皮格馬利翁效應下的預見性護理在消化內鏡檢查患者中的應用

劉昭媛,陶 蓉,鄒 鳳,高小紅

(宜春市人民醫院 江西宜春336000)

在消化內鏡檢查中,多數患者會因對自身病情的認知不足、對檢查方式是否安全的擔憂等因素,檢查前出現緊張、焦慮等悲觀情緒,嚴重者甚至會出現心血管方面的并發癥[1]。因此,提前對患者可能會出現的不安情緒進行預估和找出解決方案消除患者的恐懼心理成了重要課題。預見性護理針對每例患者的病情、心理狀態、家庭狀況等方面因素進行分析評估,明確可能出現的問題,并依據循證證據找出預見性干預方案調節患者的情緒和減輕不適感[2]。皮格馬利翁效應是教育心理學中所言及一種心理行動,其原意為教師的期待對學生成績產生的正面作用,表示人的感情、認知、觀念等主觀要素很容易受他人的影響,對事情的決策和走向具有引導性[3]。在臨床上,具體表現為醫生對患者進行良性暗示,使患者精神層面得到松弛,緩解其緊張情緒,從而減輕對腸胃鏡檢查的排斥感[4]。本研究主要探討皮格馬利翁效應下的預見性護理在消化內鏡檢查患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日行無痛消化內鏡檢查的112例患者為研究對象。納入標準:①無消化內鏡檢查禁忌證者;②意識清晰,無交流障礙者。排除標準:①精神狀況不佳,存在嚴重的心理疾病者;②合并消化道穿孔者;③處于休克狀態者;④中途退出本研究者。采用隨機數字表法將患者分為A組和B組各56例。A組男26例、女30例,年齡31～58(47.78±6.35)歲;病變部位:胃部9例,直腸18例,結腸17例,其他12例。B組男24例、女32例,年齡30～59(48.46±7.62)歲;病變部位:胃部10例,直腸16例,結腸16例,其他14例。兩組性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則,患者對本研究知情,簽署同意書。

1.2 方法 A組采用常規護理。在內鏡檢查前進行常規檢查,并告知其禁飲禁食與檢查注意事項,監測患者的生命體征,并了解其既往史、過敏史等。B組采用皮格馬利翁效應下的預見性護理,具體措施如下。①成立皮格馬利翁小組,小組成員主要包括心理醫生1名、消化內科護士長1名、護理人員6名。由心理醫生通過培訓的形式向其他小組成員普及皮格馬利翁效應相關知識,要求每名成員熟練掌握皮格馬利翁效應的應用,并結合患者的家庭情況、既往史、身心情況、可能出現的并發癥進行全面分析,制訂將皮格馬利翁與預見性護理相結合的針對性護理方案。②入院后,熱情接待患者,使患者感受到關心與尊重,拉近護患關系,通過播放相關視頻、科普成功案例讓患者了解檢查的必要性、消化內鏡知識、檢查注意事項及檢查中可能出現的不適,并向患者表明本次護理所使用的心理護理方式,使其了解五行音樂護理的目的與優點。③積極暗示,針對患者對檢查過程與檢查結果的擔心,小組成員使用規范的心理支持語言積極解答患者的疑問,通過有效溝通與激勵,減輕其對內鏡檢查的抵觸心理,并于檢查前30 min、檢查時以明確的態度告知患者及家屬胃鏡檢查是一項十分安全的檢查項目,操作醫生已有多年的臨床經驗,在胃鏡檢查中只需患者保持身心放松、積極配合,以消除其顧慮。④創造舒適的檢查環境,確保檢查室內干凈、衛生、整潔、空氣清新,嚴格進行消毒質量控制,將室內濕度、溫度調整到合適狀態?；颊咴诤蛟\室等待時播放《春江花月夜》《月光奏鳴曲》《嘎達梅林》等音樂,分貝維持在60～65 dB,以舒緩其情緒。⑤由責任護士陪同患者進入內鏡檢查室,幫助患者調整合適的體位,針對敏感型患者,在麻醉與進鏡前告知患者用藥的目的與重要性、麻醉后可能出現的不良反應,做好心理準備,一旦出現不適則及時告知,并指導其進行深呼吸的方式來放松心情。⑥不同性格類型患者給予針對性預見護理,責任護士根據與患者交流過程中行為表現,可判斷患者性格特點,并針對不同性格給予不同護理方式,如表現急躁、焦慮的外向型患者,責任護士及時做好解釋、詢問工作,通過告知其檢查的安全性安撫患者;孤僻、消沉的內向型患者,責任護士與患者主動交談,掌握患者心理活動變化,鼓勵其說出自己的想法,如對室內溫度是否滿意,并根據需要調整。⑦胃鏡檢查,責任護士始終保持良好的態度與患者進行溝通,并反復強調檢查中陪護在患者身旁,增強安全感,并給予鼓勵與贊揚,利用心理暗示促進患者配合檢查事項,樹立其完成檢查的信心。⑧完成內鏡檢查后,責任護士將患者送入恢復室留觀,將患者的頭部偏向一側,保持呼吸道暢通,加強心電監護,待患者完全清醒后撤除氧氣面罩、心電監護,撥出輸液留置通道,無頭暈方可下地,步態平穩后由家屬安全陪同。⑨肯定成果,患者清醒后責任護士可對患者檢查過程中的表現給予肯定,并告知患者檢查成效,使患者有信心迎接檢查后的恢復過程,并仔細觀察患者是否有腹脹、異物感、咽痛等情況,囑患者檢查后24 h內避免駕駛交通工具,避免進食辛辣、油膩食物等。

1.3 觀察指標 ①生理應激指標:護理前后,采用NICAP-T18無創連續血壓監測系統記錄兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)。②心理彈性:護理前后,采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評價兩組心理彈性,量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度、25個項目,滿分為100分,分數越高表示患者心理彈性越好。③舒適度:護理前后,采用Kolcaba簡化舒適狀況量表(GCQ)[6]評價兩組舒適度,量表包括生理、心理、環境、社會變化4個維度、28個項目,滿分為112分,分數越高表示患者舒適程度越高。④依從性:根據兩組檢查配合情況,評價其依從性。依從性佳:患者完全配合檢查;依從性一般:患者需在醫護人員勸導下進行檢查;依從性差:患者不配合檢查。⑤不良反應:對患者檢查完出現惡心嘔吐、消化道出血、腹脹腹痛、頭暈頭痛等不良反應進行記錄。

2 結果

2.1 兩組護理前后SBP、DBP及HR水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后SBP、DBP及HR水平比較

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.3 兩組護理前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GCQ評分比較(分,

2.4 兩組依從性比較 見表4。

表4 兩組依從性比較[例(%)]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

無痛消化內鏡是近年來的新技術,將消化內鏡檢查與麻醉技術相結合,通過使用麻醉藥物讓患者處于睡眠狀態,保證檢查能順利進行。與傳統消化內鏡相比,可明顯減輕患者痛苦程度,但其依舊屬于侵入性操作,許多首次進行檢查的患者因缺乏對檢查安全性的認識與了解,極易出現焦慮、恐懼的不良情緒,進而影響檢查配合度[7]。鑒于此,本研究在消化內鏡檢查中聯合使用皮格馬利翁效應與預見性護理,旨在為患者提供良好的檢查環境,以降低不良事件發生率。

本研究發現,護理前后B組SBP、DBP與HR較A組更平穩,且護理后B組CD-RISC評分高于A組(P<0.01),與張婷婷等[8]研究結果相一致,說明皮格馬利翁效應下的預見性護理可降低患者機體應激反應,改善其心理彈性。分析原因:患者在候診室等待期間,對內鏡操作的恐懼與對檢查結果的未知,易產生緊張、恐懼的情緒,交感神經系統被迅速激活,刺激心跳加快,心臟收縮力加強,血壓調節機制被打破,導致血壓短暫升高[9]。針對這一現象,醫護人員采取“五志為恐者”“思勝恐”的五行相克原理,選擇宮調式為主的五行音樂在候診室重復播放,整個播放過程中嚴格控制樂曲的音量,使患者身心處于放松狀態,從而以輕松狀態迎接消化內鏡檢查[10]。積極的心理暗示是提高自我效能感的重要方式,護理人員利用皮格馬利翁效應使患者對自身應對消化內鏡檢查產生了足夠的信心,消除患者的顧慮,并通過積極溝通使其感受到自身對檢查過程的掌控感,形成了積極的心理暗示,有助于提高患者的心理彈性。

本研究還發現,護理后,B組GCQ評分高于A組(P<0.01),檢查依從性高于A組(P<0.01),與儲冬梅等[11]研究結果相類似,說明與常規護理干預比較,皮格馬利翁效應下的預見性護理可提高患者檢查過程中的舒適度、依從性。分析原因:本研究主要通過借鑒皮格馬利翁效應在檢查的各個步驟對患者進行積極正向心理暗示,入院時使其對消化內鏡相關知識了解,通過觀看檢查成功檢查案例增強患者對胃鏡檢查的信心,并感受到胃鏡檢查的必要性,從而減輕對檢查的抵觸心理;且護理人員使用規范的心理支持語言拉近與患者的距離,緩解患者對未知事物產生的恐懼感、緊張感,通過有效的溝通與激勵提升消化內鏡的配合度[12]。但由于胃鏡檢查依舊屬于侵入性操作,對患者產生局部刺激,檢查結束后出現不適感,而本研究針對不同性格的患者進行不同的心理護理,以獲得患者的配合與理解,且醫護人員時刻陪伴在患者身旁,為患者調節好舒適體位,以增強其檢查過程中的配合度,使肌肉處于放松狀態,便于進鏡,從而降低檢查后的咽喉部不適感。同時,護理后,B組總并發癥發生率低于A組(P<0.05),與毛紅玲等[13]研究結果相一致。分析原因:應用皮格馬利翁效應的預見性護理,護理人員幫助患者調節好其檢查時的情緒,使其主動配合內鏡檢查人員的操作,從而減輕因檢查器械引起的消化道損傷。

綜上所述,皮格馬利翁效應下的預見性護理在消化內鏡患者中應用效果良好,可提高患者的心理彈性、檢查依從性、舒適度,有助于保持生命體征穩定,在臨床應用中具有較高的安全性。