慢性心力衰竭急性加重患者無創心功能評估指標與NYHA分級的相關性

張金龍, 郭靖濤, 孫妮娜, 杜 超, 徐 倩

(1.承德醫學院第二臨床學院, 河北 承德 067000 2.承德醫學院, 河北 承德 067000)

心力衰竭(Heart failure,HF,簡稱心衰)是各種病因導致的多種心臟疾病的末期階段,表現為心室充盈和(或)射血功能受損。隨著高齡老人增多及肥胖、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病發病率的上升,心衰患病率呈增高趨勢,估計現有心衰患者約890萬[1]。慢性心衰患者的預后與心衰的急性加重密切相關,心衰加重時需依據心功能情況制定治療策略,而血流動力學指標能更加客觀的評價心功能狀態[2]。目前臨床普遍應用NYHA心功能分級、BNP、EF等傳統指標評估心臟功能,但其不能直接反應心輸出量、心臟做功等心臟血流動力學狀態。無創血流動力學檢測儀以操作簡便、無創、安全性高,通過心功能評估、前負荷、后負荷、心肌收縮力等參數更加客觀地反應心臟血流動力學特點等優點臨床應用明顯增多[3]。本研究旨在探討慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者無創血流動力學心功能評估指標心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW)與其NYHA心功能分級的相關性,為臨床評估心功能提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象:收集2021年11月至2022年10月承德市中心醫院心內科住院確診慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者144例,心力衰竭診斷標準符合2018年中國心衰指南[4],同時有慢性心力衰竭急性加重表現:①肺循環淤血和(或)體循環淤血癥狀加重或再次出現;②肺部濕性啰音和(或)水腫加重或再次出現;③心衰合并心絞痛或心肌梗死;④心衰合并感染,伴有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀;⑤心衰合并新出現的心臟雜音或原有雜音加重。依據NYHA的分級方法,分為心功能Ⅳ級(50例),心功能Ⅲ級(48例),心功能Ⅱ級(46例)。排除標準:①肺血管及肺疾病:肺栓塞、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘;②惡性腫瘤晚期;③嚴重肝衰竭(Child C級);④嚴重腎衰竭(CKD4期及以上)。

1.2方 法

1.2.1對住院符合入組標準患者進行病史采集及查體,記錄住院號、性別、年齡、體重等一般情況。

1.2.2所有患者:①入院2h內采集肘靜脈血5mL測定BNP濃度。②入院2h內應用無創血流動力學檢測儀檢測,儀器型號BioZ-2011-101,深圳市麥德安公司生產。由經系統培訓人員操作:患者仰臥位休息10min,用肥皂水洗凈雙側頸部及胸部皮膚,按照說明書提示安放電極及開機檢測,檢測5～10min,輸出數據穩定后采集檢測結果。③住院24h內完善心臟超聲。④入院次日清晨空腹采集肘靜脈血5mL測定血液生化。

1.2.3觀察指標CO、CI、SV、LCW、BNP及EF值。

2 結 果

2.1一般基線資料對比:各級研究對象的性別、年齡、BMI、血紅蛋白、紅細胞、血小板、白細胞、尿素氮、肌酐、甘油三酯等比較,差異無統計學意義,P>0.05。見表1。

表1 不同NYHA分級患者一般資料比較

2.2CO、CI、SV、LCW、BNP、EF檢測水平比較:應用單因素方差分析和Kruskal-Wallis H秩和檢驗對不同NYHA分級患者的CO、CI、SV、LCW、BNP、EF水平進行多組間比較,不同分級六組指標間差異均有統計學意義(P<0.05)。應用LSD檢驗進一步做兩兩分析發現,在CO、CI、SV、LCW水平上,不同分級間差異均有統計學意義(P<0.05)。應用Nemenyi檢驗進一步做兩兩分析發現,在EF水平上,不同分級間均存在統計學意義(P<0.05);在BNP水平上,心功能Ⅳ級組、Ⅲ級組與Ⅱ級組比較有統計學意義(P<0.05),心功能Ⅳ級組對比心功能Ⅲ級組無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同NYHA分級CO CI SV LCW BNP和EF水平比較

2.3相關性分析:Spearman相關性分析顯示,CO、CI、SV、LCW水平與不同NYHA分級呈負相關。相關性均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 CO CI SV LCW水平與不同NYHA分級的相關性分析(n=144)

3 討 論

慢性心力衰竭患者的癥狀和(或)體征穩定一段時間后在多種誘因下出現加重,需要調整或改變治療措施,稱為慢性心衰加重[2]。慢性心衰加重時需要有效的治療措施改善預后,降低死亡率,評估心臟功能是制定治療措施的前提和基礎。有創心肺運動試驗能精確評估心衰的血流動力學,被認為是呼吸困難和勞力受限診斷的金標準,但因為其有創操作,患者不易接受,臨床應用受限,主要適用于血流動力學狀態不穩定,病情嚴重且治療效果不理想的心衰患者[4]。目前認為心力衰竭急性加重時,患者更應受益于早期非侵入性血流動力學指標監測,包括血壓情況,心率、呼吸、血氧、心臟超聲、BNP等[5]。心臟超聲和BNP臨床普遍應用于心力衰竭的診斷和評估,但不能連續監測及直接反應心輸出量、心臟做功情況。因此,臨床需要無創、便捷、客觀、可持續監測的心臟血流動力指標。本研究應用無創血流動力學檢測儀檢測心功能評估指標:心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、每搏輸出量(SV)、左心做功(LCW),探討其與CHF急性加重患者NYHA心功能分級的相關性。

無創血流動力學檢測儀是基于生物組抗原理,通過監測阻抗變化反應血容量和血流速度變化來評估心功能[6],因無創、方便、快捷、易操作,且可持續監測等優勢,應用日益增多。研究顯示在外科手術和ICU危重患者監測血流動力學指導液體復蘇有較高的準確性和可靠性,還應用于鑒別呼吸困難原因,評價慢性心力衰竭心功能,指導心力衰竭及高血壓的治療[7-9]。

本研究根據NYHA分級標準把CHF急性加重期心功能Ⅱ-Ⅳ級患者作為研究對象,得出觀察指標,并進行統計學分析。結果顯示:隨著NYHA心功能分級加重,CO、CI、SV、LCW及EF值逐漸下降,差異有統計學意義(P<0.05)。我們也發現心功能Ⅲ級、Ⅳ級組BNP水平高于心功能Ⅱ級組,心功能Ⅳ級、Ⅲ級組間無統計學差異(P>0.05)。由此表明,無創血流動力學檢測心功能評估指標與EF值隨著心力衰竭患者NYHA分級的增高而降低;BNP隨著心力衰竭患者NYHA分級加重有增高趨勢。Spearman相關性分析結果提示,CO、CI、SV、LCW與CHF急性加重患者NYHA心功能分級呈負相關(r=-0.426、-0.368、-0.419、-0.348,P<0.05),表明無創血流動力學檢測心功能評估指標與NYHA心功能分級負相關。

綜上所述,本研究表明無創血流動力學檢測心功能評估指標與慢性心力衰竭NYHA心功能分級呈負相關,可以指導臨床客觀的評估慢性心力衰竭急性加重患者的心功能狀態。