心理干預結合軀干控制康復訓練在缺血性腦卒中患者中的應用效果

趙燕燕,秦秀寶,李燦燦,寧淼淼,張世珂

(河南省人民醫院腦血管病科,河南省護理醫學重點實驗室,鄭州大學人民醫院,河南 鄭州 450003)

缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是腦組織由于腦動脈局部閉塞或狹窄出現缺血、缺氧、壞死等癥狀所誘發的一系列癥狀,老年患者在CIS患者中占比最高,患者殘疾甚至死亡概率較高。研究顯示,CIS患者腦組織受損部位可緩慢恢復,因此在患者病情穩定后及時開展康復訓練,有利于患者肢體、神經等功能的恢復[1-2]。CIS患者兩側軀干肌失去平衡,直接影響軀體功能、軀體平衡、步行等,嚴重降低患者自理能力和生活質量,因此CIS患者通過康復訓練恢復軀體控制能力具有重大的意義。軀干控制康復訓練(trunk control rehabilitation training,TCRT)是提高脊柱、韌帶、軀干肌群協調配合所產生的運動能力的一種訓練方法,是經相關文獻、臨床實踐證實對CIS患者康復十分有利的一種訓練方式[3-4]。在TCRT過程中CIS患者不能大幅度運動且調整動作能力不足,護理人員需要在旁輔助及時糾正患者錯誤的動作,確保訓練方法發揮出預期效果[5]。心理干預是指患者心理狀態和行為受到醫務人員行為、言語、態度、表情等的影響而促使患者病情好轉、心理健康的干預方式,隨著其有效性在臨床實踐中被證實,臨床應用范圍越來越廣[6]。鑒于此本研究旨在分析心理干預聯合TCRT對CIS患者的干預效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

根據隨機數字表法對河南省人民醫院2021年3月至2022年3月收治的62例CIS患者進行分組,兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:符合CIS診斷標準[7]且經實驗室相關檢查確診;簽署知情同意書;資料齊全。排除標準:合并惡性腫瘤;合并精神疾病;合并嚴重心臟器質性疾病;合并嚴重感染等。

表1 一般資料對比

1.2 干預方法

對照組接受TCRT。(1)指導患者開展選擇性控制訓練,協助患者仰臥并保持三平行(雙下肢與床/兩內踝/兩腳與軀干),護理人員將患者腿部抬起向另一側腿部跨過去,外展、內收髖部。一手穩定患者胸部,一手將患者胸骨下壓。(2)叮囑患者向側方轉移重心,保持軀干正直,雙肩水平,最大程度使骨盆平行肩胛骨。(3)指導患者使用正常運動模式完成向兩側、俯臥位翻身。(4)協助患者平臥,將其膝部彎曲,支撐點確定在足部后盡最大能力將臀部抬高。(5)叮囑患者屈髖并將軀干伸直,指導患者將手臂作為支撐點,護理人員對其胸腰椎實施一定力度,促使其軀干伸直。待患者適應外力后,護理人員不再施力,囑患者自主將背部伸直并將手臂抬起。(6)引導患者向前伸雙手,并囑患者最大程度觸協助患者雙腿和肩部保持同寬在地面支撐,將患側手部最大程度伸直。結合患者實際情況選擇訓練項目,每次30 min,每日1次,每周5次,訓練1個月。

觀察組接受TCRT聯合心理干預。心理干預措施如下。(1)構建良好護患關系,評估患者心態變化,分析導致患者出現不良情緒的關鍵因素,鼓勵患者多和家屬與病友溝通和交流。每日進行1次觸摸護理,護士一手和患者握手,一手輕輕撫摸患者前額發際,用和藹簡單語言和患者交流。(2)針對疾病分期開展針對性護理:否認期多給予患者安慰,確保其情緒穩定;默認期給予患者良性暗示,確保其安心治療;焦躁期通過心理放松訓練引導患者釋放焦慮等不良情緒;抑郁期多給予患者關心鼓勵;依賴期引導患者挖掘自身潛能,鼓勵患者獨立完成日常活動。(3)向患者介紹康復效果好的病友,鼓勵其多與之交流。護理人員在為患者提供護理服務的過程時要使用適合的語言和行為,促使其能主動參與TCRT,并向其講解良好心態對康復效果的重大影響。(4)在TCRT過程中避免使用刺激性語言,囑家屬多關心和鼓勵患者。(5)使用通俗易懂語言向患者講解疾病知識,并說明疾病所致抑郁焦慮等心理變化,從心理學角度幫助患者理解病情;耐心回答患者提出來的每個問題,及時采取有效措施引導患者釋放不良情緒。(6)為患者提供專業心理咨詢,開展支持性心理療法、認知行為療法、人本主義療法。TCRT同對照組。

1.3 指標觀察

(1)Berg評分。干預前后使用Berg平衡量表[8]對患者平衡情況進行評估。分數和平衡能力呈正相關。Cronbach’sα系數為0.864,信效度為0.915。本次研究選擇由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、由床向椅子轉移評分進行評價。(2)日常生活活動能力量表(activities of daily living,ADL)評分。干預前后使用ADL量表[9]對患者日常生活活動能力進行評估。Cronbach’sα系數0.857,信效度為0.982。本次研究選擇穿衣進食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉移床椅評分進行評價。(3)美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評分。干預前后使用NIHSS量表[10]對患者神經缺損情況進行評估。神經功能恢復情況越好分數越低。信效度為0.95。本次研究選擇意識水平、語言障礙、視野、面癱、NIHSS總分進行評價。(4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale)HAMD評分。干預前后使用HAMD量表[11]評估患者心態變化。心態越好評分越低。Cronbach’sα系數為0.90,信效度為0.92。本次研究選擇抑郁情緒、強迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執癥狀評分進行評價。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 Berg評分

干預前兩組Berg評分對比差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組Berg評分較干預前提高,且觀察組由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、由床向椅子轉移評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后Berg評分比較分)

2.2 ADL評分

干預前兩組ADL評分對比差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組ADL評分較干預前升高,且觀察組穿衣進食、洗澡修飾、上下樓梯、行走、轉移床椅評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后ADL評分分)

2.3 NIHSS評分

干預前兩組NIHSS評分對比差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組NIHSS評分較干預前降低,且觀察組意識水平、語言障礙、視野、面癱評分、NIHSS總分均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后NIHSS評分分)

2.4 HAMD評分

干預前兩組HAMD評分對比差異無統計學意義(P>0.05),干預后兩組HAMD評分較干預前降低,干預后觀察組抑郁情緒、強迫癥狀、睡眠障礙、自卑感、偏執癥狀評分均低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組干預前后HAMD評分分)

3 討論

本研究結果顯示,干預后觀察組Berg評分、NIHSS評分、ADL評分優于對照組,證實TCRT聯合心理干預用于CIS患者能取得理想康復效果。具體分析:TCRT用于CIS患者,醫務人員評估患者實際情況,制定針對性TCRT方案,指導患者循序漸進開展軀干肌鍛煉[12-14]。TCRT有利于CIS患者中樞神經系統的重新構建,有利于神經功能恢復,同時能促使患側軀干肌主動收縮,使軀體穩定性、控制能力提升,促使患側軀干恢復知覺,提高患者肢體平衡能力和運動能力、日常生活活動能力[15]。TCRT能強化訓練全身軀干和下肢關節,有利于患者恢復整體平衡能力和肢體功能,這是由于軀干肌肉活動不僅影響軀干平衡能力,也影響機體控制軀干能力。聯合心理干預能促使患者主動參與TCRT,促進患者肢體功能和神經功能更好恢復。觀察組HAMD評分優于對照組,證實TCRT聯合心理干預用于CIS患者能有效改善其心理狀態,側面證實TCRT聯合心理干預的有效性。TCRT能幫助CIS患者有效提升控制、平衡軀干能力。CIS患者在訓練中不能大幅度動作,難以自覺動作是否規范,普遍存在嚴重焦慮抑郁等不良情緒,導致患者遵醫囑運動依從性不高,難以確保TCRT發揮出最佳效果,一些患者由于康復效果難以在短時間呈現出來而喪失參與鍛煉的積極性[16]。因此在TCRT過程中通過有效的心理干預使患者不良情緒得到改善,具有重大的臨床價值。護理人員按照心理干預的要求,密切監測其情緒變化,主動與其溝通交流,避免在護理工作中使用刺激語言、行為,確保患者康復期間心理舒適[17]。明確告知患者TCRT對康復的良好效果,使其從心理上接受康復訓練。講明不良情緒可能引起免疫功能紊亂、營養不良等影響預后的并發癥,鼓勵患者積極面對疾病,幫助其樹立戰勝疾病的自信心,使其不良心態得到改善。

4 小結

心理干預聯合TCRT能提升CIS患者軀干能力、平衡能力、日常生活活動能力,使其神經受損程度、不良心態得到改善。本研究存在納入樣本量小、隨訪時間短等缺陷,后續研究需要適當增加樣本數量、延長隨訪時間,以驗證本次研究結果的可信度。