸入裝有鹽水的桶中（圖1）方可進行檢查。經過100多年的發展，心電圖機日臻完善，不僅采集波形簡便清晰、抗干擾能力強，而且小巧便攜（圖2），有些機器還具有自動分析診斷功能。

心臟是人體的發動機，通過不斷收縮和舒張讓人體的血液循環起來。心臟分為四個心腔，分別是左心房、左心室、右心房、右心室。左心房和左心室的作用是給動脈血提供壓力，把動脈血“打”出去，使其流到全身各個組織、器官，為它們提供氧氣和營養物質。血液流過身體組織和器官之后，會接受其排出的二氧化碳和其他代謝廢物，從而轉變成靜脈血。由于心臟舒張產生的抽吸作用，靜脈血會回流到右心房和右心室。隨后，血液會流到肺部，排出二氧化碳，吸收新鮮的氧氣，又變成動脈血，流入左心房和左心室。我們的心臟使血液源源不斷地循環，為機體輸送氧氣和營養物質。

心臟的收縮和舒張是一種機械活動，在心臟產生機械活動之前會先產生電活動。每個心動周期都是電活動在前，機械活動在后，兩者相差40～60毫秒，這就是所謂的電-機械偶聯。心臟的電活動離不開竇房結，它是心臟正常竇性心律的起搏點，是管理心臟節律的最高司令部。在每個心動周期中，心臟的竇房結首先產生電活動，并將電活動依次傳遞至心房、心室，從而引發心房及心室的機械收縮。心房和心室的電活動可經人體組織傳到體表。一旦心臟的電活動消失，心臟的機械收縮隨之消失，也就意味著患者已經面臨死亡的威脅。在臨床上，醫生會根據患者心電圖呈現一條直線診斷全心停搏并宣告患者臨床死亡。

心電圖能發現哪些疾病

由于電-機械偶聯的存在，電活動異常可以導致心臟機械活動異常；反之，由于心肌、瓣膜等病變引起的機械活動異常最終也可引起電活動異常。因此，心電圖除了能夠記錄心臟正常的電活動外，還可用來確診和輔助診斷包括心臟疾病在內的多種異常。首先，心律失常和心肌梗死是心電圖能夠確診的兩大類疾病。心電圖在心律失常的定性、風險評估等方面具有其他任何檢查無法替代的作用和價值；在心肌梗死的分型、分期、定位方面也具有簡便、快捷、經濟、無創、可動態觀察病情演變的優勢。對于心絞痛的診斷、心臟起搏器的工作狀況的評估也是其他檢查無法替代的。另外，心電圖對于其他多種心臟疾病、電解質紊亂以及藥物的效應，如房室肥大、肺栓塞、高血鉀、低血鈣、洋地黃中毒等，具有重要的輔助診斷價值。

心電圖是唯一可以記錄心臟電學活動的檢查，它能夠發現潛在的心臟疾病及其他一些異常情況，是健康體檢、心臟病診斷及外科手術前的常規檢查。不過，常規心電圖只能記錄靜息狀態下數秒至數分鐘的心臟電學活動，捕捉的心電信息有限，因此臨床上又衍生出動態心電圖、運動心電圖等檢查項目。這些檢查能夠記錄長時間的心臟電活動以及靜息、睡眠、運動狀態下的心臟電學活動，更有利于心律失常、心肌缺血的篩查和檢出，有助于尋找患者特定時間或與運動相關的不適癥狀的原因。另外，針對特定人群，許多醫院都開展了胎兒心電圖、食管心電圖、腔內心電圖等更具針對性的檢查項目，可提高醫生診斷的效率和精準度。

（本文作者為鄭州大學第一附屬醫院醫師）

【責任編輯】張小萌