聚焦解決模式護理在結核性胸腔積液患者中的應用

呂婭敏,李建軍,焦亞洲,程 萌,李素紅

(河南省胸科醫院 鄭州大學附屬胸科醫院 河南省傳染病(結核病)臨床醫學研究中心 河南鄭州450000)

結核性胸腔積液是一種常見的胸部疾病,會給患者帶來極大的痛苦和危害[1]。傳統治療方法包括穿刺抽液、胸腔閉式引流、手術治療等,但這些治療方法都存在一定的局限性,不能完全滿足患者的需求[2]。隨著醫學技術的不斷發展,聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管在臨床中的應用受到醫生和患者的關注。前端三向瓣膜式中等長度導管則可以有效地引流積液,避免了患者再次被穿刺抽液的痛苦[3]。單獨應用前端三向瓣膜式中等長度導管并不能完全治愈結核胸腔積液,因為其僅僅是一種輔助治療手段,必須結合其他方法才能達到最佳的治療效果。聚焦解決模式是一種解決問題的方法,其將重點放在解決實際問題上,并在團隊中確立一種“追求問題解決”的文化[4]。聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管在臨床上應用較廣,但兩種方法聯合作用的研究報道鮮有,兩種方法對結核性胸腔積液的治療與干預效果的研究報道更是少見。基于此,我們將2022年1月1日～12月31日收治的結核性胸腔積液患者納入研究,旨在探討聚焦解決模式護理及前端三向瓣膜式中等長度導管對患者的治療與護理價值,以期為胸腔積液臨床診治方案提供參考和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的結核性胸腔積液患者202例為研究對象。納入標準:①入院后結合臨床癥狀、相關影像學檢查,如B超、CT等,確診為結核性胸腔積液者;②年齡>18歲者;③存在呼吸困難、氣管向健側位移等表現,需要進行引流積液干預者;④首次確診該病者;⑤入組前3個月內無抗凝或促凝藥物干預史者;⑥了解研究內容,知曉相關利弊,已簽署知情同意書者。排除標準:①合并惡性腫瘤者;②合并肝、腎等臟器功能異常者;③存在精神疾病或認知功能障礙者;④入組前3個月有置管治療史者;⑤依從性較差,無法配合完成研究者;⑥長期存在精神藥物干預者;⑦妊娠期、哺乳期婦女。依據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各101例。對照組男62例、女39例,年齡28～63(46.37±8.08)歲;積液部位:左側66例,右側35例。觀察組男59例、女42例,年齡28～64(45.73±8.92)歲;積液部位:左側64例,右側37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均開展前端三項瓣膜式中等長度導管治療,方法如下。①選擇儀器:包括單腔4Fr三項瓣膜式中等長度導管套件,長度30 cm,由硅膠材料制作而成;還需要準備一次性專用穿刺包,包括注射器、生理鹽水(規格500 ml)、穿刺套件等,同時配備1臺專用的超聲儀器(型號:HN10-250B)。 ②操作置管方法:應用超聲對患者雙側上臂血管進行評估,首選貴要靜脈,其次為肱靜脈,選擇的血管管徑比例需合適,血管壁光滑、經血流充盈,同時避開靜脈瓣和血管分支處,將置管側手臂向外伸展90°,測量預穿刺點至同側肩鎖關節長度和雙側肘關節上10 cm的臂圍,同時做好記錄,使用酒精消毒3遍,按照順時針-逆時針-順時針清潔脫脂3遍,應用碘伏再次消毒3遍。建立無菌區,需遵循最大化無菌屏障原則,抽取生理鹽水,對導管及正壓接頭進行預沖,將無菌保護套套于超聲探頭上,扎止血帶,再一次對穿刺部位血管進行評估,選擇最佳角度與部位進針,待回血后,送導絲-擴皮-送鞘-退導絲-送導管至預定長度,將可撕裂鞘給予撤出,將導管調整至合適的長度,然后撤離支撐導絲,修建導管,安裝延長管與減壓套筒,抽回血,脈沖沖管,連接正壓接頭后,封管,將無菌敷料覆蓋其上,同時固定。

1.2.1 對照組 開展常規導管護理,方法為:手術過程中需要準備好所需的消毒工具、藥品和敷料等。患者取平躺或半坐臥位,保持姿勢不變。使用無菌消毒劑對導管進行消毒,并用干凈無菌紗布擦干導管。拆除原有敷料,并清洗患者皮膚,用干凈無菌紗布擦干。在更換敷料時要注意保持導管的清潔和干燥。用無菌透明敷料或其他固定方式固定導管。每天觀察導管的通暢情況和出現的異常癥狀,如滲漏、感染、出血等。在醫生的指導下進行導管抽液或引流操作,并及時記錄相關數據。

1.2.2 觀察組 開展聚焦解決模式護理,具體內容如下。①描述問題:首先需要明確患者面臨的問題,包括癥狀、疾病狀態和治療效果等,能夠幫助護士更好地了解患者的需求和所處的情境。②構建目標:在明確問題后,需要為解決問題設定明確的目標。這些目標應該圍繞患者的需求和期望展開,并針對性地制訂相應護理計劃。③探查例外:在執行護理計劃時,需要不斷觀察和記錄患者的癥狀、行為,并探查患者身上的例外情況。如果患者的癥狀出現改善或惡化,需要找出造成這種情況的原因。④給予反饋:護士需要將探查到的例外情況及時反饋給醫生和團隊其他成員,以便共同制訂解決方案。同時,也需要與患者及家屬進行交流,聽取其意見和反饋,以便優化護理計劃。⑤評價進步:在護理計劃執行的過程中,需要不斷監控患者的狀態,并評價護理效果和進步情況。如果已經達到了預期的目標,那么可以適當調整治療方案,以保持患者病情的穩定和恢復健康。

1.3 觀察指標 ①臨床指標:包括導管留置時間、穿刺次數與胸腔引流量。②心理狀態:護理前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]與抑郁自評量表(SDS)[6]進行評價,分數越低表示患者的心理狀態越理想。③生活質量:護理前后采用健康調查簡表(SF-36)[7]評價患者的生活質量,包括總體健康、生理功能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康,總分100分,分數越高表明患者生活質量越好。④導管相關并發癥:包括導管堵塞、靜脈炎、穿刺點感染與穿刺點出血。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組護理前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.4 兩組導管相關并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組導管相關并發癥發生情況比較(例)

3 討論

結核性胸腔積液是一種傳染性疾病,治療過程中需要避免交叉感染。使用前端三向瓣膜式導管可以避免導管在插入過程中污染周圍組織和疑似感染的胸腔積液,降低交叉感染的風險。同時結核性胸腔積液的治療需要逐步引流胸腔積液,治療時間可能比較長,導管需要長時間留置。如果使用過長的導管,可能會對患者的身體造成不必要的傷害,而使用短的導管又可能會導致導管脫落或胸腔積液引流不暢的問題。因此,使用中等長度的導管可以既保證治療的有效性,又可以減少對患者的不必要傷害。前端三向瓣膜式導管單獨應用可能存在導管脫落和胸腔積液引流不暢等問題,需要配合其他護理干預手段。

聚焦解決模式是一種解決問題的方法,它強調通過聚焦于問題的核心,集中精力解決問題,以達到高效和快速的目的。目前聚焦解決模式應用范圍較廣,且能取得較為理想的護理效果。張兵等[8]研究表明,聚焦解決模式能夠改善艾滋病患者的負性情緒。杜穎等[9]研究表明,聚焦解決模式能夠提高職業性噪聲耳聾患者的生活質量。本研究在前端三向瓣膜式導管的基礎上聯合聚焦解決模式干預,結果顯示,觀察組導管留置時間和穿刺次數均優于對照組(P<0.01)。而兩組胸液引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)。聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管可以有效地改善結核性胸腔積液患者的導管留置時間和穿刺次數。具體原因如下:①傳統的導管留置方式需要在胸壁穿刺后插入導管并將導管固定在體外,以便引流胸部積液。但由于傳統導管存在溢流等問題,使導管需要停留更長時間才能將積液引流干凈。而聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管的特殊設計有效避免了溢流,可以更快、更有效地引流積液,從而縮短導管需要留置的時間。②傳統導管治療過程中,由于需要反復插拔和調整導管的位置,加之引流不及時和引流不徹底,很容易導致多次穿刺胸腔,給患者帶來劇烈的疼痛和不適。而聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管的引流效率高,一次穿刺可以順利引流大部分積液,從而避免了多次穿刺的過程。

結核胸腔積液是一種比較嚴重的肺部疾病,會給患者帶來身體上和心理上的不適[10]。患者易產生焦慮、抑郁等情緒,主要是患者可能擔心病情發展會導致嚴重后果,且需要進行治療、手術等操作,這些都會使患者產生恐懼和不安[11]。本研究結果顯示,護理后,觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。說明聚焦解決模式護理聯合前端三向瓣膜式中等長度導管治療可以幫助患者減輕身體和心理不適,改善其心理狀態[12]。原因為聚焦解決模式可以幫助患者更好地應對治療過程中的身體和心理不適,調整自己的情緒和心態,緩解焦慮、抑郁等心理問題。這種方法需要醫生和患者密切配合,在每次治療過程中關注患者的痛苦和不適,通過與患者交談、給予鼓勵和支持等方式,幫助其調整自己的情緒和心態,增強自信心。另外,前端三向瓣膜式中等長度導管是一種相對較為安全和便捷的治療方法,可以減輕患者的痛苦和不適,快速緩解胸腔積液癥狀,提高患者的舒適度和生活質量。這種方法需要專業醫生進行操作,在操作過程中應該注重細節,精心呵護患者,讓患者感受到醫生的關心和支持,進而改善心理狀態。結核胸腔積液患者在治療和康復過程中,由于疾病本身的影響和藥物的副作用,可能會出現一系列身體和心理問題,對患者的生活質量造成嚴重影響。本研究結果表示,護理后,觀察組SF-36各維度評分均優于對照組(P<0.01)。可見聚焦解決模式護理聯合前端三向瓣膜式中等長度導管治療可以通過改善患者的心理狀態,進而提高患者的生活質量。

本研究結果還顯示,觀察組導管相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:傳統治療方法可能需要多次胸腔穿刺引流,容易發生感染,而這種方法只需一個小切口即可完成治療,降低感染的風險。開胸手術等治療方法可能會誤傷肺組織和其他器官,而導管置入時可以通過X線等影像學技術進行引導,避免誤傷。另外,傳統治療方法引流量難以控制,而使用導管可以精確地控制引流量,避免過度引流導致胸腔吸氧不足的情況發生。

綜上所述,聚焦解決模式及前端三向瓣膜式中等長度導管可改善結核性胸腔積液患者負性情緒、生活質量,縮短康復時間,降低并發癥發生率。但本研究樣本量過小,可能導致結果不夠準確和可靠,期望今后在臨床上繼續累積樣本量進行更深入的研究。