無線溫度持續監測系統結合多模式保溫護理在全麻腹部手術中的應用

左燕妮

（南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽 421001）

全麻為外科手術中常用的麻醉方法，腹部手術多采用該種麻醉方式。全麻主要通過阻斷患者神經傳導發揮作用，與此同時還會降低基礎代謝功能，進而增加麻醉風險性。此外，全麻手術會明顯抑制患者體溫調節功能，并且受手術室環境、麻醉藥物、自身身體素質等多種因素的影響，全麻手術患者極易出現圍術期低體溫（核心體溫＜36℃）現象[1]。相關研究發現，全麻外科手術中約50%～70%患者會出現圍術期低體溫，術中低體溫會誘發生理應激反應，延長術后麻醉恢復時間，從而增加術后感染、寒戰、嗆咳等并發癥發生率，對術后恢復產生諸多不利影響[2]。目前，臨床已意識到低體溫對術后恢復的危害，并積極采取多模式保溫護理。但經臨床觀察，采用單一的多模式保溫護理干預效果欠佳，主要原因為護理方法較為盲目，無法根據患者實際體溫變化予以針對性干預。近年來，無線溫度持續監測系統憑借其無創、無痛等特點已被臨床廣泛用于外科手術體溫監測中，且具有較高的準確度[3]。現階段，臨床有關多模式保溫護理結合無線溫度持續監測系統干預全麻腹部手術患者的效果研究尚少。鑒于此，本研究就無線溫度持續監測系統與多模式保溫護理聯合干預全麻腹部手術患者中的效果展開探討。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法的分組方式，將2022 年1 月至2023 年1 月于南華大學附屬第二醫院接受全麻腹部手術治療的150 例患者分為對照組與觀察組。對照組74 例，男40 例，女34 例；年齡23～67 歲，平均年齡（40.18±4.99）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級18例；體質量指數（BMI）21～26 kg/m2，平均BMI（23.65±1.02）kg/m2。觀察組76 例，男41 例，女35例；年齡22～64 歲，平均年齡（40.63±5.20）歲；ASA分級：Ⅰ級32 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級16 例；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.18±1.11）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經南華大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準（批號：倫理字202100019 號）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合手術適應證及全麻指征；ASA 分級：Ⅰ～Ⅲ級；護理配合度高；術前無感染情況；自愿于知情同意書上簽字。（2）排除標準：術前腋下溫度≤35.0℃或≥37.5℃；術前3 d 口服鎮痛、抗抑郁藥物；合并心臟疾病；伴有肺功能不全；伴有甲亢或甲減及雷諾氏病。

1.3 干預方法 對照組予以多模式保溫護理干預。方法如下：（1）預熱手術臺。術前1 h，將保溫毯鋪設在手術臺上，并加熱至適宜溫度，術中測量患者鼻咽溫度，若超出37.5℃立即關閉保溫毯，在裸露部位加蓋毛巾，防止熱量散失。（2）預熱液體。使用電子加溫器加熱輸血、消毒液、輸液、沖洗液等液體，并放置保溫箱保存，溫度保持在37℃。（3）消毒時間。術前加強消毒人員培訓，以提高消毒人員操作效率，提前準備相關工作，盡量縮短消毒處理時間，有助于縮短身體皮膚暴露時間。（4）預熱氧氣。連接濕熱交換器、導管與氣管，對吸入的氧氣進行加熱。（5）下肢保溫。允許下肢使用血液循環泵，腳上套腳套。（6）麻醉室。術畢將患者送至麻醉蘇醒室，調節室內溫度，并使用棉被維持體溫，密切監測生命體征變化。觀察組在對照組基礎上加用無線溫度持續監測系統。使用HPT104 型無線溫度持續監測傳感器[鉑元智能科技（北京）有限公司]監測患者鼓膜溫度，輔助多模式保溫護理具體措施實施。使用方法：將傳感器上的海綿耳塞放入患者耳道，耳塞牽前側為溫度監測探頭，將溫度持續監測傳感器主機粘貼固定在耳后，MP30型無線與多參數監護儀（飛利浦有限公司）連接。

1.4 評價指標 （1）麻醉恢復時間。記錄患者睜眼時間、拔管時間、完全蘇醒時間。（2）生理應激反應。分別采集患者術前及術畢3 ml 空腹靜脈血，離心處理（離心半徑6 cm，轉速3 500 r/min）后取上層清液，采用酶聯免疫吸附法（山東華博基因工程有限公司）對C 反應蛋白（CRP）水平進行測定；采用放射免疫法（北京匯智泰康醫藥技術有限公司）對腎上腺激素（AD）、去甲腎上腺激素（NE）水平進行測定。（3）并發癥發生情況。記錄兩組術后低體溫（體溫＜36℃）、寒戰、躁動、嗆咳發生率。（4）生活質量。術前及術后3 個月分別應用生活質量評價量表（SF-36）[4]進行評估，該量表共8 個維度（軀體疼痛、情感、社會功能、活力等），SF-36 量表最低分為0 分，最高分為100 分，分值與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料（麻醉恢復時間、NE、AD、CRP、生活質量評分）以（）表示，行t檢驗，并發癥發生率等計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復時間對比 相比對照組，觀察組睜眼時間、拔管時間、完全蘇醒時間均更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉恢復時間對比（min，）

?

2.2 兩組生理應激反應對比 相比術前，術畢兩組NE、AD、CRP 水平均升高，但觀察組術畢上述指標均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生理應激反應對比（）

表2 兩組生理應激反應對比（）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

?

2.3 兩組生活質量評分對比 對照組和觀察組術前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 個月生活質量評分較術前均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

表3 兩組生活質量評分對比（分，）

?

2.4 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率對比[例（%）]

3 討論

全麻主要作用原理為向患者體內注射麻醉藥物，待藥物發揮阻滯中樞神經傳導作用，最終達到疼痛感及意識消失、反射抑制目的[5]。對于采用全麻的腹部手術患者而言，麻醉會抑制體溫調節功能，并且麻醉藥物會在一定程度上擴張血管，增加機體散熱速率，容易導致體溫下降[6]。人體溫度在36.7℃左右為正常體溫，機體細胞組織處于最佳狀態，當體溫過低時會明顯降低酶活性，從而影響機體新生細胞代謝功能，同時還會刺激中樞神經釋放糖皮質激素、兒茶酚胺等物質，導致體內穩態失衡及生理功能紊亂，易誘發呼吸抑制、心動過速、麻醉蘇醒延遲等，嚴重影響手術治療效果及術后康復[7]。因此，采取有效措施加強全麻腹部手術患者的保溫護理，以促進術后康復。

多模式保溫護理為臨床常用的護理方法，通過多方面的保溫措施，可有效發揮控制體溫作用，但單獨應用較為被動，臨床干預效果未達到理想狀態[8]。2017 年中華醫學會推出《圍術期患者低體溫防治專家共識》，其中提出國內目前對手術患者開展的保溫護理多為被動保溫，主動保溫措施欠佳，因此，應加強圍術期體溫保護與監測。無線溫度持續監測系統已逐漸被應用于保溫護理干預中，可通過實時監測輔助臨床實施主動保溫護理。本研究結果顯示，相對比對照組，觀察組睜眼時間、拔管時間、完全蘇醒時間均短，術后低體溫、寒戰、躁動、嗆咳發生率均較對照組低，提示無線溫度持續監測系統聯合多模式保溫護理干預全麻腹部手術患者效果顯著，可有效縮短麻醉恢復時間，降低并發癥發生率。分析其原因為：（1）有研究表明，腹部手術患者圍術期低體溫的影響因素較多，如手術室環境、消毒液擦洗、皮膚長時間暴露、術中冷夜沖洗、術中輸液輸血無加溫保溫處理等[9]。多模式保溫護理方法中預熱手術臺利于術中穩定維持體溫；預熱液體可使輸入液體與患者體溫保持一致，避免因冷液體稀釋作用降低體溫；縮短消毒時間可盡量避免因消毒液蒸發導致體表熱量散失，促進術后麻醉藥物代謝，縮短麻醉恢復時間；預熱氧氣有助于降低氣體與機體的熱傳導，提高氣道內溫度，同時還可降低嗆咳、寒戰等并發癥發生率；下肢保溫可通過保護術野以外的裸露部位，最大限度維持體溫，降低低體溫發生率；此外，麻醉室溫度調節利于促進術后體溫調節功能恢復，從而促進麻醉蘇醒[10]。（2）影響皮膚溫度的因素眾多，如環境溫度、代謝狀態、藥物影響等，故需動態監測核心溫度，以避免外界因素影響，更準確監測患者機體溫度。食管、鼻咽部、肺動脈導管、鼓膜等均為核心溫度測量點，其中鼓膜在常規手術監測中應用較為廣泛，鼓膜溫度可直接反映腦組織溫度，利于反映核心體溫快速變化[11]。且經多個學者證實其具有較高的準確度及敏感度，趙艷等[12]對全麻腹部手術患者圍術期的鼓膜及腋窩溫度變化進行分析，研究中應用無線溫度持續監測系統對鼓膜溫度進行動態監測，結果發現，無線溫度持續監測系統用于圍術期體溫監測中具有較高的可行性。張菊霞等[13]研究顯示，無線溫度持續監測系統與體溫監測金標準“肺血溫度”對比具有較高的一致性，可替代肺血溫度監測。因此，在多模式保溫護理中加用該系統可快速反映患者圍術期體溫變化，從而及時予以保溫護理，相比于盲目且單一的護理方法實施更具有針對性、主動性。

生理應激反應為外科手術常見的現象，主要表現為機體受外部強烈刺激后，對應激源產生的非特異性反應，會明顯促進交感神經興奮，從而刺激垂體-腎上腺素皮質激素快速生成，導致機體代謝功能紊亂[14]。全麻腹部手術患者受多種因素影響，極易發生生理應激反應，多表現為NE、AD、CRP 水平上升，且有研究指出，圍術期低體溫為誘發應激反應的重要因素[15]。本研究結果顯示，兩組術畢NE、AD、CRP 水平均高于術前，但觀察組低于對照組，且觀察組與術前對比無明顯差異，表明無線溫度持續監測系統與多模式保溫護理結合應用于全麻腹部手術患者中有助于減輕生理應激反應。究其原因可能與患者圍術期體溫得到良好的控制有關。此外，本研究結果還發現，觀察組術后生活質量評分更高，表明全麻腹部手術患者經無線溫度持續監測系統結合多模式保溫護理干預后生活質量得到顯著提高，原因主要與疾病得到良好的治療，且術后恢復速度快、質量高有關。

綜上所述，無線溫度持續監測系統聯合多模式保溫護理干預全麻腹部手術患者可顯著提高臨床干預效果，加快術后麻醉恢復進程，改善生活質量，減輕生理應激反應，減少并發癥的發生。