腹膜透析患者透析效果與認知功能之間的關聯性分析

白景云,李爭艷,雷玉鳳,秦 清,丁 芮,韓 瑞,張麗潔

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

腹膜透析是終末期腎臟病腎臟替代治療的主要方式之一[1]。腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性,通過彌散和對流的原理,規律、定時地向腹腔內灌入透析液并將廢液排出體外,以清除體內潴留的代謝產物、糾正電解質和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法[2]。相比血液透析,腹膜透析更溫和,能夠更好地保護心臟、肝臟等重要器官[3]。但腹膜透析需要更多的時間和精力,在操作上要求患者具有一定的自理能力,如果不正確使用透析液,有可能發生感染[4]。在接受腹膜透析治療前,患者往往不太了解這種治療方法,甚至可能存在誤解和恐懼心理[5]。此外,有些患者可能存在抑郁、焦慮等負性情緒。患者認知功能對腹膜透析效果具有一定的影響,前期的心理咨詢與教育、患者對治療方式的深入了解、掌握治療過程中注意問題、建立健康的心理狀況是提高腹膜透析效果的重要因素。如果患者對腹膜透析治療存在嚴重負性情緒,可能會導致患者不配合治療、減少治療次數或降低治療質量,從而影響治療效果[6]。基于此,對腹膜透析患者透析效果與認知功能之間的關系進行分析十分重要,故本研究通過對120例腹膜透析患者進行比較分析,旨在為改善患者預后提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2022年1月1日～2022年12月1日收治的120例行腹膜透析患者作為研究對象。納入標準:①規律腹膜透析,且腹膜透析時間≥3個月者;②神志清醒,無心理和(或)精神疾病者;③無腫瘤、重要手術及外傷史者;④患者和(或)家屬知情簽署同意書。排除標準:①近3個月內服用糖皮質激素及免疫抑制劑者;②各種嚴重感染者;③嚴重營養不良者;④嚴重心力衰竭者;⑤活動性系統性疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 調查工具 ①一般資料:收集患者一般基線資料,包括年齡、性別、家庭年收入、腎小球濾過率(GFR)、甘油三酯(TG)、低密度蛋白(LDL)、尿量、尿酸、婚姻狀況、糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管疾病等。②透析效果:采集所有患者干預前后空腹外周靜脈血4 ml,以3000轉/min離心10 min后取上層血清保存待測。使用全自動生化分析儀監測血紅蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、鐵蛋白(SF)、甲狀旁腺激素(PTH)水平;采用電解質分析儀,通過離子選擇電極法檢測血鈣、血磷。③認知功能:按照蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[7]分為認知正常組(MoCA評分≥26分)49例和認知損害組(MoCA<26分)71例。包含視空間與執行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個維度,滿分30分。受教育年限≤12年得分加1分。≥26分為正常,評分越低表示患者認知功能越差。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較 見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 本組患者MoCA評分與血清指標相關性 經Pearson分析,MoCA評分與BUN、Cr、SF、PTH呈正相關性(r=0.245、0.252、0.637、0.494,P<0.05),與Hb、血鈣、血磷無相關性(r=0.063、-0.026、0.040,P=0.493、0.778、0.663)。

3 討論

腹膜透析是一種治療終末期腎臟病的有效方法,適用于一部分腎功能不全患者[8]。與血液透析相比,腹膜透析具有以下優越性:患者具有較高的早期生存率;具有良好的殘余腎功能保護作用;患者交叉感染危險更低,生命質量更高;另外,腹膜透析價格低廉、操作簡便,可居家進行,比較靈活[9]。患者認知功能與治療效果相關,當患者認知功能低下時,往往自我管理及調節能力較差,甚至還會影響神經、內分泌和免疫系統等生理功能,從而對透析效果產生影響[10]。故分析兩者間的關系至關重要。

楊揚等[11]在一項2022年的研究中指出,正念認知下的行為療法能夠有效改善腹膜透析患者的失眠狀況,提升透析效果,促進身心健康。歐琴琴等[12]研究結果表明,維持性血液透析患者發生營養不良與認知低下且受損有關。耿明慧等[13]研究發現,維持性血液透析患者機體的鈣磷指標出現代謝異常與患者的認知水平有關。上述學者研究結果對本研究存在指導價值。本研究結果顯示,認知損害組患者Hb低于認知正常組(P<0.05),SF水平高于認知正常組(P<0.01),其可能原因為:認知損害組可能存在營養不良、食欲減退等問題,導致營養攝入不足,而營養不良會導致貧血和Cr升高;此外,認知損害組需要家人或護理人員的幫助進行透析治療,治療費用較高。如果家庭經濟條件較差,可能存在無法支付全部治療費用的情況,從而影響治療的連續性和充分性。可能會導致溶質清除不足,從而導致Cr水平升高;另外,認知損害組可能存在對治療不配合或不理解,包括藥物使用、限制飲食、避免過度活動等,且該類患者存在相關并發癥,包括心血管疾病、感染等,這些不良行為及并發癥將導致BUN下降和Cr水平升高,但本研究兩組BUN、Cr水平比較差異無統計學意義(P>0.05),可能與樣本量較少有關,故未做深究。透析是治療腎功能衰竭的有效手段,但透析強度過大或過小都會影響透析效果。如果透析不充分,患者血液中的廢物和水分無法完全清除,導致部分代謝產物在體內堆積,包括尿素和Cr等物質,會導致血液中這些代謝產物的濃度升高。另外,肝素是透析治療中常用的抗凝劑,用于防止血液在透析器內凝結。如果肝素使用不當,可能會導致患者出現出血等不良反應。而SF是用來評估透析充分性的指標之一,通常與透析前后測量的血液中Cr等代謝產物的濃度變化相關。

本研究結果顯示,認知損害組鈣、PTH水平高于認知正常組(P<0.01),原因可能為:認知損害組患者存在維生素D代謝障礙情況,會導致腸道對鈣的吸收增加,且慢性感染和炎癥可以促進骨再吸收,從而使血液中的鈣水平升高,在腹膜透析治療中認知損害組患者可能出現高鈣血癥,這些情況均會導致其鈣水平較高[14]。認知損害組患者PTH水平相對較高,與鈣關系并不是直接的,但鈣代謝與PTH分泌之間有復雜的相互作用,鈣含量的變化可能會對PTH的分泌產生影響。認知損害組患者PTH水平相對較高可能是由于多種因素的綜合作用。首先,由于認知損害組患者透析不充分,血液中廢物和水分無法完全清除,導致部分代謝產物在體內堆積,而這些代謝產物會對甲狀旁腺的功能產生負面影響,從而導致PTH分泌的過度刺激。此外,腹膜透析患者飲食限制、營養不良及維生素D代謝障礙等因素,可能對PTH水平產生影響。在腹膜透析過程中,患者需要限制磷的攝入,避免磷的過度積累,可能會導致維生素D缺乏,從而抑制PTH分泌。另外,營養不良可能導致患者維生素D缺乏,從而影響PTH的分泌。在腹膜透析患者中認知損害組PTH較高,可能是由于多種因素的綜合作用,包括透析不充分、營養不良、維生素D缺乏等。

此外,本研究進行Pearson相關性分析,腹膜透析患者MoCA評分與BUN、Cr、SF、PTH呈正相關(P<0.01)。MoCA是一種用于評估認知功能的工具,主要用于篩查輕度認知障礙和早期阿爾茨海默病等病癥。腹膜透析是一種長期的腎臟替代治療方法,對身體和心理健康都有一定程度的影響。由于腹透患者通常需要長期接受腎臟替代治療,因此其認知功能也面臨著一定的風險。通常情況下,在腹透患者中腎功能惡化和代謝紊亂可能與認知功能障礙存在相關性。PTH是一種重要的代謝激素,其水平異常會影響骨代謝、維生素D代謝以及血鈣水平,從而影響到神經系統和認知功能。SF是一種重要的鐵貯存蛋白,其水平異常可能與認知功能存在相關性。但關于其他指標與患者認知相關性的機制尚未明確,故未進行細致分析。

綜上所述,腹膜透析患者透析效果與認知功能有關,通過提高患者認知水平能夠有效提高透析效果。但本研究還存在不足之處,如納入樣本數量有限,且在認知損害患者中未進行損害程度的細分,在今后研究中將會針對性對此做出改進。