基于“種子-土壤”學說探討中醫導引術在腫瘤防治中的作用*

王林楓，徐嘯男，代金剛

1 中國中醫科學院廣安門醫院 北京 100053

2 中國中醫科學院醫學實驗中心 北京 100700

3 中醫藥防治重大疾病基礎研究北京重點實驗室 北京 100700

近年來，我國惡性腫瘤發病率不斷上升，根據GLOBOCAN 2020 顯示，惡性腫瘤疾病已成為危害中國居民健康的主要原因之一，中國惡性腫瘤疾病的發病率和病死率均高于全球平均水平[1]。隨著中國人口老齡化程度逐漸加劇，惡性腫瘤在人群中的發病率將進一步提高。由于惡性腫瘤發病機制復雜、危險因素眾多，且多種惡性腫瘤的病因尚未明確，以及缺乏安全、有效的早期檢測手段，導致腫瘤發現時間過晚而喪失了最佳的治療時間，晚期惡性腫瘤的治療效果較差，并容易轉移或復發，且在治療過程藥物會對身體帶來明顯的不良反應。腫瘤的防治已成為社會所關注的重點問題?，F代多項研究證據顯示：運動是影響腫瘤發生發展的重要因素。一項薈萃分析發現，參加體育鍛煉較多的人群惡性腫瘤的發生風險相對較少人群降低了10%[2]。近年來，以運動為主導的中醫導引術越來越多應用于腫瘤疾病的防治過程中，且展現出良好的效果。中醫導引術將外在肢體運動、呼吸吐納與內在精神調節相結合[3]，創立出包括太極拳、易筋經、五禽戲、八段錦、六字訣等各種氣功療法，研究[4]表明這些導引術在促進腫瘤疾病康復，增強機能素質等方面具有良好的效果，本文列舉中醫導引術在預防腫瘤疾病產生、緩解疾病癥狀、減輕藥物治療不良反應等方面的循證依據，為腫瘤疾病的防治提供新的思路。同時中醫導引術作為非藥物療法，以其簡單、經濟、易推廣的特點在腫瘤疾病防治中充分發揮出獨特優勢，值得進一步的推廣。

中醫導引術治療疾病的理論依據

中醫導引術是古人基于“天人一體觀”理論，通過對周圍自然環境的理解，模仿野生動物、家禽等動作創立出一系列的養生保健功法[5]?！肚f子·刻意》中最先提到導引一詞：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥申，為壽而已矣；此道引之士、養形之人，彭祖壽考者之所好也[6]?！敝赋隽藢бg自古便作為養生保健的重要手段之一。在疾病治療中，《金匱要略》言：“四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞?！泵鞔_提出了導引術作為疾病初期的主要治療手段。中醫導引術將肢體運動、呼吸吐納與精神調節相結合，以調身、調氣、調心三調合一的方式以達到防治疾病的目的[7]。導引術通過特定的肢體動作姿勢運動緩解肢體肌肉關節疼痛性疾病；通過調整呼吸的節奏、頻率、深度等，發揮“肺主治節”的作用以治療臟腑氣機失調性疾??；通過內在精神調節，以冥想、坐禪等方式使內心平靜，神有所養，協同五臟以治療精神異常類疾病。各類人群通過練習導引術，在防治眾多疾病上均具有良好的治療效果[8]。

中醫導引術在腫瘤中的應用

中醫古籍中尚無“腫瘤”疾病的命名，根據其臨床特征，應歸屬于癥瘕積聚類范疇。目前中醫認為腫瘤的產生發展，其病機初為正氣虧虛，氣機升降紊亂，穩態環境失調，久而痰瘀互結，結于人體虛弱之處，逐步化生癌毒。其腫瘤“種子-土壤”學說[9]進一步揭示了腫瘤病機獨有的特點，人體虛、痰、瘀及患者不良體質所構成的身體“土壤”環境的異常，而“癌毒”作為“種子”，在“土壤”中逐漸發展，以致使腫瘤的形成?，F代醫學進一步認識到腫瘤微環境（TME），在微觀角度，定義為異質和相互作用的癌細胞與癌癥干細胞群以及多種基質細胞類型共同組成的腫瘤生存環境，在腫瘤發生與進展中發揮著重要作用[10]。其概念本質與“種子-土壤”學說相一致，人體內部都有一定數量的癌細胞，如何改善體內“土壤”環境，預防癌細胞轉變為癌毒，已成為防治腫瘤疾病的關鍵。中醫導引術以其獨特優勢在腫瘤預防、治療等方面均有一定的改善調節作用，以促進腫瘤防治目標的實現。

1 中醫導引術在腫瘤預防中的作用

《黃帝內經》言：“邪之所湊，其氣必虛?！眰鹘y醫學認為：人體正氣虧虛是腫瘤疾病發生的根本原因?，F代醫學研究發現，人體免疫系統失調與腫瘤疾病的發生密切相關。當人體表現正氣虧虛的中醫證候時往往伴隨著人體免疫系統功能的下降或紊亂，體內異常細胞不受免疫系統所監視，大大增加患癌的風險。及時調整正氣虧虛的狀態、截斷病程進展，從而改善體內免疫系統成為預防腫瘤疾病發生的關鍵。預防腫瘤疾病關鍵要建立整體健康模式，包括身體、心理、社會、環境等各方面的健康[11]。中醫導引術多為動作緩和的有氧運動，通過“調氣、調息、調心”等三調合一的手段改善人體機能素質和心理健康，并能夠營造良好的社會健康環境氛圍，從而建立多方面、整體防治的模式，并在臨床實踐中取得了良好的效果。

導引術具有顯著改善機體素質、提升免疫系統功能的作用，現代研究[12]表明，通過運動可明確降低7種腫瘤（包括胃癌、結腸癌、食管癌、腎癌、膀胱癌、乳腺癌、子宮內膜癌） 的患癌風險。其生物機制主要與運動可以調節機體免疫功能，增強免疫細胞浸潤，并可誘導免疫調節細胞因子來促進免疫細胞的成熟有關[13]。此外運動可影響腫瘤細胞的編程過程，導致細胞內部微環境變化[14]。包括通過改變細胞DNA 修復途徑、蛋白質翻譯等作用以預防腫瘤疾病的發生[15]。以運動為主的中醫導引術同樣發揮著提升免疫系統功能的作用，杜珊珊[16]對北京地區200 例老年人的一項八段錦鍛煉實驗（每次30 ～60min，每周練習3次）表明，其鍛煉組同對照組相比，免疫球蛋白水平、T淋巴細胞亞群等免疫指標均有明顯的改善（P＜0.05）。一項在新冠疫情背景下對老年人的體育運動研究[17]顯示，在疫情環境下，太極拳組具有顯著改善抵抗力弱的老年人群T 淋巴細胞數目，同對照組有顯著差異（P＜0.05），證明了導引術能夠促進老年群體免疫功能提高，強調疫情環境下老年人鍛煉導引術以提高人體免疫功能的重要性。導引術同時能夠能夠改善機體素質。王方等[18]對老年人體適能的研究表明，導引術八段錦的鍛煉對老年人30s 坐站測試、2min 踏步測試等6 項適能指標均有顯著的改善作用，機體素質得到提高。代金剛等[19]通過體質研究，分析八段錦鍛煉前后基本體質體能分表的變化，發現鍛煉八段錦能夠通過提高亞健康體質人群的整體機能素質，從而達到改善體質的目的。機體素質的提高不僅進一步增強人體免疫功能，更能夠有效地維持人體各臟腑器官的正常生理功能的運行，從而降低患癌風險。

不良情緒也是導致患癌風險增加的重要因素。現代研究[20]證明，情志抑郁或焦慮可以大幅度增加患者患癌的風險，其內在機制可能為不良精神因素通過下丘腦-垂體-腎上腺軸以及交感神經-腎上腺髓質軸通路的激活，釋放應激激素，從而影響人體器官的炎癥反應及免疫過程，誘導腫瘤細胞的激活增值、免疫逃逸，抵抗死亡等一系列過程，最終發展成為惡性腫瘤。中醫導引術通過舒緩的動作、精神的調節等對促進心理健康也具有積極的促進作用，在一項24 式太極拳運動對老年人身體自尊和心理健康的影響研究[21]中，中老年人經過6 周太極拳的鍛煉，其負向情緒的得分均低于對照組（P＜0.05），證明導引術可改善中老人的心理健康；郭天榮[22]一項實驗研究中，大學生經過12 周八段錦鍛煉，心理焦慮和抑郁因子出現顯著降低（P＜0.01），說明八段錦的練習對于調整樂觀積極心態、減輕焦慮抑郁情緒具有積極意義，間接防治腫瘤疾病的發生。

中醫導引術有利于營造良好社會健康氛圍。導引術的練習不受場地、時間、天氣、器械等眾多客觀條件限制，且導引術簡單易學，隨著中醫治未病觀念的普及，導引術的練習在社會中易形成“群體效應”，營造良好的健康氛圍，達到人人主動練習的效果，在進一步推廣導引術的同時，提升身體和心理健康水平，降低發生腫瘤疾病的風險。

2 中醫導引術在腫瘤治療的應用

中醫導引術治療相關腫瘤疾病的歷史悠久，早在《諸病源候論》中就有記載：“以左足踐右足上，除心下積。腹有疾積聚者，張吸其腹，熱乃止，瘕散破，即愈矣。左脅側臥，申臂直腳，以口納氣，鼻吐之，周而復始。除積聚、心下不便。以左手按右脅，舉右手極形。除積及老血?！备鶕e聚所在的不同部分，分別施行不同的導引之法，通過肢體運動、呼吸吐納、精神調節等手段雖難以使癥瘕積聚消散，但在緩解臨床癥狀取得了明顯療效，對現代臨床治療具有一定借鑒意義。現代臨床實驗研究進一步證明了中醫導引術在腫瘤疾病治療中的作用，對于改善腫瘤相關癥狀和抗腫瘤治療所帶來的不良反應具有積極的效果。腫瘤患者后期多伴有癌性疼痛，例如原發性肝癌患者因為腫瘤占位壓迫，常表現為脅痛癥狀，其疼痛持續時間長、疼痛程度劇烈，嚴重影響病人的生活質量，西醫以嗎啡為代表的藥物治療在緩解癌性疼痛的同時卻也有明顯的嗜睡、胃腸道反應等不良反應，中醫導引術通過肢體鍛煉，以特定的肢體動作鍛煉相應影響位置，達到活血通經以緩解疼痛的效果。一項薈萃研究[23]顯示，79 名年齡44 ～59 歲的腫瘤患者，經過太極拳/氣功的練習，癌性疼痛得到顯著緩解。馬依[24]探究中醫護理對癌痛臨床實驗研究表明：癌痛患者通過八段錦、太極拳、調整呼吸吐納等導引手段，其疼痛緩解總有效率明顯高于基礎組的疼痛緩解總有效率（P＜0.05），在疼痛程度上，量表平均評分明顯低于基礎組患者，組間差異程度顯著（P＜0.05）。同時對于腫瘤疾病造成相應臟腑部分功能降低，導引術能夠通過特定的呼吸吐納與肢體動作有助于各臟腑系統功能的恢復，五禽戲中熊戲、鶴戲、虎戲、鹿戲、猿戲經研究證明分別有助于提高脾、肺、肝、腎，心五臟的功能，達到扶正固本的效果。此外腫瘤患者經過手術、放化療治療后多伴有疲勞、骨質疏松等一系列不良反應，通過練習導引術均能夠改善腫瘤因治療而產生的不良反應。癌因性疲乏為腫瘤疾病常見的并發癥，多表現為休息后疲乏癥狀仍無法緩解，目前尚無明確有效的藥物治療手段，研究證明太極拳等有氧運動可明顯改善癌性疲乏癥狀[25]。楊柳[26]等學者的一項實驗研究中證明，手術并化療后乳腺癌患者通過簡易太極拳的練習（每次20min，5d/周，連續12 周。），實驗結果表明，實驗組通過太極拳干預后行為疲乏、情感疲乏、認知疲乏、感知疲乏等相關疲乏指標評分同干預前以及對照組均有顯著下降（P＜0.05），且鍛煉全程未出現不良事件，說明太極拳導引術為能有效減輕腫瘤病人癌因性疲乏程度的有效安全手段。強萬敏[27]等通過對照試驗，探究對太極拳對乳腺癌患者化療后骨質疏松康復效果影響，實驗證明太極拳鍛煉具有改善患者肌力、延緩骨質流失的作用。一項太極拳對骨質疏松影響的薈萃分析研究[28]顯示，實驗組同對照組相比，太極拳鍛煉有助于改善人體骨骼密度、血清鈣濃度（P＜0.05），從而改善患者的骨質疏松癥狀。同時腫瘤術后患者由于精神壓力，多伴有焦慮緊張的情緒，久而影響患者的睡眠質量，造成生活質量低下，中醫導引術通過心理調節，強調“精神內守”的精神狀態，亦有助于改善腫瘤患者術后或化療后的焦慮狀態，改善睡眠質量，同時在練習中醫導引術的過程中，所形成人際交往的社會氛圍也有助于患者不良情緒的緩解。孫美蓉[29]等學者對術后頭頸部腫瘤患者的一項研究表明：研究組經過練習路氏八段錦3 個月后，其漢密爾頓焦慮量表（HAMA）得分明顯降低，組間差異明顯（P＜0.05），顯著減輕了焦慮、抑郁的狀態，提高了患者生活質量。另一項研究[30]顯示，胃癌術后患者經過12 周太極拳的練習后，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估睡眠質量，其結果同對照組具有顯著差異，經太極拳鍛煉的胃癌術后患者睡眠質量明顯提高，進一步證明了中醫導引術在腫瘤治療中的作用。綜上可見中醫導引術在腫瘤治療中能夠緩解臨床癥狀、減輕放化療不良反應、改善不良情緒等方面均具有良好的療效，提高了患者的生命質量，并協助其他療法達到患者長期高質量生存的目的。

中醫導引術防治腫瘤的思考與展望

中醫導引術作為中醫藥體系的一部分，在腫瘤疾病的預防、治療、防治復發轉移等方面均有一定的作用，且目前的研究已展現出中醫導引術的重要價值，隨著國家和個人對“治未病”理念的逐漸重視，中醫導引術作為中醫“治未病”的重要療法，以其簡便效廉的特點，應進一步廣泛應用于腫瘤疾病的防治工作中，但中醫導引術仍存在著基層普及度低，練習不規范、部分臨床治療機制不明等問題，限制其進一步發展。目前導引術防治腫瘤雖有一定量的現代臨床研究，但總體樣本量過低，樣本人群、腫瘤疾病類型具有一定局限性，仍需多中心、大規模的臨床研究作為循證醫學依據。同時不同類型的導引術都有各自的特點，面對眾多不同的腫瘤疾病癥狀，應充分發掘中醫古籍經驗，在繼承傳統功法基礎上結合現代腫瘤疾病特點，同現代多學科交叉結合，發展創新出適應于防治現代不同腫瘤疾病的個性導引術方案，可借鑒國外對運動療法的研究策略，探索制定國內腫瘤疾病導引策略與方案，充分發揮中醫藥“辨證論治”的獨特優勢，依據不同患者的身體狀況，進行導引術個性化練習，同時加大中醫導引術的基層普及力度，培養相關專業人員，拓寬導引術的學習方式，規定練習強度與練習時間，達到規范練習、普遍練習的效果。從而在腫瘤疾病的防治過程中，發充分揮中醫導引術的獨特優勢，協同其他醫療方案，共同達到防治腫瘤疾病的目的。