肝陽上亢型原發(fā)性高血壓予天麻鉤藤湯加減治療對(duì)患者血壓調(diào)節(jié)作用分析*

熊曉娟 黃艷 趙靈 謝遠(yuǎn)祥

（江西省贛州市上猶縣人民醫(yī)院 上猶 341200）

高血壓是臨床最常見疾病之一，以心悸、耳鳴、頭痛眩暈等為主要癥狀，若長(zhǎng)期血壓控制不佳，可誘發(fā)心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等。該病有兩種類型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以前者最為常見，近年來，患病率不斷上升，因高血壓死于腦血管疾病的患者亦不斷增加[1]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)該病以藥物治療為主，通過服用降壓藥物可有效控制血壓，但降壓過程中血壓波動(dòng)較大，且長(zhǎng)期服用藥物副作用較大[2]。中醫(yī)藥在本病治療中表現(xiàn)出較好的優(yōu)勢(shì)，受到臨床高度認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)并無原發(fā)性高血壓（EH）的記載，但其癥狀與中醫(yī)學(xué)中“眩暈、頭痛”等相近，從中醫(yī)辨證及長(zhǎng)期治療經(jīng)驗(yàn)分析，本病以肝陽上亢型較為常見，治療應(yīng)從平抑肝陽著手[3]。天麻鉤藤飲是治療肝風(fēng)上擾、肝陽偏亢證的有效方劑，始載于《雜病證治新義》，具有平肝潛陽之效。本研究探討肝陽上亢型EH 患者予天麻鉤藤湯加減治療對(duì)其血壓的調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將醫(yī)院2021 年4 月至2022 年11月收治的72 例EH 患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組男20 例，女16 例；年齡35～77 歲，平均（56.24±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.5 kg/m2，平均（23.15±1.14）kg/m2；病程1～15 年，平均（5.05±1.13）年；高血壓分級(jí)：1 級(jí)23例，2 級(jí)13 例；合并癥：糖尿病19 例，冠心病17 例。觀察組男23 例，女13 例；年齡37～80 歲，平均（56.81±5.30）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.4 kg/m2，平均（23.21±1.20）kg/m2；病程2～13 年，平均（5.10±1.17）年；高血壓分級(jí)：1 級(jí)25 例，2 級(jí)11 例；合并癥：糖尿病20 例，冠心病16 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20210125001）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合EH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即在未用任何降壓藥物的情況下，非同日3 次測(cè)量，靜息舒張壓（DBP）/收縮壓（SBP）＞90/140 mm Hg。中醫(yī)辨證為肝陽上亢型[5]，癥見頭痛頭暈、面紅目赤、少寐多夢(mèng)、煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：35～80 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，可遵醫(yī)囑用藥；符合高血壓1～2 級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏者；正在參加其他方案治療者；妊娠期或哺乳期者；嚴(yán)重肝腎功能損害者；其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者；有精神疾病，無法配合完成本研究者；繼發(fā)性、惡性高血壓者；近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用降壓、調(diào)脂藥治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用西藥治療。口服硝苯地平控釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203375）治療，30 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤湯加減治療。組方：杜仲（鹽炒）30 g、石決明20 g、益母草30 g、朱茯神15 g、炒梔子15 g、鉤藤20 g、天麻30 g、黃芩各15 g、夜交藤30 g、桑寄生30 g、川牛膝20 g。隨癥加減：頭痛頭暈嚴(yán)重，加羚羊角10 g，煅龍骨及煅牡蠣各20 g；肝火旺盛，加夏枯草15 g，龍膽草30 g；嚴(yán)重失眠，加炒柏子仁20 g，炒酸棗仁、遠(yuǎn)志各15 g。加水浸泡30 min 后大火煮至沸騰，后轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30 min，取汁200 ml，1 劑/d，早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分。于治療前、治療3 周后評(píng)估，包括面紅目赤、頭痛頭暈、少寐多夢(mèng)、煩躁易怒、舌紅苔黃5 項(xiàng)癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分。得分越低則癥狀越輕。（2）臨床效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：SBP 降低≥20 mm Hg或DBP 降低≥10 mm Hg，且降至正常水平為顯效；SBP 降低≥30 mm Hg 或DBP 降低≥20 mm Hg，但未至正常水平為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。（3）血壓水平。于治療前、治療3 周后采用MPZ80 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（意大利索靈集團(tuán)）檢測(cè)24 h 平均DBP（24 h DBP）、24 h 平均SBP（24 h SBP）、晨起平均DBP（dDBP）、晨起平均SBP（dSBP）、夜間平均DBP（nDBP）和夜間平均SBP（nSBP）水平。（4）不良反應(yīng)。如皮疹、低血壓、惡心等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

?

2.3 兩組血壓水平比較 治療后，兩組24 h DBP、24 h SBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

?

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

EH 是一種以血壓升高為特征的慢性疾病，病因復(fù)雜，由飲食、遺傳、環(huán)境、精神等單因素或多因素相互作用所致，血壓若長(zhǎng)期得不到有效控制，可減弱腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，使腦灌注量減少，進(jìn)而對(duì)血腦屏障造成不同程度的損傷[6～7]。EH 會(huì)對(duì)血管造成持久的壓力而導(dǎo)致血管破裂、堵塞，誘發(fā)各種心腦血管疾病，已成為我國(guó)心血管疾病致死的首要因素[8]。口服降壓藥是現(xiàn)階段西醫(yī)主要治療措施，臨床上降壓藥物眾多，常用的有非洛地平、厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片等。其中本研究所應(yīng)用的硝苯地平控釋片作為一種鈣通道阻滯劑，為一線降壓藥物，可通過阻斷鈣離子內(nèi)流使血管平滑肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度降低，使血管擴(kuò)張而達(dá)到降壓的作用。但長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致降壓效果不佳，并存在不同程度的不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病是由飲食失調(diào)，膏粱厚味不避，耗傷脾胃，脾失健運(yùn)，津液凝結(jié)，痰濁水濕內(nèi)生而“因痰致眩”；或因勞累過度，耗損陽氣，陽氣不能上榮于腦，而出現(xiàn)乏力、眩暈等癥狀；或因先天稟賦異常，如體質(zhì)偏瘦者多為陰虛火熱之體，陰虛不能制陽，故發(fā)為眩暈，再如體質(zhì)偏胖者多屬陽虛痰濕體質(zhì)，痰濁上蒙清竅易引起眩暈[9～10]。從辨證分型角度分析，肝陽上亢型是臨床常見證型，與肝有關(guān)，病機(jī)為肝腎虧虛，肝陽上亢，正如《內(nèi)經(jīng)》中記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[11～12]。肝為風(fēng)木之臟，肝陰不足，陰不潛陽，或腎水不足，水不涵木，而致肝陽上亢[13]。由此可見，肝的陰陽消長(zhǎng)失衡是本病病理發(fā)展的重要原因，治療上以平肝潛陽為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分及24 h DBP、24 h SBP、dDBP、dSBP、nDBP、nSBP 水平低于對(duì)照組，說明肝陽上亢型EH 予天麻鉤藤湯加減治療效果確切，可改善臨床癥狀，穩(wěn)定血壓。王志剛等[14]研究顯示，針對(duì)肝陽上亢型EH 患者，在西藥治療基礎(chǔ)上增加天麻鉤藤湯加減治療可有效調(diào)節(jié)血壓，緩解臨床癥狀，效果確切。天麻鉤藤湯加減是依據(jù)天麻鉤藤飲加減化裁而成，組方中鉤藤平肝潛陽，天麻可祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)平肝潛陽之效，均為君藥，可從根本上解決病機(jī)；川牛膝補(bǔ)肝益腎、引血下行、逐瘀通經(jīng)，石決明平肝潛陽，上述共為臣藥，可增強(qiáng)君藥平肝潛陽之功效；益母草清熱解毒、活血調(diào)經(jīng)，桑寄生疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，朱茯神消腫利水，黃芩清熱解毒、涼血調(diào)經(jīng)，炒梔子清熱利濕，杜仲益氣補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎，共為佐藥；夜交藤為使藥，具有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)利水之效。上述藥物合用可發(fā)揮平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎、清熱解毒、補(bǔ)血活血之效，遵循中醫(yī)“治病求本”的原則，可綜合調(diào)理人體陰陽平衡，實(shí)現(xiàn)人體正常生理功能。同時(shí)隨癥加減，針對(duì)頭暈、頭痛甚者加煅龍骨、煅牡蠣、羚羊角可安神止痛、鎮(zhèn)靜；肝火旺盛者加夏枯草、龍膽草清肝瀉火；嚴(yán)重失眠者加炒柏子仁、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁可發(fā)揮寧心安神、養(yǎng)心益肝之效；進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。藥理研究顯示，天麻可降低丙二醛（MDA），升高超氧化物歧化酶（SOD）水平，發(fā)揮保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，并可清除機(jī)體內(nèi)過多氧自由基，有效降低血壓；鉤藤可擴(kuò)張周圍血管，從而發(fā)揮降壓的作用；桑寄生具有鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等作用[15～16]。從安全性角度分析，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明與單純西藥治療相比，聯(lián)合天麻鉤藤湯加減治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性好，充分彰顯了中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)，可明顯提高臨床療效。但本研究指標(biāo)量化不夠，缺乏大量臨床案例總結(jié)，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以便更好地應(yīng)用于臨床。綜上所述，肝陽上亢型EH 予天麻鉤藤湯加減治療可改善患者臨床癥狀，調(diào)控血壓，是一種安全、有效的治療方案，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。