老年高血壓病人血壓晝夜節律紊亂與左心室肥厚、心功能的關系

許志文,吳劍弟,梁棟良,陳美玉,范海燕

老年高血壓是一種常見病、多發病,持續或非同日3次以上病人血壓超過標準血壓,即收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg[1-3]。我國成年人患高血壓概率約為25%,而中老年人的患病率約為39%[4-5]。高血壓是導致心腦血管意外及中風發生的高危因素之一,因此,不可忽視老年高血壓的防治[6-7]。高血壓病人常發生左心室肥厚,約33.3%的病人存在左心室肥厚,原因在于病人外周血管阻力增強,血容量增加,心臟負擔加重,使得心臟肥厚、擴大,影響病人心臟功能[8]。有研究顯示,血壓晝夜節律變化反映了心血管功能,血壓晝夜節律紊亂易導致心功能改變,威脅病人健康[9]。本研究分析老年高血壓病人血壓晝夜節律紊亂與左心室肥厚、心功能的關系,以期指導臨床治療老年高血壓病人,為臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年7月在我院就診的老年高血壓病人100例,其中男45例,女55例,年齡60～85(69.79±7.21)歲。根據24 h動態血壓下降率將病人分為非杓型組(下降率<10%,68例)和杓型組(下降率≥10%,32例)。

納入標準:符合《中國高血壓防治指南2018》[10]中的診斷標準;年齡60～85歲;SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg。排除標準:繼發性高血壓和急進型高血壓;嚴重的心腦血管病;嚴重的肝腎功能不全、甲狀腺功能異常;惡性腫瘤;病人不能配合檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料收集

收集老年高血壓病人一般資料,包括年齡、性別、體質指數(body mass index,BMI)、血尿素氮、總膽固醇、血肌酐、三酰甘油、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、晨起血壓(SBP、DBP、脈壓)、降壓藥物[血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑]使用情況。均空腹12 h以上抽取靜脈血進行測定。

1.2.2 高血壓分級

1級為輕度,收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg;2級為中度,收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg;3級為重度,收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張≥110 mmHg。

1.2.3 超聲心動圖指標

包括左房收縮末期內徑(left atrial end systolic diameter,LAESD)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、舒張期室間隔厚度(interventricular septal thickness at diastole,IVSD)、左室舒張末期后壁厚度(left ventricular posterior wall depth,LVPWD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室質量(left ventricular mass,LVM)、左心室質量指數(left ventricular mass index,LVMI)。采用無創血流動力學監測儀測量,包括每搏量、心排血量及心臟指數。病人取平臥位,觀察心尖四腔切面,采用脈沖多普勒記錄,并取二尖瓣環,測量二尖瓣舒張早期的峰值流速(E)、心房收縮期的峰值流速(A)測量3次心動周期取平均值,并計算A/E。

1.2.4 24 h動態血壓監測

在病人左上臂佩戴統一動態血壓監測儀,白晝(06:00～23:00)每隔30 min監測1次,夜間(23:00至次日06:00)每隔60 min監測1次,記錄病人24 h血壓晝夜節律變化。監測指標包括偶測平均SBP、偶測平均 DBP、24 hSBP、24 hDBP、白晝SBP、白晝DBP、夜間SBP及夜間DBP。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組血壓晝夜節律比較

與杓型組比較,非杓型組24 hSBP和DBP、夜間SBP和DBP均升高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血壓晝夜節律比較(±s) 單位:mmHg

2.3 兩組左心室肥厚和心功能比較

與杓型組比較,非杓型組LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均升高,每搏量、心排血量、心臟指數及E均降低,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左心室肥厚和心功能比較(±s)

2.4 老年高血壓病人血壓晝夜節律與左心室肥厚、心功能的相關性分析

24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP分別與LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均呈正相關(P<0.05),與E呈負相關(P<0.05)。詳見表4。

表4 老年高血壓病人血壓晝夜節律與左心室肥厚、心功能的相關性分析

2.5 老年高血壓病人血壓晝夜節律對左心室肥厚、心功能的診斷價值

24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP和夜間DBP的AUC分別為0.785,0.779,0.806和0.791(P<0.01),截斷值分別為127.6 mmHg、79.5 mmHg、116.8 mmHg和70.0 mmHg,敏感度分別為92.07%、90.36%、95.53%和93.41%,特異度分別為56.28%、53.31%、64.82%和58.09%。詳見圖1、表5。

圖1 非杓型組病人血壓晝夜節律的ROC曲線圖

表5 血壓晝夜節律對左心室肥厚、心功能的診斷價值

3 討 論

高血壓主要臨床表現為體循環動脈壓升高,且病人在未用任何藥物情況下,非同日3次測量,SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg[11-12]。目前,高血壓的病因尚未明確,每例病人的發病原因及機制均不同,且差異較大[13]。高血壓是常見的慢性病,發病率逐年升高,中老年人居多,老年人群患病率約為50%,高血壓也是心腦血管疾病的高危因素,病人致殘率、致死率較高[14-15]。多數高血壓病人血壓晝夜節律紊亂,表現為夜間血壓下降幅度較小或過大,或清晨血壓上升幅度過大,血壓晝夜節律變化可造成病人心、腦、腎等器官損害,如左心室肥厚,甚至影響病人心功能[16]。因此,監測病人血壓晝夜節律變化十分重要。目前,常見的監測血壓方法為24 h動態血壓監測,該方法對病人睡眠產生的影響及誤差均較小,且可明確病人24 h血壓變化,有助于臨床醫生對病人進行針對性治療,改善預后[17]。

本研究選取100例老年高血壓病人,根據24 h動態血壓下降率將病人分為非杓型組(68例)和杓型組(32例)。兩組臨床資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05);兩組LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、每搏量、心排血量、心臟指數、E、A及A/E比較,差異有統計學意義(P<0.05)。表明杓型組較非杓型組心功能要好,非杓型組左心室肥厚、左室舒張功能受損嚴重,可能發展為心功能減退,進而導致心力衰竭。趙平等[18]研究表明,非杓型組LVPWT、LVM、LVMI高于杓型組。敖道暢等[19]研究顯示,杓型組A/E低于非杓型組。同時本研究比較兩組血壓晝夜節律變化,結果顯示,非杓型組24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP均升高。寇惠娟等[20]研究顯示,夜間血壓下降率<10%組與≥10%組夜間SBP和DBP比較,差異有統計學意義(P<0.05)。本研究相關性分析結果表明,24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP及夜間DBP分別與LAESD、LVPWD、LVM、LVMI、A及A/E均呈正相關,與E呈負相關;同時ROC曲線評價病人血壓晝夜節律紊亂對左心室肥厚及心功能診斷價值的結果表明,24 hSBP、24 hDBP、夜間SBP和夜間DBP的AUC分別為0.785,0.779,0.806和0.791,最佳截斷值分別為127.6 mmHg、79.5 mmHg、116.8 mmHg和70.0 mmHg,敏感度分別為92.07%、90.36%、95.53%和93.41%,特異度分別為56.28%、53.31%、64.82%和58.09%,表明夜間SBP和夜間DBP的診斷價值更好。

綜上所述,非杓型病人血壓晝夜節律紊亂,左心室肥厚、心功能更差,且病人夜間SBP和夜間DBP對左心室肥厚及心功能的診斷價值較好。因此,實施治療時應格外注意病人夜間SBP和夜間DBP,降低老年病人的夜間SBP和夜間DBP,可減輕左心室負荷,對預防老年高血壓病人左心室肥厚及心功能異常具有重要的臨床意義。