益痹湯聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的價(jià)值

趙富強(qiáng)

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院骨二科 開(kāi)封 475000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是較為常見(jiàn)的骨科疾病，是由于外力作用導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)損傷，髓核突出，并壓迫脊椎神經(jīng)引起的疾病[1]。該疾病的發(fā)生可導(dǎo)致患者腰腿疼痛、下肢麻木，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前LDH 的治療主要包括手術(shù)、保守治療等方式，通常根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇治療方法[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展而產(chǎn)生的新型手術(shù)治療方式，具有手術(shù)窗口小、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)，已作為L(zhǎng)DH 的首選治療方法[3]。但手術(shù)治療所造成的創(chuàng)傷依然會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)治療的效果。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療后大部分LDH患者還存在不同程度的腰部疼痛，導(dǎo)致手術(shù)治療的效果達(dá)不到預(yù)期[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)LDH 術(shù)后患者使用中醫(yī)治療可改善術(shù)后腰腿疼痛的癥狀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用[5]。益痹湯是根據(jù)中醫(yī)辨證論治調(diào)配針對(duì)痹癥的方劑，對(duì)改善疼痛的作用較為顯著。本研究探究益痹湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療LDH 的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年2 月至2023 年2 月醫(yī)院收治的80 例LDH 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫理編號(hào)：2021 倫理審第（12）號(hào)]。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

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1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾?。唬?）妊娠或哺乳期；（3）接受過(guò)其他手術(shù)治療；（4）存在精神疾??；（5）合并其他腰椎疾??；（6）依從性極差，臨床資料不完整。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療：進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者俯臥位，行常規(guī)麻醉，確定穿刺位置，建立工作通路，使用椎間孔鏡觀察手術(shù)區(qū)神經(jīng)、血管，做好保護(hù)；去除突出游離髓核組織，使用電極止血，清理創(chuàng)面，通過(guò)椎間孔鏡觀察是否清理完全，無(wú)異常后拔除工作套管，常規(guī)縫合。術(shù)后給予注射用五水頭孢唑林鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20060600）抗感染治療，將五水頭孢唑林鈉2 g 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中靜脈滴注，1 次/12 h，連續(xù)用藥3 d。開(kāi)展術(shù)后功能恢復(fù)。研究組給予益痹湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療：手術(shù)治療方法與對(duì)照組相同；術(shù)后給予益痹湯治療，組方：獨(dú)活15 g、桑寄生15 g、枸杞15 g、杜仲15 g、海桐皮15 g、當(dāng)歸15 g、威靈仙15 g、黃芪12 g、云苓12 g、秦艽12 g、川芎12 g、北條參12 g、白鮮皮藤12 g、赤芍12 g、桂枝10 g、防風(fēng)10 g、炙甘草9 g。濕重者加蒼術(shù)10 g、薏苡仁30 g；寒重者加細(xì)辛3 g。1 劑/d，水煎取400 ml，分早晚餐后服用。以連續(xù)用藥7 d 為1 個(gè)療程，共4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）致炎因子水平。治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，離心處理，取上清液。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（2）疼痛情況。治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清疼痛介質(zhì)水平，包括前列腺素E2（PGE2）、5-羥色胺（5-HT）水平。（3）腰椎功能。治療前后采用日本骨科協(xié)會(huì)的腰椎功能評(píng)估量表（JOA）對(duì)患者主觀感受及臨床綜合癥狀進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分0～29 分。得分越低則患者腰椎功能障礙越明顯。采用功能障礙指數(shù)（Oswestry）評(píng)價(jià)兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況，主要從患者生活自理、坐、站立、睡眠、提物、行走、疼痛、社會(huì)活動(dòng)、旅行等9 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～5分，總分=實(shí)際得分/50×100%。得分越高則患者腰椎功能恢復(fù)越差。（4）癥狀評(píng)分。治療前后根據(jù)臨床腰椎癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后腰腿疼痛、肢體麻木、感覺(jué)異常等癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)分0～10 分。得分越低則癥狀越輕。（5）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組致炎因子水平比較 治療前，兩組致炎因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-1β、TNF-α、IL-6 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組致炎因子水平比較（）

表2 兩組致炎因子水平比較（）

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2.2 兩組疼痛因子水平比較 治療前，兩組疼痛因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PGE2、5-HT 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛因子水平比較（）

表3 兩組疼痛因子水平比較（）

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2.3 兩組腰椎功能恢復(fù)情況比較 治療前，兩組腰椎功能JOA、Oswestry 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，Oswestry 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腰椎功能恢復(fù)情況比較（分，）

表4 兩組腰椎功能恢復(fù)情況比較（分，）

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2.4 兩組癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腰腿疼痛、肢體麻木、感覺(jué)異常等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組癥狀評(píng)分比較（分，）

表5 兩組癥狀評(píng)分比較（分，）

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2.5 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 研究組術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、腰椎功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

表6 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（d，）

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3 討論

LDH 發(fā)生后，除因神經(jīng)壓迫引起腰腿疼痛、下肢麻木等癥狀以外，病情嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)大小便失禁等情況，對(duì)正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，LDH 多發(fā)生在20～50 歲年齡階段的人群，發(fā)生部位常見(jiàn)于L4～5及L5～S1[8]?，F(xiàn)階段，在LDH的臨床治療中經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是首選微創(chuàng)術(shù)式，治療效果較好，可迅速緩解癥狀[9]。但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，大部分患者在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后存在不同程度的腰椎疼痛，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受到影響。

中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有悠久的發(fā)展和應(yīng)用歷史，在多種疾病的治療中均具有突出作用。中醫(yī)學(xué)將LDH 歸于“痹癥、腰痛”范疇，在中醫(yī)學(xué)中有“不通則痛”的說(shuō)法，認(rèn)為主要是因腰部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通而導(dǎo)致疾病[10]。“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”是“痹癥”的主要原因，認(rèn)為L(zhǎng)DH 是屬于先天稟賦不足、肝腎虧虛、氣血兩虛而致衛(wèi)陽(yáng)不固，使風(fēng)寒濕等邪氣入侵，致經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，筋骨、肌腠痹阻[11]。益痹湯是針對(duì)LDH 癥狀，結(jié)合中醫(yī)“痹癥”辨證論治擬方，對(duì)LDH 患者術(shù)后疼痛具有良好的緩解作用[12]。徐睿華等[13]研究中提到，益痹湯可改善LDH 患者的病情，促進(jìn)患者康復(fù)，緩解疼痛。本研究所應(yīng)用的益痹湯組方包括獨(dú)活、桑寄生、枸杞、杜仲、海桐皮、當(dāng)歸、威靈仙、黃芪、云苓、秦艽、川芎、北條參、白鮮皮藤、赤芍、桂枝、防風(fēng)、炙甘草等中藥。其中獨(dú)活、海桐皮、威靈仙、秦艽、白鮮皮藤、防風(fēng)等中藥材具有祛風(fēng)除濕、痛痹止痛的作用；桑寄生、枸杞、杜仲、黃芪、云苓、北條參等中藥材具有健脾補(bǔ)腎、益氣固表的作用；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桂枝等中藥材具有溫通氣血、舒經(jīng)止痛的作用；配以甘草益氣的同時(shí)可調(diào)節(jié)藥性。諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)、扶正祛邪的作用。并且根據(jù)患者的不同癥狀可增減治療藥物，以增強(qiáng)治療的效果，如濕重者加蒼術(shù)10 g、薏苡仁30 g；寒重者加細(xì)辛3 g。本研究主要分析益痹湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療LDH 的效果，治療后，研究組致炎因子水平、疼痛介質(zhì)水平、癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。炎癥是導(dǎo)致LDH患者臨床癥狀的重要因素之一，在神經(jīng)根受到壓迫的情況下，可產(chǎn)生大量的IL-1β、TNF-α、IL-6 等致炎因子，同時(shí)對(duì)纖維環(huán)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，使其發(fā)生病理改變，產(chǎn)生疼痛[14]。而PGE2、5-HT 是機(jī)體中重要的疼痛介質(zhì)，機(jī)體致炎因子水平的升高可導(dǎo)致疼痛介質(zhì)水平升高，增加神經(jīng)中樞對(duì)疼痛的傳遞，增強(qiáng)疼痛感覺(jué)[15]。致炎因子水平與疼痛介質(zhì)水平的降低證實(shí)益痹湯對(duì)LDH 具有良好的治療作用。此外，研究組腰椎功能恢復(fù)及機(jī)體恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的基礎(chǔ)上增加益痹湯治療可促進(jìn)LDH 患者腰椎功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。張藝凡等[16]研究也證實(shí)，LDH 患者經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)后給予補(bǔ)腎痛痹中藥方劑治療可緩解疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，使用益痹湯聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療可減輕LDH 患者炎癥，緩解疼痛，改善臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)。