KAP-HBM聯合干預模式在高血壓合并冠心病患者中的應用

李 巍,張新紅,王 珂

(駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000)

高血壓是一種臨床常見病,隨生活方式和飲食結構的改變,高血壓的發病率逐漸上升,由于高血壓患者通常會出現血管內皮功能下降,血液對血管內壁壓力增大,大部分患者合并冠心病,對患者生命安全造成威脅[1]。冠心病是一種常見的慢性心腦血管疾病,臨床發病率及病死率較高,其發病及病情發展與不健康的生活方式息息相關[2]。目前臨床對高血壓合并冠心病患者通常采用藥物治療,雖然可緩解患者臨床癥狀,但療效并不樂觀。有研究表明,高血壓合并冠心病治療時接受有效護理干預,可提升患者治療療效,并提高患者生活質量[3]。知信行-健康信念(KAP-HBM)聯合干預模式是一種基于人們健康信念的社會心理學方法,可以提高患者對自身疾病的認識度,促進患者養成健康行為的習慣,改善患者的心理狀態[4]。2020年1月1日～ 2022年1月31日,我們將KAP-HBM聯合干預模式應用于51例高血壓合并冠心病患者中,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院心內科同期收治的102例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國心血管疾病預防指南》[5]中冠心病診斷標準者;②符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[6]中高血壓診斷標準者;③患者及家屬均簽署知情同意書;④愿意接受定期隨訪者。排除標準:①心功能為Ⅳ級者;②伴有中晚期腫瘤者;③伴有嚴重心肺腎等器官疾病者;④生活不能自理者;⑤伴有精神異常者;⑥隨訪期間失訪者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例,年齡60～90(70.52±6.12)歲;冠心病病程5～19(12.36±5.54)年;高血壓病程12～29(19.26±5.48)年。對照組男30例、女21例,年齡60～90(71.11±6.37)歲;冠心病病程5～20(12.67±6.07)年;高血壓病程13～29(20.29±5.87)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規治療和護理。觀察組在對照組基礎上采用KAP-HBM聯合干預模式,共干預6個月,自患者入院第2天起進行干預,1次/d,每次30 min,患者出院后,每個月隨訪2次,具體干預方式如下。①健康教育:將高血壓合并冠心病的相關知識點進行總結歸納,以圖像和文字的形式制成宣傳手冊或視頻,并向患者發放學習手冊及視頻,結合宣傳內容向患者詳細說明高血壓合并冠心病的相關知識,包括疾病發病原因、臨床癥狀、導致疾病的因素、預防知識、合理用藥、治療方式、自我救護等疾病相關知識;鼓勵患者對不了解的問題積極提問,并耐心解答,結束后從各方面了解患者對知識點的掌握情況,并對不熟悉版塊重新進行宣講,加強患者印象。還可告知患者疾病相關書籍、視頻,讓患者通過各種方法獲取疾病相關知識,并全面了解疾病情況。②信念建立:醫護人員從患者角度考慮,了解其身心感受,并給予患者關心,讓患者對醫護人員產生信任感,向患者宣講健康生活與身心健康的重要性,并結合其他錯誤行為方式對患者身心健康造成的負面影響,加強患者對復查及用藥的重視。③行為強化:護理人員根據疾病及個人情況安排合理飲食及用藥計劃,以表格的形式展現并發放給患者,按時檢查患者完成情況,鼓勵完成度較好的患者,詢問完成度較差患者的原因,幫助改正錯誤行為的同時重新建立治療信念,家屬也可督促患者,從而提升患者的執行力及執行質量。④心理干預:醫護人員可如家人般與患者溝通,用藥前,可詳細向患者說明藥物使用方式、藥物作用及可能出現的不良反應,根據患者服藥情況及服藥后癥狀調整最佳服藥量,當患者出現負性情緒時及時給予溝通及疏導,干預期間及時、主動詢問患者有無不適,多與患者交流輕松愉快的話題,鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和關愛,幫助患者度過情緒波動較大的時期。⑤飲食及運動干預:為患者制訂健康的飲食表,戒煙酒,不食辛辣刺激食物;根據患者自身情況制訂運動計劃,以輕體力、有氧運動為主。

1.3 觀察指標 ①于干預前后檢測兩組體質量指數(BMI)、血壓(舒張壓和收縮壓)。②自護能力。于干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)[7]進行評估,共4個方面、43個條目,每條評分0～4分,總分0～172分,總分越高表明自護能力越強。③生活質量。于干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[8]評估,包括8個維度,共36個條目,得分越高表明生活質量越好。④抑郁、焦慮情緒。于干預前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估兩組抑郁程度,共14個條目,每個條目評分0～4分,總分0～56分,總分越高患者抑郁程度越高;采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[9]評估兩組焦慮程度,共17個條目,每個條目評分0～4分,總分0～68分,總分越高表明患者焦慮程度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、血壓比較 見表1。

表1 兩組干預前后BMI、血壓比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMD、HAMA評分 比較(分,

3 討論

冠心病是公認的危害人類健康的心血管疾病,雖然發展中國家發病率低于西方發達國家,但其發病率呈逐年上升趨勢,冠心病主要由冠狀動脈粥樣硬化引起,但具體發病機制尚不清楚,而原發性高血壓被認為是冠心病的獨立危險因素[10]。血壓合并冠心病可降低患者的生活質量,給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,改變患者不良生活習慣,使其保持低鹽低脂飲食,保持良好心態、按時復診及用藥可有效提升疾病治療效果。目前臨床護理中,健康教育的方式大多局限于面授或口頭,且內容乏味單一,患者不愿參與健康知識的學習,但由于缺乏健康知識,患者對其不良行為習慣的控制力不足,因此常規教育干預受到限制,需進一步完善與改進[11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組BMI、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明經KAP-HBM模式干預后患者BMI和血壓水平得到改善?？赡苁怯捎贙AP-HBM聯合干預模式有利于提高患者對疾病的認識度,且可根據患者的病情調整用藥情況,改變患者不良習慣,使患者保持良好的生活習慣及飲食習慣,有助于改善患者BMI和血壓水平。相關研究顯示,生活飲食干預可有效改善高血壓合并冠心病患者血壓水平[12]。與本研究結果相似。

KAP-HBM模型結合了健康信息和信念這兩種不同的保健方案的優點,通過激發患者內心動機,促使患者自己改變不良生活習慣,并獲得預期效果,增強患者自我管理意識,提高遵醫囑行為和治療依從性[13]。從臨床角度分析,知信行指導模式的干預有助于保持臨床護理方案的完整性和連續性[14]。本研究結果顯示,干預后,觀察組ESCA評分均高于對照組(P<0.01),表明KAP-HBM模式可改善患者自我護理能力。本次護理模式優勢在于護理人員會根據患者需求針對性護理并遵循由易到難的原則,為患者制訂多種健康管理計劃,并調動患者自我護理的主動性;同時KAP-HBM模式使患者更加注重對醫療要求的依從性,幫助患者采取健康的生活方式,提高生活自理能力和自我護理能力,進而防止疾病持續發展,有助于改善患者生活質量。

隨著醫學模式的轉變,SF-36在冠心病、高血壓等慢性疾病中得以廣泛應用,并可用于驗證護理干預模式對慢性病的改善效果[15]。本研究結果顯示,干預后,觀察組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05),說明本研究干預模式可改善高血壓合并冠心病患者的生理功能、社會功能及情感功能等,從而有助于高血壓冠心病患者的康復和全面改善。相關研究表明,KAP-HBM聯合干預模式可改善冠心病患者的生活質量[16]。與本研究結果一致。

高血壓合并冠心病患者所產生的不良情緒主要是由于長期用藥,導致焦躁情緒。本研究結果顯示,干預后,觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.01)?？赡苁且驗镵AP-HBM模式以關愛患者為前提,提高其對疾病的認識,使患者認識到良好的精神狀態對疾病可能帶來的益處和危害,從而有效引導和激勵患者增強康復信心,同時使患者調整不良行為習慣,并減少消極行為。有研究表明,KAP-HBM模式可以改善患者的健康信念行為,增強健康意識,讓患者接受并自覺控制自己,提高對疾病的認知,緩解負性情緒[17]。

綜上所述,KAP-HBM聯合干預模式可提升高血壓合并冠心病患者對疾病的認知水平、自我護理能力及生活質量,并降低負性情緒影響。