“互聯網+”全流程健康管理在縣域公立醫院缺血性腦卒中患者中的應用

李秋云,周 歡,黃荷芳,苗 雯

(洪湖市人民醫院 湖北洪湖433200)

缺血性腦卒中(IS)是由于腦供血局部障礙導致的腦組織缺血、缺氧,引發腦組織壞死、軟化的綜合征[1]。其臨床主要表現為突發局灶性或彌散性的神經功能缺損[2]。IS具有發病率高、復發率高、致殘率高及病死率高等臨床特點[3]。全流程健康管理是指針對慢性疾病患者病情進行個體化、標準化及全程化的科學管理方法,其可提升患者遵醫行為,降低其病發率與復發率[4]。近年來,受疫情影響,大部分醫院線下開展疾病健康管理受限,使“互聯網+”醫療服務備受矚目?；诖?我院順應時代發展潮流特探討“互聯網+”全流程健康管理在縣域公立醫院IS患者中的初步應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2022年6月 30日在我院神經內科接受治療的IS患者311例作為研究對象。納入標準:①年齡>18歲者;②確診為IS患者[5];③距離上次腦梗死發病時間>6個月者;④病情穩定者。排除標準:①精神、認知、聽力以及視力障礙者;②惡性腫瘤者;③四肢不健全,生活完全不能自理者;④不會使用互聯網移動通訊設備者。終止標準:中途脫靶者。采用隨機信封法分為對照組163例和觀察組148例。對照組男84例、女79例,年齡(63.38±7.47)歲;基礎疾病:冠心病17例(11.49%),高血壓32例(21.62%),糖尿病21例(14.19%),高血脂17例(11.49%);受教育程度:小學及以下29例(17.80%),初中、高中及中專80例(49.08%),大專及以上54例(33.13%)。觀察組男81例、女67例,年齡(63.12±7.53)歲;基礎疾病:冠心病12例(8.11%),高血壓28例(18.92%),糖尿病16例(10.81%),高血脂13例(8.78%);受教育程度:小學及以下25例(16.89%),初中、高中及中專77例(52.03%),大專及以上46例(31.08%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。①患者初入組時向其發放腦卒中健康教育科普手冊,講解手冊中知識重點,并針對患者難以理解方面給予詳細解答。②住院期間指導家屬協助患者進行常規康復鍛煉。③增強護患交流,鼓勵患者積極面對疾病。④叮囑患者遵醫囑用藥等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上結合“互聯網+”全流程健康管理,具體內容如下。①建立健康管理小組:組內成員包括1名科護士長、1名主治醫生、5名責任護士、1名康復治療師及1名營養師;其中護士長負責協調團隊具體事務,主治醫生負責解答患者線上疾病相關提問與健康教育,責任護士負責履行團隊具體事務,康復治療師負責線上指導患者康復鍛煉,營養師負責線上指導患者日常飲食。②規范健康管理全流程:全隊成員開啟頭腦風暴,制訂管理流程,并嚴格按照具體管理流程進行健康管理,且要求每名成員認真履行自我職責。③具體干預措施:a.健康教育。主治醫生根據臨床工作經驗,應用騰訊會議以PPT宣講模式,用通俗易懂的言語向入組患者及家屬宣講IS相關疾病知識,以提高患者及家屬對疾病的認知程度。b.康復指導。康復師將患者日?？祻湾憻拑热?依據患者鍛煉節奏錄制成每節15 min 左右的短視頻,以便患者每次鍛煉時可以參照視頻,內容包括翻身(被動翻身時監護人員對患者肩關節和髖關節同時用力,緩慢幫助患者翻身;主動健側翻身時患者將健側下肢插到癱側下肢下面,將癱側上肢放到腹部,在轉顱及肩的同時,健足用力蹬床鋪,癱側肢體隨之翻向側上方,呈健側臥位姿勢;自主患側翻身運動時健側下肢伸向外側并立膝,健足蹬著床鋪,患者在抬頭、頸前屈、叉開腿的同時轉上半身等)、坐起(被動坐起時患者靠監護人員外力被動坐起后,家屬于患者背后放軟枕使患者上身保持正直舒適位置,下肢伸直,兩手相握,伸肘放于身前桌子上,保持被動坐位平衡;主動坐起時患者取健側臥位姿勢,健側肘及前臂尺側支撐上半身,并在抬頭抬身的同時,肘及前臂隨抬身動作向下移動,以便使上半身抬得更高,借助外力平衡健側肩部或肘部,并適當給予助力)、床邊活動(患者能在床邊坐平衡后,可依靠健側的肢體力量,逐漸帶動患側進行縱、橫向的平移)及站立(開始在家屬幫助下單人攙扶或雙人攙扶站立,監護人員身稍向前傾,兩膝略彎曲,用膝蓋支撐患者膝部,一只手扶于患者腰骶部,并用力上托,另一手扶于病側肘部,患者則將健臂手搭在監護人員肩背部,然后兩人同時直腰并伸直膝部)等,每段視頻開頭需提醒患者佩戴運動手表,監測心率變化,若中途出現不適情況應立即終止鍛煉。c.飲食管理。營養師根據患者體質量指數,制訂適宜患者的營養膳食方案,指導患者科學飲食,如每日保障攝入膳食纖維為25～30 g/kg,蛋白質約1 g/kg,能量約104.5 kJ/kg,如患者腸內營養不耐受可考慮腸外營養支持。d.監督管理。責任護士負責每天于患教微信群定時分享疾病相關健康管理內容,監督患者每日康復訓練打卡情況,并匯總患者于患教微信群內提出的問題,歸納總結后匯報給醫生,便于醫生于每周六7:00線上網絡直播互動教育課內進行答疑,并囑患者按時復查等。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標 ①健康行為水平:干預前、干預3個月后采用健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[6]進行評價,該表從6個維度,健康責任感(9項)、運動鍛煉(8項)、自我實現(9項)、營養(9項)、壓力管理(9項)及人際關系(9項),共53項,每項得分范圍1～4分,量表總分53～212分,所得分值越高說明患者日常健康行為越好。②運動功能:干預前、干預3個月后采用四肢簡化Fugl-Meyer功能量表(FMA)進行評價,FMA有2個部分:下肢功能活動(17條)、上肢功能活動(33條),共50條,每條賦值范圍0～2分,FMA總分0～100分,得分越高說明肢體活動能力越強。③神經功能缺損程度:干預前、干預3個月后采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[7]進行評價,該表分為10個維度,分別為意識水平(3項)、凝視(1項)、視野(1項)、面癱(1項)、肢體運動(2項)、肢體共濟失調(1項)、感覺(1項)、語言(1項)、構音障礙(1項)及忽視(1項),量表總分0～42 分,患者得分越高說明其神經功能缺損越嚴重。④生活質量:干預前、干預3個月后以腦卒中生活質量量表(SS-QOL)[8]進行評價,該表包括12個維度,活動能力(6條)、體能(3條)、自理能力(5條)、上肢功能(5條)、社會角色(5條)、思維(3條)、工作能力(3條)、家庭角色(3條)、視力(3條)、語言(5條)、個性(3條)及情緒(5條),共49條,每條得分范圍1～5分,該量表總分49～245分,患者所得分值越高說明其生活質量越好。⑤功能鍛煉依從性:干預前、干預3個月后采用腦卒中功能鍛煉依從性量表(EAQ)[9]進行評價,該表包含3個維度,身體鍛煉相關依從(7條)、主動學習相關依從(5條)及患肢功能位依從(2條),共14條,每條得分范圍1～4分,總分14～56分,得分越高說明患者功能鍛煉依從性越優。

2 結果

2.1 兩組干預前后FMA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后FMA評分比較(分,

2.2 兩組干預前后NIHSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SS-QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SS-QOL評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.5 兩組干預前后EAQ評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后EAQ評分比較(分,

3 討論

IS是臨床較為常見的腦卒中類型,患者發病后通常會留下不同程度功能損傷后遺癥,致使患者生活質量受到嚴重影響[10]。在我國大部分腦卒中患者會選擇在醫院度過疾病危險期后,待病情穩定后回歸家庭進行靜養[11]。而因患者及家屬對腦卒中認知水平、日常注意事項、照顧技能等方面普遍缺乏深入了解,導致其院外自理與護理能力較差,日常照顧負擔較重,對患者疾病恢復信心易造成不良影響[12]。據調查顯示,縣級醫院線下開展IS健康教育與隨訪活動受阻。因此,我院特開展“互聯網+”全流程健康管理院外護理模式,以期將優質院內護理服務延伸至院外。

王心悅等[13]研究顯示,基于互聯網的腦卒中全程二級預防干預,可以給予缺血性腦卒中患者全程管理指導,有助于其養成良好的健康生活方式,避免疾病高危影響因素。劉小明等[14]研究表明,互聯網下遠程護理模式可以幫助腦卒中患者改善飲食習慣,提升生活活動能力與肢體運動能力,改善不良情緒,有利于其更好地康復。本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組HPLP-Ⅱ、FMA評分高于對照組(P<0.05),說明“互聯網+”全流程健康管理可以提高縣域公立醫院IS患者健康行為水平與運動功能。分析原因:全流程健康管理借助“互聯網+”模式貫穿于患者院外護理的日常生活中,首先主治醫生根據臨床經驗總結對患者進行線上針對性健康教育,增強患者及家屬對IS的認知水平;其次康復師依據患者鍛煉節奏錄制每日鍛煉短視頻,方便患者及監護人借鑒;再次營養師從患者體質量指數和日常營養需求出發,為患者制訂科學營養膳食方案;最后責任護士監督患者每日康復訓練執行情況等,從而提高患者健康行為與運動水平。

陳金花等[15]研究表明,基于互聯網的腦卒中護理干預模式可提升患者鍛煉依從性,改善運動功能和生活質量,促進患者早日康復。徐衛娜等[16]研究發現,對腦卒中患者進行延續康復護理,可以改善其神經功能與肢體功能,提升其生活品質。本研究結果顯示,干預3個月后,觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05),SS-QOL、EAQ評分均高于對照組(P<0.05),說明“互聯網+”全流程健康管理可以改善IS患者神經功能損傷程度,提高其院外生活質量和鍛煉依從性。究其原因:借“互聯網+”的平臺,全流程健康管理模式可較好地在疫情下縣域公立醫院發揮其效能,且可利用線上遠程指導將醫護人員將優質服務延續至院外,改變傳統健康教育模式,豐富院外健康管理方案,保證全程護理的連續性與實效性,讓患者感受到來自醫護人員的有效支持與陪伴感,提高其在康復過程中的主觀能動性與鍛煉依從性,進而有助于其病情的轉歸與生活質量的提升。

綜上所述,縣域公立醫將“互聯網+”全流程健康管理模式應用于IS患者中,經初步觀察可以提高其院外健康行為水平與運動功能,改善其神經功能損傷程度與生活質量,增強其功能鍛煉依從性。