中醫護理干預對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質量及心肺功能的影響分析

劉紅芳 熊飛琴

（江西省南昌市新建區中醫醫院護理部 南昌 330100）

慢性肺源性心臟病（以下簡稱“慢性肺心病”）的發生與慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病及肺血管疾病等因素密切相關，心力衰竭是該疾病發展到肺、心功能失代償期后引發的一種嚴重并發癥[1]。中醫認為肺、脾、腎虛弱導致正氣不足，再加上外邪入侵滋生痰濕，會引起氣機升降失調，并損傷心氣，從而引發慢性肺心病。慢性肺心病往往需要接受長期治療，而疾病經久難愈各種臨床癥狀反復發作，會使患者產生明顯的不適感，并且隨著時間的延長會嚴重損害患者身心健康，同時還容易滋生各種負面情緒，而身心不適感又會降低其治療配合度[2]。因此，慢性肺心病患者在確診后不僅要積極開展治療，還應從患者的角度出發針對其護理需求及時進行相應的護理干預，從而為臨床治療的順利開展提供支持，減少患者不良預后的發生[3]。中醫護理與常規西醫護理在護理理念、方法等方面存在一定的差異，近年來隨著中醫護理的廣泛應用，其作用與價值也得到了臨床上的肯定與重視[4]。本研究探討中醫護理干預對老年慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者生活質量及心肺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機數字表法將醫院2022 年1 月至2023 年3 月收治80 例老年慢性肺心病合并心力衰竭患者分為兩組，各40 例。所有患者經檢查確診，排除合并先天性心臟病者、合并聽力、語言功能障礙者、存在意識障礙者。研究組男22例，女18 例；年齡60～79 歲，平均（69.10±5.17）歲；文化程度：初中及以上19 例，小學及以下21 例；居住環境：農村23 例，城鎮17 例；體質量指數19～28 kg/m2，平均（23.91±1.17）kg/m2；病程1～13 年，平均（7.68±1.05）年。對照組男20 例，女20 例；年齡60～79 歲，平均（68.85±5.02）歲；文化程度：初中及以上16 例，小學及以下24 例；居住環境：農村25例，城鎮15 例；體質量指數20～28 kg/m2，平均（24.06±1.27）kg/m2；病程1～12 年，平均（7.20±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準審核（批號：2022012）。

1.2 干預方法 （1）對照組行常規護理。對患者存在的錯誤觀念和認知及時加以糾正，避免其對自身病情及預后情況產生誤判。充分了解患者病情與個人情況，評估其心理狀態，并通過交談了解患者需求，安慰并鼓勵患者配合治療，對于患者合理的要求應盡可能予以滿足。幫助患者進行肢體被動鍛煉，并指導其進行腹式呼吸訓練，待患者病情穩定后幫助其下床活動，合理飲食，禁止食用辛辣生冷食物。（2）研究組行常規護理聯合中醫護理。情志護理：中醫理論中有“喜傷心”的觀點，認為劇烈的情緒波動會導致心氣弛緩、精神渙散，使機體血液循環缺乏足夠的推動力，同時肺氣貫心脈能夠促進心臟血行，若肺氣壅塞不暢則會對心臟血脈運行產生不良影響。肺心病患者并發心力衰竭病情嚴重，容易使患者產生巨大的心理壓力，并因此滋生各種負面情緒，從而對其病情的發展產生不良影響。因此，要做好患者治療期間的情志調節。護理人員可通過面對面談話的方式與患者進行交流，引導其充分傾訴內心的想法和感受，使其內心壓力得到充分宣泄，在患者傾訴過程中禁止隨意打斷患者談話，護理人員要耐心、認真傾聽，并通過點頭、眼神交流等肢體語言對患者表示認同，使其感到被充分理解和尊重，從而緩解其負面情緒。同時，可給予患者五行音樂干預，心、肺所對應的五行是火、金，而火、金所對應的五音是徵、商，其中徵音音樂有《紫竹調》《喜相逢》等，商音音樂有《陽春白雪》《陽關三疊》等。運動護理：在中醫理論中氣存在于血液中能夠發揮行血的作用，因此可通過適當運動的方法促進機體血氣運行，緩解因氣血瘀滯不通而引起的各種臨床癥狀。由于該疾病患者病情嚴重且年齡較大，因此可通過慢走、打太極拳等低強度的有氧運動方式進行鍛煉，特別是打太極拳對機體血液循環及神經系統功能具有一定的調節作用，并且還能夠改善腸胃功能促進消化，長期堅持鍛煉可發揮舒筋健骨、活血通絡等諸多功效。膳食護理：此類患者可適當多食用一些具有補氣利尿等功效的食物，如大棗、冬瓜、赤小豆等。若患者存在明顯脾虛癥狀，可食用具有健脾益氣作用的桂圓蓮子大棗湯，同時可加用一些具有相似作用的中藥，如丹參、黃芪、阿膠、黨參等；心氣虛弱者可適當食用人參；體質虛弱者可在日常飲食中適當多吃一些瘦肉、動物內臟。穴位針刺與按摩：穴位針刺方面，存在四肢乏力、出冷汗癥狀者，可選取關元、合谷及人中等穴位進行針刺；存在惡心嘔吐、食欲不振等癥狀者，可選取足三里穴進行針刺。穴位按摩方面，存在脘腹脹滿、胸悶氣喘者，可選取太淵、定喘、肺俞、脾俞等穴位進行按摩；存在心慌心悸等癥狀者，可選擇內關、豐隆、肺俞、脾俞等穴位進行按摩。

1.3 觀察指標 （1）心理狀態：選擇心境狀態量表（POMS）中緊張（24 分）、疲勞（20 分）、抑郁（24 分）、慌亂（20 分）進行評估，心態良好度與各維度得分為負相關。（2）心肺功能指標：使用Sonix01 型彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數（LVEF）、左室后壁厚度（LVPWD）。使用RSFJ600 型肺功能檢測儀測定一秒率（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）舒適狀況：采用舒適狀況量表（GCO）評估，總分為112 分。舒適程度與得分為正相關。（4）健康狀況：使用簡明健康調查量表（SF-36）評估，總分為100 分。健康水平與各維度評分為正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，組內組間采用重復測量的方差分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀評分比較 干預后，研究組POMS各項評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀評分比較（分，）

表1 兩組心理狀評分比較（分，）

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2.2 兩組心肺功能指標比較 干預后，研究組LVEF、FEV1/FVC、FEV1均較對照組更高，LVPWD較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肺功能指標比較（）

表2 兩組心肺功能指標比較（）

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2.3 兩組舒適度評分比較 干預后，研究組GCO各項評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

表3 兩組舒適度評分比較（分，）

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2.4 兩組生活質量評分比較 干預后，研究組SF-36 各項評分均較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，）

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3 討論

慢性肺部疾病可導致慢性缺氧，出現肺淤血、肺動脈高壓等改變，并且長期的缺氧可使肺血管發生重構，血管阻力升高，心臟負荷長期處于高壓狀態，最終導致右心功能不全引發慢性肺心病，其病因主要分成兩大類：慢性支氣管炎、支氣管哮喘等支氣管肺組織疾病[5～6]，脊柱后側凸起等有胸廓運動障礙性疾病，這種情況在臨床上較為少見。心力衰竭分急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。心力衰竭是指各種因素引起的心臟功能衰退，病因可能是心臟結構出現問題、心率跳動不同、心律失常或心臟本身的心肌病變，或因為心臟功能本身出現病變，導致心臟功能出現異常，大面積心肌梗死之后也可導致心力衰竭。還有心律失常、心房顫動患者，長期心律失常可能會導致心力衰竭，為擴張型心肌病本身心肌病變所導致。風濕性心臟病、瓣膜病變，瓣膜結構出現問題，導致心力衰竭。早期會出現乏力、呼吸困難，特別在勞累之后出現呼吸困難，限制運動量，另外突然出現雙下肢水腫，也要考慮心力衰竭問題。

中醫護理是一種傳統的護理方式，該護理模式非常重視整體觀念，主張立足于患者實際情況并依據患者需求開展個性化護理。護士在中醫護理中所扮演的角色和擔負的責任，不僅是執行醫囑，也要參與到整個治療過程中，通過全面評估患者身心狀態，合理制定護理計劃，并將相應的護理措施貫徹落實到護理工作中。中醫護理的具體職責和任務包括對患者身體狀況的監測、給藥、調節情緒等方面，同時中醫護理需要掌握的專業知識和技能包括中醫基礎理論、診斷技巧、中醫臨床操作等。護士需要熟悉人體的生理、病理機制，掌握各種疾病的中醫護理方法，了解各種中藥的性味歸經、功效和應用范圍等。慢性肺心病合并心力衰竭在中醫理論中屬于本虛標實證的“喘證、痰飲”等范疇[7]。中醫診治該疾病的歷史悠久、經驗豐富，可通過情志護理、穴位針刺、膳食護理等方式對該疾病進行干預，與現代臨床治療與護理工作相配合能夠加快患者病情緩解，對改善患者預后具有積極意義[8]。慢性肺心病的長病程容易使患者滋生緊張、抑郁等負面情緒，并引起強烈的心理應激反應，刺激患者交感神經興奮，合成和分泌兒茶酚胺，加重患者病情[9～10]。中醫認為情志過激會使心血過度消耗，出現血脈瘀阻現象，會引起各種病證。因此，在患者治療過程中使其保持積極樂觀的心態是臨床護理工作的重點[11～12]。

本研究結果顯示，干預后研究組POMS 各項評分均較對照組更低，這提示應用中醫護理對患者心態改善作用更為明顯，能夠使負面情緒進一步減輕。分析原因主要為，通過情志護理能夠對患者機體經絡及臟腑陰陽平衡進行有效調節，發揮“喜勝憂”的作用，同時具有中醫特色的“五行音樂療法”，根據心、肺所對應的徵音、商音為患者播放相應的樂曲，不僅能夠緩解其過度悲傷導致的心氣不足、心神渙散、肺氣虛弱、肺失宣降等癥狀，還能夠分散患者的注意力，從而進一步緩解患者的負面情緒，并改善其心肺功能[13～14]。本研究結果還顯示，干預后研究組LVEF、FEV1/FVC、FEV1均較對照組更高，LVPWD較對照組更低。分析原因主要為，一方面通過情志護理可減輕患者心理應激反應，調節患者機體氣血運行，促進患者心肺功能恢復；另一方面通過打太極拳等運動護理能夠進一步改善機體血氣運行，并且運動過程中需要用到深、長、勻等不同的呼吸方式，而通過不同呼吸方式之間的變換，能夠對心肺功能進行有效鍛煉，同時穴位針刺與按摩、膳食護理均能夠緩解患者臨床癥狀，對患者心肺功能恢復也有一定的促進作用[15～16]。疾病引起的各種臨床癥狀及負面情緒會導致患者出現明顯的不適感，而隨著時間的延長生理與心理上的不適感也會逐漸加重，最終導致患者生活質量大幅下降[17～18]。本研究結果顯示，干預后研究組GCQ 評分、SF-36 評分均較對照組更高。分析原因可能為，經中醫護理干預后患者負面情緒明顯減輕，有利于提高患者心理舒適度，同時患者臨床癥狀的緩解與心肺功能的恢復也在很大程度上減輕了患者的生理不適感有關[19～20]。

綜上所述，中醫護理可使患者負面情緒有效緩解，對其心肺功能具有明顯改善作用，效果更佳。