鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察

王素雅 孫曉敏

（1 河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院眼科 西平 463000；2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450003）

青光眼屬于常見的眼部疾病，主要以眼內(nèi)壓持續(xù)升高為主要特征，眼內(nèi)壓持續(xù)升高會對患者的視神經(jīng)造成壓迫，影響患者的視功能，甚至導(dǎo)致失明。目前小梁切除術(shù)是治療青光眼的經(jīng)典術(shù)式，可將房水從前房引流到鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下，以緩解升高的眼壓，但隨著小梁切除術(shù)的廣泛使用，發(fā)現(xiàn)其對部分青光眼患者眼壓降低效果并不理想，且術(shù)后極易發(fā)生淺前房并發(fā)癥[1～2]。近年來鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)在青光眼治療中不斷應(yīng)用，能夠通過調(diào)整鞏膜瓣縫線的方法，使鞏膜瓣水密閉合，前房形成良好，降低淺前房或無前房的發(fā)生風(fēng)險[3]。本研究探討鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)對青光眼患者術(shù)后視力、眼壓及淺前房并發(fā)癥等的影響，并與常規(guī)小梁切除術(shù)治療效果進(jìn)行比較，以期為青光眼患者治療術(shù)式的選擇提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月至2022 年9 月于醫(yī)院治療的82 例青光眼患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組男21 例，女20例；使用降眼壓藥數(shù)量1～4 種，平均使用降眼壓藥數(shù)量（2.20±0.49） 種；年齡35～78 歲，平均年齡（58.92±8.69）歲；眼壓26～36 mm Hg，平均眼壓（31.97±2.20）mm Hg；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～27.8 kg/m2，平均BMI（22.86±1.12）kg/m2。對照組男23例，女18 例；使用降眼壓藥數(shù)量1～4 種，平均使用降眼壓藥數(shù)量（2.16±0.45）種；年齡33～78 歲，平均年齡（59.34±8.52）歲；眼壓26～38 mm Hg，平均眼壓（31.45±2.13）mm Hg；BMI 18.1～28.0 kg/m2，平均BMI（22.91±1.09）kg/m2。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號：20200728）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書；均為原發(fā)性閉角型青光眼，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床青光眼》[4]；年齡＞18 歲；能夠耐受小梁切除術(shù)治療；依從性較高，能夠積極配合臨床診治。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部手術(shù)史；繼發(fā)性青光眼；合并糖尿病或自身免疫系統(tǒng)疾病；房角結(jié)構(gòu)畸形；眼部有腫瘤或眼部有任何其他活動性炎癥疾病；肝、腎、心等功能不全；妊娠、哺乳期女性。

1.3 治療方法 兩組手術(shù)均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生實(shí)施。對照組采用常規(guī)小梁切除術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾、麻醉，開瞼器開瞼，縫線固定上直肌，以穹隆部為基底建立結(jié)膜瓣，于12 點(diǎn)方位，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，于11 點(diǎn)和1 點(diǎn)方位放射狀剪開球結(jié)膜3 mm，對結(jié)膜下組織進(jìn)行分離，以角膜緣為基底建立板層鞏膜瓣，大小約4 mm×5 mm，于10 點(diǎn)方位建立前房穿刺口，進(jìn)入前房并釋放少量房水以降低眼壓，將小梁組織切除大小約2 mm×1 mm 的面積，對周邊虹膜進(jìn)行切除，用10-0 號尼龍線縫合鞏膜瓣，10-0號尼龍線間斷縫合結(jié)膜瓣，復(fù)位結(jié)膜瓣，達(dá)到水密狀態(tài)，向下方結(jié)膜下注入2 萬U 慶大霉素。觀察組采用鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療。小梁組織切除手術(shù)方法同對照組；切除小梁組織后采用10-0 號尼龍線縫合鞏膜瓣游離端并進(jìn)行埋線處理，呈“U”型，鞏膜內(nèi)外的縫合線適當(dāng)系活結(jié)，經(jīng)角膜穿刺口向內(nèi)注入平衡液（BSS 液），對有無漏液進(jìn)行觀察，并對鞏膜瓣松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨后采用10-0 號尼龍線縫合并達(dá)到水密狀態(tài)，向下方結(jié)膜下注入2 萬U 慶大霉素，術(shù)后14 d 內(nèi)每天測量眼壓，并依據(jù)測量結(jié)果對縫合線松緊進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。術(shù)后1 個月時評估，患者眼壓＜15 mm Hg 為顯效；眼壓≥15 mm Hg，且＜20 mm Hg 為有效；眼壓≥20 mm Hg 為無效。總有效率=有效率+顯效率。（2）視力。術(shù)前、術(shù)后3個月時，由同一位醫(yī)師使用同一臺電腦綜合驗(yàn)光儀檢查最佳矯正視力（BCVA），連續(xù)測量3 次取平均值，并以最小分辨角對數(shù)值（logMAR）表示。（3）眼壓。術(shù)前、術(shù)后1 個月時，由同一醫(yī)師使用同一電腦非接觸眼壓計（CT-800 型）測量，測量3 次取平均值。（4）生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1 個月時，采用青光眼生活質(zhì)量量表（GQL-15）評估，共包括中心視力及近視力、戶外活動能力、周邊視力、暗光及暗適應(yīng)，共15 個視覺相關(guān)條目，每個條目分為5 個等級，即1分（完全沒有困難）～5 分（極大困難），評分越高則生活質(zhì)量越差。（5）睡眠質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1 個月時，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，共包括7 個維度，18 個條目，總分0～21 分，評分越高則睡眠質(zhì)量越差。（6）滿意度。術(shù)后1 個月時采用患者滿意度量表（CSQ-8）評估，共計8 個條目，采用4 級評分法評估，總分范圍8～32 分，評分越高表示滿意度越高。（7）并發(fā)癥。包括淺前房、早期眼壓升高及前房出血。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組BCVA 及眼壓比較 術(shù)前兩組BCVA、眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組BCVA、眼壓均低于術(shù)前，且觀察組指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組視力、眼壓比較（）

表2 兩組視力、眼壓比較（）

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2.3 兩組GQL-15 評分、PSQI 評分及CSQ-8 評分比較 術(shù)前兩組GQL-15 評分、PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組GQL-15 評分、PSQI 評分均低于術(shù)前，且觀察組GQL-15 評分、PSQI 評分均低于對照組，CSQ-8 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQL-15 評分、PSQI 評分及CSQ-8 評分比較（分，）

表3 兩組GQL-15 評分、PSQI 評分及CSQ-8 評分比較（分，）

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

青光眼屬于一種潛在的進(jìn)行性致盲性疾病，患者眼壓升高會導(dǎo)致視功能受損，影響患者的視覺功能，同時會導(dǎo)致患者眼部及頭部疼痛，且病程長、病情持續(xù)發(fā)作，會影響患者的心理狀況及日常生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，降低患者的生活質(zhì)量[5～6]。目前青光眼的致盲性僅次于白內(nèi)障，其致盲性位居第二。青光眼的治療主要包括藥物及手術(shù)治療兩種，其中藥物治療青光眼效果不理想，難以將眼壓維持在目標(biāo)眼壓水平[7]。手術(shù)是治療青光眼的常用方法，手術(shù)治療的目的在于解決房水外流阻礙，手術(shù)方式的選取則以手術(shù)成功率高、降眼壓效果理想及并發(fā)癥少為原則[8]。

小梁切除術(shù)是治療青光眼的常用術(shù)式，屬于一種眼外引流濾過性手術(shù)，是指通過創(chuàng)造一個房水外溢的“過濾口”，以發(fā)揮降低眼壓的效果，手術(shù)治療成功率高，但術(shù)后極易出現(xiàn)淺前房等并發(fā)癥[9～10]。有研究指出，小梁切除術(shù)治療青光眼術(shù)后的房水濾過量直接影響降眼壓的效果，而鞏膜瓣縫合情況對房水濾過量影響較大，故對鞏膜瓣縫線進(jìn)行調(diào)節(jié)對房水濾過量及降眼壓具有重要影響[11～12]。本研究探討鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)對青光眼患者術(shù)后視力、眼壓及淺前房并發(fā)癥等的影響，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組；兩組術(shù)后BCVA、眼壓均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組；兩組術(shù)后GQL-15 評分、PSQI 評分均低于術(shù)前，且觀察組GQL-15 評分、PSQI 評分均低于對照組，CSQ-8 評分高于對照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示與常規(guī)小梁切除術(shù)相比，鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼有利于改善患者視力，降低眼壓及并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，提高患者治療滿意度。常規(guī)小梁切除術(shù)治療青光眼術(shù)后可能出現(xiàn)眼壓控制不佳及淺前房并發(fā)癥，這可能與常規(guī)小梁切除術(shù)中采用10-0 號尼龍線縫合鞏膜瓣無法調(diào)節(jié)松緊度有關(guān)，極易出現(xiàn)縫合過松或過緊，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果[13]。鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)通過嚴(yán)密縫合鞏膜瓣，能夠使前房迅速形成并維持正常深度，進(jìn)而避免術(shù)后早期房水過量排出所致的淺前房并發(fā)癥[14]。鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)中可通過調(diào)整鞏膜瓣縫線的松緊對房水的排出量進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而控制患者眼壓，達(dá)到理想的降眼壓效果，使患者視力得以恢復(fù)[15]。鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)中采用鞏膜瓣縫線技術(shù)能夠使術(shù)后鞏膜瓣水密閉合，使前房形成良好，降低淺前房相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。莫燕萍等[16]研究指出，鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼效果優(yōu)于常規(guī)小梁切除術(shù)，有利于控制眼壓，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果較為相似。但本研究除分析兩種術(shù)式對視力、眼壓及并發(fā)癥的影響外，還增加了對患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及治療滿意度的評估，以期為鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床應(yīng)用提供更為全面的參考。雖然本研究得出鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼能夠有效控制眼壓、改善視力、減少術(shù)后淺前房的發(fā)生，可作為治療青光眼一種安全、有效術(shù)式，但本研究也存在一定的不足，一是本研究僅納入82 例青光眼患者，樣本量小；二是觀察時間短，缺少兩種術(shù)式的遠(yuǎn)期療效對比分析，故還有待后續(xù)開展長期的大樣本量的隨機(jī)對照研究，對鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)與常規(guī)小梁切除術(shù)治療青光眼的安全性及有效性進(jìn)行深入分析。

綜上所述，鞏膜瓣縫線小梁切除術(shù)治療青光眼有利于降低眼壓，改善患者的視力、生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，降低淺前房并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療滿意度。