鼻竇球囊擴張術聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療慢性鼻竇炎臨床效果觀察

李 浩, 艾日法特·艾尼瓦爾, 賈金文, 童 靜, 談齊峰, 艾尼·艾海提

新疆醫科大學第五附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,新疆 烏魯木齊 830011

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一種起病于鼻竇黏膜的慢性化膿性炎癥,病程>12周,主要表現為鼻塞、嗅覺減退、黏膿性鼻涕及頭面部悶脹感等臨床癥狀,部分患者可能伴有鼻息肉[1-2]。CRS常累及多個鼻竇,易加重呼吸道感染癥狀,甚至引起心理障礙,嚴重影響患者的生存質量[3-4]。部分CRS患者通過手術、口服或外用藥物等方法可治愈,但仍有少數患者療效欠佳,甚至術后出現復發[5]。既往CRS手術治療中以內窺鏡鼻竇手術(endoscopic sinus surgery,ESS)為主,可使廣大患者獲益,但易損傷引流通道黏膜,甚至可能影響患者鼻竇骨性結構[6-7]。鼻竇球囊擴張術(balloon sinuplasty,BS)通過球囊施壓以擴張目標鼻竇竇口,達到鼻竇引流的目的,逐步被應用于CRS治療之中。采用緩沖高滲鹽溶液沖洗術腔有利于減輕手術部位水腫,減少分泌物。本研究旨在探討BS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆醫科大學第五附屬醫院自2018年1月至2022年12月收治的92例CRS患者為研究對象。納入標準:符合CRS相關診斷標準[8],主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕,部分患者出現頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失等癥狀;癥狀持續時間≥12周,且藥物治療無效;符合BS手術指征。排除標準:合并鼻竇囊腫或腫瘤、鼻咽部惡性腫瘤等鼻部疾病者;伴有感染、心腦血管疾病、血糖控制不佳、凝血功能障礙等嚴重疾病者;既往有鼻竇外傷及手術史者;妊娠期或哺乳期女性。采用隨機數字表法將患者分為A組(n=45)與B組(n=47)。A組:男性24例,女性21例;年齡37～54歲,平均年齡(45.93±7.48)歲。B組:男性28例,女性19例;年齡38～55歲,平均年齡(46.28±7.35)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予BS手術。所有患者均取仰臥位,采用全身麻醉或鼻腔表面麻醉,確認麻醉成功后,行BS。將球囊導管和定位導絲插入引導導管后,探查不同目標鼻竇,在其竇口或附近放置內鏡。確認球囊導管進入竇口或竇腔后注水,并持續施加大氣壓力(約為5～10個大氣壓力),時間30 s。重復2～3次后,使用生理鹽水沖洗竇腔。通過鼻內鏡檢查竇口開放是否成功。術后第3天,A組患者給予生理鹽水進行鼻腔沖洗,B組患者采用pH值為7.6、濃度為3%的緩沖高滲鹽溶液進行鼻腔沖洗。沖洗后30 min,兩組患者均給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻,100～300 μg/次,2次/d。兩組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 記錄并比較兩組患者治療前后臨床癥狀評分、炎癥因子水平、并發癥發生情況[9]。炎癥因子指標包括超敏C反應蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8水平。療效評價標準[10]:痊愈,患者臨床癥狀消失,且鼻道中未見異常分泌物,鼻腔黏膜紅潤光滑;顯效,臨床癥狀較前改善,鼻涕明顯減少,鼻竇CT檢查提示鼻竇腔黏膜炎性改變明顯緩解;有效,鼻腔內存在少量膿涕,鼻竇CT檢查提示鼻竇腔黏膜炎性改變較前減輕;無效,臨床癥狀及鼻竇CT檢查結果均未見改善。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前,兩組患者各項臨床癥狀評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者各項臨床癥狀評分均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較評分/分)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子比較 治療前,兩組患者hs-CRP、IL-6和IL-8比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者hs-CRP、IL-6和IL-8均低于治療前,且B組均低于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 A組:痊愈14例,顯效11例,有效8例,無效12例。B組:痊愈19例,顯效14例,有效10例,無效4例。B組患者治療的總有效率為91.49%(43/47),高于A組的73.33%(33/45),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 A組:鼻出血1例,鼻腔粘連4例,腦脊液鼻漏2例。B組:鼻腔粘連2例,腦脊液鼻漏1例。B組患者并發癥發生率為6.38%(3/47),低于A組的15.56%(7/45),但差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

有研究報道,CRS發病率逐年升高,可引發中耳炎、急性心肌梗死,嚴重影響患者生存質量[11-13]。目前,臨床針對CRS的治療方式以藥物和手術為主,傳統ESS導致部分鉤突被切除,而鉤突切除后可影響鼻竇通氣引流功能[14]。如果術中竇口開放不徹底,會導致手術效果不佳。BS通過向具有彈性的黏膜組織施壓,改變其形態以擴大竇口進行引流,可有效避免過度損傷引流通道黏膜[15]。鼻腔給藥可避免首過效應,直接進入體循環及淋巴系統,起效迅速。有研究報道,通過鼻腔給藥可使血管性癡呆模型大鼠獲益,改善其學習記憶功能[16]。使用藥物進行鼻腔沖洗不僅可有效清除分泌物,增強纖毛活性,還能抑制炎癥介質生理作用[17-18]。此外,鼻腔給藥為無創治療方式,成人及兒童接受度較高,可長期使用。

本研究結果顯示,B組患者治療后臨床癥狀評分均低于A組(P<0.05)。這說明,采用BS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS可有效改善鼻塞、頭痛、流涕、嗅覺減退等臨床癥狀。倪祎華等[19]研究發現,將鼻竇球囊擴張與全降解藥物支架治療應用于CRS兒童療效顯著,可有效改善患兒臨床癥狀,且術后并未發生嚴重并發癥,安全性較高。本研究結果顯示,B組患者治療后hs-CRP、IL-6和IL-8均明顯低于A組(P<0.05)。這表明,BS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS可有效降低炎癥因子水平,與安江霞等[20]研究結果類似。本研究結果還顯示:B組患者治療的總有效率高于A組,差異有統計學意義(P<0.05);B組患者并發癥發生率低于A組,但差異無統計學意義(P>0.05)。這提示,使用BS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS療效顯著,有助于降低相關并發癥發生風險。

綜上所述,BS聯合緩沖高滲鹽溶液鼻腔沖洗治療CRS,可有效改善臨床癥狀,降低炎癥因子水平及并發癥發生風險。