醫養結合理念下社區老年人公寓設計策略與應用
——以濰坊市某社區老年人公寓設計為例

■ 任雅梅 REN Yamei 鞏玉發 GONG Yufa

0 引言

老齡人口占我國人口總數的比例正在逐年增加，根據國家統計局數據顯示，截至2021 年底，我國60 歲及以上人口為26 736 萬人，占總人口的18.9%，其中，65 歲及以上人口為20 056 萬人，占總人口的14.2%[1]。社區養老在我國未來養老體系中占比逐年增加，為老年人提供適合他們的住所和環境已成為重要工作。由于老年人在熟悉的環境中生活更為舒適，因此，發展社區老年人公寓成為解決養老問題的重要途徑；另一方面，隨著年齡的增長，老年人身體素質逐漸下降，需要各類看護服務，提供醫療、養老服務的老年人公寓是適應當前國情的新型養老機構模式，發揮著不可或缺的作用。本文探討老年人公寓的空間功能組織形式，并進一步分析醫養與居住功能相結合的老年人公寓的設計要素。

1 相關概念

1.1 醫養結合

“醫養結合”是將養老服務和醫療服務有機結合的養老模式，為居家、社區以及養老機構中的老年人提供所需日常生活照料以及醫療衛生相關服務，優化了養老資源和醫療資源的合理配置[2]。醫養結合養老服務可以根據老年人個人健康狀況提供不同層級的健康咨詢、體檢、康復療養、護理等醫療服務，同時提供看護、情緒疏導、文化活動等養老服務，并配備一定規模的醫護人員，從而實現醫療服務與養老服務的協同作用。

1.2 老年人公寓與社區老年人公寓

不同于主要提供膳食服務的養老院和主要提供醫療護理服務的護理院，老年人公寓配有相對完整的生活服務設施，提供醫療、文娛活動、生活起居等綜合服務，是供具有獨立生活能力的老年人居家養老使用的專用建筑，可獨棟建設，也可組群建設[3]。社區老年人公寓為社區配套建設的養老公寓，包括住宅和配有公用設備的單獨樓群，為具有獨立生活能力的老年人和需要幫扶的老年人服務。

2 醫養結合型社區老年人公寓現狀

醫養結合常見的實施途徑是在社區老年人公寓中置入醫療護理功能，將醫療配套設施與社區服務設施相結合，以達到養老服務資源合理化、最優化運用的目的。醫療護理功能的置入分為兩種方式，一種是在社區中設置醫護中心，養老公寓環繞布置，另一種是在社區中將老年人公寓與醫護功能整體設置。

目前醫養結合型老年人公寓存在許多問題，例如：①醫療配套設施不夠全面，一些老年人公寓僅僅滿足常見疾病治療需要，缺乏專業性醫療服務；②缺少系統的治療與專業的護理，部分老年人患有慢性病，缺少系統治療容易引起并發癥；③部分老年人公寓為達到經濟最大化，房間空間狹小，套型單一，僅滿足基本居住需求，無法為老年人提供家的歸屬感；④缺乏適老化設計，如照明設計、地面防滑設計、色彩設計等。

3 醫養結合理念下社區老年人公寓設計策略

3.1 形成層次分明的空間結構

為同時滿足老年人居住、健康和娛樂的需求，需要對醫養結合型老年人公寓的建筑空間結構進行合理的安排與劃分。橫向的空間結構布置有功能融合與組團集中兩種形式，縱向的空間結構布置有功能整體劃分與功能隔斷劃分兩種形式（圖1）。老年人公寓中各種功能空間的活動需求和私密性都存在著差異，其中居住空間是私密性最強的空間，其次是醫療護理空間中的公共活動區域，再次是室內活動空間和室內外過渡空間，最后是開放性最好的室外活動空間[4]。老年人公寓中需明確不同空間結構的劃分，以促進空間使用，提升老年人在公共空間中的領域感和居住空間中的歸屬感。

圖1 空間結構示意圖

3.2 打造簡潔明確的空間流線

隨著年齡的增長，部分老年人會出現記憶能力下降的問題，在使用診療、康復、護理等功能空間時，復雜的交通流線容易使老年人迷失方向。為方便老年人通行，建筑物內部流線應清晰化、簡易化，盡量采用直線，并避免出現交叉重復路線。可通過功能空間的合理布局優化空間流線，例如，將護理站和醫療診室布置在靠近活動區和居室的位置，有利于提升醫護人員工作效率，同時保證在意外發生時能夠提供及時有效的醫療救治。此外，輔助流線應滿足客貨分流、臟凈分區的要求，不可重疊。

3.3 設計安全規范的空間

社區老年人公寓醫療用房的功能配置和服務標準應按《綜合醫院建筑設計規范》（GB 51039—2014）執行。社區老年人公寓居室設計應依據《老年人建筑設計規范》（GB 50340—2016）的要求，保證室內空間的舒適、寬敞、明亮、安靜、防滑和良好通風，滿足冬至日滿窗日照不小于3 h 的要求[5]。同時，社區老年人公寓設計應滿足適老化要求，例如：采用無高差化設計，方便老年人無障礙通行；空間尺寸應滿足輪椅使用的要求；提高公共空間和各服務空間的可識別性，方便老年人在各空間流暢地通行。

3.4 營造溫馨適老的空間環境

以服務老年人為主要目的的空間，在空間環境設計上應盡量避免營造類似醫療機構的凝重氣氛，減少對老年人產生的負面心理影響，宜采用類家化的設計，使用木材、壁紙等建筑材料，減少讓人感到冰冷的材質的使用。在照明設計中，為防止直射光線對老年人的視功能產生影響，應采用間接照明，避免炫光，并創造溫暖的空間氣氛。此外，有研究顯示，黃色、綠色、橙色等色彩能夠很好地改善病人的身體狀況，因此，可以大膽地使用黃色、綠色、橙色等多種色彩對居住區域進行裝飾，在區分空間功能的同時，還能營造溫馨、活潑的空間氛圍，提高空間使用率。

4 醫養結合理念下社區老年人公寓設計

4.1 案例概況

本文選取山東省濰坊市濰坊區的某社區老年人公寓建設項目為案例。項目基地東、北兩側臨街，西側為利昌學校，南側為澤信天著居住區，基地周邊居住區環繞（圖2）。社區內包含住宅以及配套的生活服務設施，另在東側擬建醫養結合型社區老年人公寓，其醫護設施對外開放，服務于小區內部居民和周邊居住區的居民，為老年人提供健康的養老環境。

圖2 項目基地區位圖

4.2 空間結構與流線設計

該社區老年人公寓設計有老年人居住護理組團、社區老年人娛樂就餐中心、社區醫療護理和商業四大類功能模塊。公寓共19 層，建筑平面呈L 型，在空間結構上選用功能整體劃分的形式，主要分為服務和居住兩大功能空間，一—三層布置公共設施，四—十九層為居住組團（圖3）。將配套醫療護理、娛樂就餐與商業等服務功能模塊沿建筑外側臨街設置，既能為社區和周邊老年人提供服務，又能適當增加收入，減輕設備運營的壓力；將居住功能模塊置于服務功能模塊上部，在方便家屬的探望與醫護人員的照顧的同時，減少對小區內其他住戶產生的影響。這種空間結構可使居住功能與醫療服務功能緊密聯系，既方便老年人及時就醫，又能促進老年人參與公共活動。

圖3 空間結構劃分示意圖

公寓內部流線簡潔明確，以直線流線和環形流線為主，避免重復交叉的流線，為老年人提供了便利。建筑首層設有公寓出入口、商業出入口、小區內部出入口以及輔助功能出入口（圖4）。為方便使用輪椅的老年人出行，降低室內外高差，出入口處均以緩坡代替臺階。公寓內共設6 部電梯，分別為客梯、消防電梯兼醫梯、貨梯、餐梯，其中餐梯與貨梯設置在隱蔽位置。按功能區分電梯的使用，能滿足客貨分流、臟凈分區的需要，有效的提高了公寓的隱私性和衛生性。

圖4 首層平面圖

4.3 醫療護理空間設計

醫療護理空間布置在建筑二層，分為中醫醫療空間、西醫醫療空間、康復空間、輔助空間和商業空間（圖5）。

圖5 二層平面圖

中醫醫療空間、西醫醫療空間為主要功能空間，均設置有診療區和候診區。診療區設有咨詢點、護理站、處置室、輸液室等，中醫部分還設有針灸、推拿等功能空間，功能全面，滿足老年人全面就醫需求。診療區外設置候診區，作為老年人臨時休息、交流的場所，緩解就醫等候時的焦慮情緒。

為康復空間設置獨立區域，放置相對固定的康復設備。康復運動有一定風險性，為保障老年人安全，地面使用防滑、有彈性，且不反光的材質，并使用玻璃墻和半遮擋隔斷的方式劃分空間，同時設置看護室，一旦出現摔倒等意外狀況可快速救助。另一方面，老年人生理機能退化，其心理狀態隨之變化，這導致他們內心更加敏感，因此，設計在盡力保證醫療安全性的同時，重視人性化設計。在室內環境設計上，使用暖色進行空間裝飾，并結合綠植、裝飾畫等藝術手法來營造出溫馨、宜人的醫療環境，為老年人提供內心關懷（圖6）。

圖6 醫療空間意向圖

4.4 公共活動與就餐空間設計

公共活動空間與就餐空間布置在建筑三層，同時配套布置休息空間、黨建展廳、室外休閑空間與輔助空間（圖7）。

圖7 三層平面圖

公共活動空間采用動靜分區設計，利用休息空間將動區、靜區進行分隔。靜區設置適合進行會議、閱覽、上網、書法、繪畫等活動的相對小型、獨立且私密性較強的空間，營造安靜舒適的環境。動區設置音樂教室、舞蹈教室和棋牌室等活動教室，滿足老年人多種活動需求。此外，活動空間中融入了適老化設計，例如：活動教室采用不同的顏色進行區分，提高空間識別度；充分考慮輪椅老人需求，適當增加走廊寬度。

就餐空間與公共活動空間由建黨展廳進行分隔。就餐空間有餐廳與包廂兩種形式，尊重隱私性需求，給予老年人更多的選擇。就餐空間設有獨立餐梯，連接居住護理組團，以便在各層進行備餐。同時，就餐空間運用景觀借用等手法，將自然環境引入室內，利用室外平臺設置屋頂花園和休閑長廊，供老年人觀賞和休息，營造舒適宜人的環境（圖8）。

圖8 屋頂花園意向圖

4.5 居住空間設計

公寓四層及以上為居住組團，采用中走廊的形式，在采光與景觀條件較好的一側布置居住單元，另一側布置公共客廳、辦公室、治療室、備餐室和洗衣房等輔助空間，并將居住單元按實際情況分配給各護理單元，做到小規模護理（圖9）。套內裝潢采用暖色調，營造溫馨氛圍，有利于減少老年人孤獨感和焦慮感，保持心情愉悅（圖10a）。為方便使用輪椅和行動不便的老年人，套內走道、房門處均做加寬設計，衛生間空間尺寸較大，淋浴下設置安全座，坐便器兩側設置扶手并安裝緊急呼救裝置（圖10b）。公共走廊鋪設防滑地毯，以確保老年人的行動安全（圖10c）。

圖9 居住組團標準層平面圖

圖10 居住空間意向圖

5 總結

面對我國日益龐大的老年人群體，將醫養結合的理念逐步引進到社區老年人公寓，充分滿足了老年人的生理、心理需求，切實的解決了當今社會人口老齡化現象所帶來的養老難等問題，對解決老齡化問題具有重要的現實意義。醫養結合理念下的社區老年人公寓作為一種新型的養老設施，其設計應從老年人角度出發，遵循空間結構層次分明、流線簡潔明確、空間安全適老、環境溫馨舒適的設計要點，設計出適老、實用與醫療便捷的社區老年人公寓。