醫(yī)院建筑工程設(shè)計(jì)管理中的注意事項(xiàng)分析

鄧潔瑩

（廣東省建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司新城分公司，廣東 廣州 510623）

0 引言

近些年來，我國醫(yī)療行業(yè)迅猛發(fā)展，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)業(yè)提出了更高的要求，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)直接影響著工程整體效果，加強(qiáng)設(shè)計(jì)管理能夠確保醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)更好地契合醫(yī)院功能價(jià)值，因此有必要對(duì)其展開深入探究。

1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)原則

首先，醫(yī)院建筑與其他建筑一樣應(yīng)當(dāng)滿足適用性、美觀性、經(jīng)濟(jì)性的要求，其中適用性主要指的是其在內(nèi)部結(jié)構(gòu)、房屋布局等方面應(yīng)當(dāng)契合醫(yī)院本身防病治病的功能，并且為教學(xué)科研工作提供場(chǎng)所。經(jīng)濟(jì)性指的是用最少的投資獲得最大的效益，美觀性則是指房屋在顏色和造型等方面應(yīng)當(dāng)能夠同周遭環(huán)境相互協(xié)調(diào)，并且?guī)Ыo人美感的享受。

其次，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要契合醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)規(guī)律，醫(yī)院所開展的醫(yī)療活動(dòng)對(duì)于體力和腦力的消耗量較大，所以醫(yī)院建筑需要有效減少勞動(dòng)時(shí)間，盡可能將勞動(dòng)半徑縮短，在提升工作效率的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，為醫(yī)療管理工作的高效落實(shí)創(chuàng)造良好的條件[1]。

最后，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)能夠契合醫(yī)院工作特點(diǎn)，因?yàn)獒t(yī)院有著極大的工作量，工作內(nèi)容較多且繁雜，不同的科室和部門之間各自獨(dú)立但又相互聯(lián)系，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在適應(yīng)各自特點(diǎn)的基礎(chǔ)上將其聯(lián)系起來形成一個(gè)有機(jī)的整體。醫(yī)院工作最突出的特點(diǎn)便在于連續(xù)性，全天候地為病人提供服務(wù)，所以醫(yī)院建筑應(yīng)當(dāng)能夠在任何條件下滿足病人接納、轉(zhuǎn)送和搶救等需求。醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理流程如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)管理流程

2 醫(yī)院建筑優(yōu)化設(shè)計(jì)管理的重要性

2.1 提高醫(yī)院建設(shè)質(zhì)量

在醫(yī)院建筑工程中設(shè)計(jì)管理是至關(guān)重要的組成部分，直接影響著醫(yī)院建筑的全生命周期投資，在項(xiàng)目投資中絕大部分投資影響因素會(huì)在設(shè)計(jì)階段基本確定，而建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的制定則會(huì)對(duì)醫(yī)院未來建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生直接影響。設(shè)計(jì)管理人員在管理實(shí)踐中能夠根據(jù)當(dāng)前國家層面有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整狀況，并且綜合把控當(dāng)前信息化技術(shù)發(fā)展的各項(xiàng)因素制定相應(yīng)的目標(biāo)計(jì)劃，在前期階段幫助業(yè)主把控設(shè)計(jì)質(zhì)量，同時(shí)事先留出充分的改造空間，為后續(xù)建筑功能升級(jí)創(chuàng)造良好的條件[2]。

2.2 科學(xué)把控工程進(jìn)度

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)本身有著較大的工作量，并且涉及較高的技術(shù)難度，主線以及各支線之間存在著相互制約的現(xiàn)象，而對(duì)于設(shè)計(jì)進(jìn)度的控制成效則會(huì)對(duì)項(xiàng)目總體進(jìn)度產(chǎn)生直接的影響。相關(guān)工作人員需要先對(duì)項(xiàng)目設(shè)計(jì)總計(jì)劃進(jìn)行編制，進(jìn)而從整體的角度著手對(duì)進(jìn)度實(shí)時(shí)把控，在方案、擴(kuò)初以及施工圖等各個(gè)階段對(duì)任務(wù)進(jìn)行分解，對(duì)設(shè)計(jì)決策機(jī)制展開適應(yīng)性調(diào)整，以免因?yàn)榍捌谠O(shè)計(jì)不合理影響后續(xù)工程的正常建設(shè)。深化設(shè)計(jì)同樣是醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的重要組成部分，醫(yī)院本身作為大型公建項(xiàng)目涉及諸多深化設(shè)計(jì)和專業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容，若是出現(xiàn)失誤便會(huì)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)度產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，在制定總進(jìn)度的基礎(chǔ)上做好各專業(yè)出圖計(jì)劃在保障總進(jìn)度方面有著重要意義。

2.3 有效降低工程投資

對(duì)于醫(yī)院建設(shè)的投資控制需要實(shí)現(xiàn)對(duì)于設(shè)計(jì)管理全過程的全方位覆蓋，管理者應(yīng)當(dāng)針對(duì)項(xiàng)目投資以及功能展開相應(yīng)的成本分析工作，完成項(xiàng)目造價(jià)清單的編制，最后擬定投資總額，進(jìn)而按照各個(gè)階段穩(wěn)定開展限額設(shè)計(jì)。將總方案合理劃分成多個(gè)模塊，針對(duì)性地展開方案分析，同時(shí)對(duì)其優(yōu)化與深化，在施工圖階段則需要高效落實(shí)限額設(shè)計(jì)。在完成施工圖之后應(yīng)當(dāng)基于概算批復(fù)投資展開逐項(xiàng)對(duì)比工作，將預(yù)算和招標(biāo)控制價(jià)控制在概算范圍之內(nèi)，確保項(xiàng)目投資控制的有效性，提升整體效益。

3 醫(yī)院建筑工程設(shè)計(jì)管理的要點(diǎn)

3.1 工程概況

某項(xiàng)目擬對(duì)廣寧縣中醫(yī)院進(jìn)行整體搬遷，規(guī)劃用地面積為52776.94m2，總建筑面積約62358.98m2，其中包括新建5 層門（急）診樓、新建9 層住院樓與醫(yī)技樓、5 層行政辦公樓、高壓氧倉、洗衣房及后勤區(qū)、地下室。工程建設(shè)內(nèi)容包括土地平整、土建、裝飾安裝、給排水、高壓配電、通風(fēng)、防雷、消防及室外配套等工程。項(xiàng)目建成后可提供442 個(gè)床位；使該中醫(yī)院達(dá)到三級(jí)中醫(yī)院等級(jí)，并兼具戰(zhàn)備醫(yī)院功能，打造綜合服務(wù)能力強(qiáng)、配套設(shè)備先進(jìn)、綠色節(jié)能環(huán)保的縣級(jí)醫(yī)院。

本項(xiàng)目地塊內(nèi)高差較大，通過勘察所知場(chǎng)地內(nèi)有很大部分的微風(fēng)化巖層。為盡可能的減少土石方量的開挖以及減少投資，項(xiàng)目總平面規(guī)劃采用臺(tái)地的處理方式依山而建。項(xiàng)目設(shè)計(jì)人車分流，車行主入口位于項(xiàng)目北側(cè)，人行主入口位置項(xiàng)目東側(cè)。1#樓（醫(yī)技綜合樓）位置場(chǎng)地中心位置，2#樓（行政樓）位于1#樓的北側(cè)，首層至四層可通過連廊相通。3#樓（液氧站）、4#樓（高壓氧艙）布置在場(chǎng)地的上風(fēng)側(cè)，6#樓（垃圾房）布置在場(chǎng)地下風(fēng)側(cè)，5#樓（開關(guān)房、洗衣房、污水處理站）布置在場(chǎng)地的東南側(cè)，靠近市政道路，方便與市政管線相接。

醫(yī)院的日常工作具有一定的特殊性，所以設(shè)計(jì)工作著重把控門診部、手術(shù)部和急診部之間的關(guān)系，并合理安排室內(nèi)功能和室外活動(dòng)的比重，側(cè)重于嚴(yán)格安防與寬松醫(yī)療環(huán)境之間的相互協(xié)調(diào)。在建筑設(shè)置以及整體布局方面對(duì)功能分區(qū)進(jìn)行合理劃分，在保障基礎(chǔ)性衛(wèi)生安全的同時(shí)提高醫(yī)療流程的高效性和順暢性，由于該工程內(nèi)容較多，為了突出針對(duì)性，本文重點(diǎn)探討門診部和診室的設(shè)計(jì)管理要點(diǎn)。醫(yī)院設(shè)計(jì)管理模式如圖2 所示。

圖2 醫(yī)院設(shè)計(jì)管理模式

3.2 注意事項(xiàng)

3.2.1 門診部

門診室的位置應(yīng)當(dāng)盡可能靠近醫(yī)院的交通入口，其周圍應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的防護(hù)帶，這樣便可以盡量避免噪聲以及灰塵對(duì)于環(huán)境的影響，保障環(huán)境整體的清潔性和安靜程度。在門診部應(yīng)當(dāng)設(shè)置足夠數(shù)量的停車場(chǎng)，并確保急診室和搶救中心靠近住院部的入口處，為及時(shí)接納急診病人入院治療創(chuàng)造良好的條件。

醫(yī)院門診大多包括急診室、治療室、各科診室、候診室以及掛號(hào)大廳等構(gòu)成，醫(yī)院每天都需要連續(xù)性地接納大量病人，在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生就診高峰，就診過程中需要經(jīng)歷掛號(hào)、候診、診察、收費(fèi)以及取藥等一系列流程。門診部有著較多的病人，每天人流量很大，所以有著潛在的人流較多感染隱患，所以在實(shí)施醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的過程中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于其布局的管理，不僅要為病人提供方便，還要能夠支撐醫(yī)療管理工作的高質(zhì)量開展，使得病人能夠盡可能快地完成診查和治療。

（1）出入口設(shè)計(jì)。對(duì)于醫(yī)院門診出入口的設(shè)計(jì)需要滿足分散人流的要求，從根本上降低交叉感染的可能性，真正實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生隔離的目標(biāo)。門診部的出入口主要包括一般出入口、急診出入口以及傳染病出入口等，若是醫(yī)院本身便有著較大的規(guī)模，則需要根據(jù)其門診人次進(jìn)一步對(duì)出入口進(jìn)行細(xì)分。但出入口的數(shù)量不宜過多，否則會(huì)影響管理效率的提高，所以對(duì)于出入口的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)在滿足分科隔離要求的同時(shí)為病人就診提供方便，并且要方便醫(yī)院展開集中管理工作[3]。

（2）門診大廳設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)考慮人流的組織形式以及對(duì)于等候空間的布局和安排，根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)設(shè)置各個(gè)窗口確保交通流線的清晰性和方便性，以免人流之間相互混雜造成干擾，門診大廳內(nèi)部應(yīng)當(dāng)有良好的光線和通風(fēng)條件，色彩的使用也應(yīng)側(cè)重于勻稱雅致。以光線條件為例，設(shè)計(jì)管理人員需要利用BIM 技術(shù)實(shí)施日照分析和模擬，如圖3 所示。

圖3 某醫(yī)院日照分析和模擬

（3）候診室設(shè)計(jì)。候診室的設(shè)計(jì)管理應(yīng)當(dāng)始終圍繞著為病人提供更加舒適的環(huán)境這一核心內(nèi)容上，具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人候診量確定候診室的面積，并基于門診人次高峰實(shí)時(shí)計(jì)算。當(dāng)前國外的醫(yī)院建筑大多更加重視候診室的設(shè)計(jì)，主要是營造舒適和寬敞的環(huán)境，在設(shè)計(jì)方面更傾向于使用廊室結(jié)合的設(shè)計(jì)形式。

3.2.2 急診部

對(duì)于急診部來說，其在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循著急救醫(yī)學(xué)的相關(guān)要求，適應(yīng)方便、準(zhǔn)確、快速搶救急診病人的需求，確保急診同急救入口之間能夠?qū)崿F(xiàn)相互分離，在內(nèi)部又能夠相互連接。在急診入口處需要設(shè)計(jì)大坡道和大雨棚，急救車輛應(yīng)當(dāng)能夠直接達(dá)到急救入口位置，而搶救室則應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)在急救入口旁邊。在急診部?jī)?nèi)設(shè)置留觀室，同時(shí)對(duì)藥房、掛號(hào)、收費(fèi)以及檢驗(yàn)室等進(jìn)行單獨(dú)設(shè)置，急診部同門診補(bǔ)液室靠近，確保兩個(gè)業(yè)務(wù)科室之間可以滿足相互使用與資源共享的要求，在原有的基礎(chǔ)上減少急救時(shí)間[4]。

3.2.3 手術(shù)部

對(duì)于手術(shù)部的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)落實(shí)潔污分流的原則，確保醫(yī)務(wù)工作區(qū)和病人活動(dòng)區(qū)之間相互獨(dú)立，以免出現(xiàn)人流干擾的問題。例如，設(shè)計(jì)管理人員需要根據(jù)手術(shù)部麻醉師的醫(yī)療行為軌跡不斷深化設(shè)計(jì)方案，避免不必要的人流交叉，某醫(yī)院手術(shù)部麻醉師醫(yī)療行為軌跡如圖4 所示。

圖4 某醫(yī)院手術(shù)部麻醉師醫(yī)療行為軌跡

手術(shù)室的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)使用三通道式布局，確保污染區(qū)、半污染區(qū)和潔凈區(qū)之間能夠有效分離，單項(xiàng)流程能夠盡量避免病人術(shù)后出現(xiàn)感染，物流也需要使用單項(xiàng)以滿足潔污分流的要求。

3.3 其他要點(diǎn)

在當(dāng)前建筑工程現(xiàn)代化和綠色化的時(shí)代背景下，設(shè)計(jì)管理工作還應(yīng)當(dāng)著重考慮節(jié)能設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)方案需要充分契合現(xiàn)階段綠色建筑的基本設(shè)計(jì)原則和要求，具體是指通過智能化控制手段的應(yīng)用減少運(yùn)行投入。設(shè)計(jì)人員需要制定科學(xué)合理的節(jié)能方案，優(yōu)化保溫隔熱形式設(shè)計(jì)，盡可能利用太陽能和自然環(huán)境條件，減少對(duì)于能源的大量投入。設(shè)計(jì)人員需要根據(jù)不同的用途和區(qū)域?qū)ㄖ┧⒐╇姟⒐夂凸├涞葘?shí)施分項(xiàng)計(jì)量，在保障基礎(chǔ)醫(yī)療流程和功能的同時(shí)，還要按照區(qū)域和時(shí)間段開展人工照明控制，通過全方位的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析強(qiáng)化對(duì)于可再生能源技術(shù)的應(yīng)用，這對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營耐久性以及低維護(hù)性水平的提升有著重要意義[5]。

4 結(jié)語

綜上所述，強(qiáng)化開展醫(yī)院建筑工程設(shè)計(jì)管理能夠切實(shí)提升設(shè)計(jì)質(zhì)量，滿足醫(yī)院建筑內(nèi)的日常醫(yī)療活動(dòng)要求，方便病人就醫(yī)和醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)，設(shè)計(jì)階段直接決定了建筑整體功能價(jià)值，而設(shè)計(jì)管理則是保障設(shè)計(jì)合理性和科學(xué)性的重要基礎(chǔ)，未來應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的重視，為設(shè)計(jì)進(jìn)一步優(yōu)化奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。