基于賦能理論的多維護理在預防甲狀腺術后腦循環紊亂綜合征的價值

杜丹丹 邱楚杰

廈門大學附屬第一醫院普外科,福建省廈門市 361000

近年來,人們越來越關注自身的身體健康狀況,對體檢的重要性也有了更深入的認知,不少人在體檢時檢查出甲狀腺有問題,這也使得甲狀腺疾病,如甲亢、甲狀腺結節、甲狀腺腫瘤等的檢出率逐年上升,同時接受手術治療的甲狀腺患者也大幅增加。甲狀腺疾病是一種常見的內分泌系統疾病,從解剖學角度看,甲狀腺位于人體頸部正中氣管前方的左右兩端,周圍布滿了大量的神經和血管組織,手術治療過程中需將氣管和甲狀腺充分暴露出來,為了有效避免手術對周圍神經和血管組織造成損傷,術中多采用頸部過伸體位以便于獲取最佳術野[1]。該體位雖為手術操作提供了便利,但也大幅增加了術后出現頸過伸腦循環紊亂綜合征的可能性,易使患者出現一系列不適癥狀如惡心嘔吐、頭頸部疼痛、頸部僵硬等,進而加劇患者術后的不適感,患者焦慮、緊張、煩躁、抑郁等負面心理情緒也更加明顯,最終會對術后患者的康復進程帶來不利影響,也為臨床護理工作的順利開展造成了一定的阻礙[2-3]。基于賦能理論的多維護理是建立在賦能理論基礎上的一種給予患者多維度心理護理的干預模式,有助于患者負面心理情緒的緩解及身心健康的快速康復[4]。本文對基于賦能理論的多維護理在預防甲狀腺術后頸過伸腦循環紊亂綜合征的價值進行了深入探討,現將結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月—2022年3月在我院接受手術治療的甲狀腺疾病患者104例作為觀察對象,按照簡單隨機分配法將患者分為對照組和觀察組,各52例。對照組男22例,女30例,年齡20～62歲,平均年齡(39.75±8.23)歲;體重指數(BMI)18～29kg/m2,平均BMI(23.34±2.82)kg/m2;疾病分類:甲狀腺腫25例,結節性甲狀腺腫20例,甲狀腺功能亢進5例,甲狀腺癌2例。觀察組男24例,女28例,年齡22～63歲,平均年齡(40.62±7.96)歲;BMI 18～28kg/m2,平均BMI(23.58±2.61)kg/m2;疾病分類:甲狀腺腫27例,結節性甲狀腺腫21例,甲狀腺功能亢進3例,甲狀腺癌1例。兩組患者臨床基線資料對比無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經該院倫理委員會審核批準并對實施全過程進行跟蹤。納入標準:(1)所選患者均經CT、B超等檢查確診;(2)所選患者均為同一組醫師實施甲狀腺手術,且手術切口參照《開放性甲狀腺手術的切口管理專家共識(2018版)》[5]中的相關標準擬定;(3)所選患者認知、精神、表達能力等均正常;(4)患者及家屬對本研究內容、方法等均知悉,自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:(1)頸部有手術既往史者;(2)二度以上甲狀腺功能亢進者;(3)肝腎等臟器功能嚴重損害者;(4)凝血功能嚴重異常者。

1.2 方法 對照組患者行常規護理進行干預,護理人員需將手術治療的必要性向甲狀腺患者進行簡單講解,并對術后頸過伸腦循環紊亂綜合征這一常見并發癥進行介紹說明;對術后飲食、體位護理等進行簡單指導,觀察并記錄患者頸部切口情況及出血量,如有異常情況出現及時告知主治醫師,并及時采取相應的處理措施以防傷口發生感染。觀察組患者在此基礎上行基于賦能理論的多維護理進行干預:(1)組建賦能多維度護理干預小組:小組成員由1名甲狀腺?？浦魅吾t師、1名科室護士長、3名責任護士共同組成。需定期對小組成員進行賦能多維度護理的培訓學習,包括賦能理論知識、多維護理方法、護理技巧等內容,并以甲狀腺患者術后合理、實際的護理需求為依據對賦能多維度護理方案進行針對性、個性化的制度。(2)實施賦能多維度護理方案:術前對患者開展多維度護理的相關健康知識宣教并詳細介紹干預內容,以此讓患者對賦能護理有更為正確的認識,進而積極配合醫護人員。相關健康知識宣教活動從患者入院第2天開始,小組成員組織并鼓勵患者及家屬積極參與,每周開展2～3次,讓患者對賦能多維護理的內容牢固掌握,真正明白其開展的必要性和價值,提高患者對本次研究的配合度。(3)基于賦能理論的多維護理內容:①基于互動部分,干預小組要注重護患溝通平臺的搭建,并將護患溝通工作室設立在病區以便于隨時溝通交流,還可作為相關疾病知識及護理技能的宣教活動場地,通過護患溝通平臺可對患者的實際病情及心理狀況進行實時掌握,以此制定個性化的干預措施。②基于自省部分,小組成員以“一對一”的形式與患者進行訪談,進一步對患者的手術相關知識、注意事項、術后預防等的掌握情況進行評估,通過相互交流對患者的個人情況、性格特征、心理狀況等有更深入的了解,讓患者在訪談中對自身有更全面的了解,對患者的不足之處小組成員要及時指出,引導患者通過自省來認識自身的不足,訪談時間10～15min。③基于行為部分:a.制定護理目標:干預小組通過上述的準備和了解有序開展護理方案,針對存在情緒障礙的患者給予有效安撫,并與患者家屬一起共同查找原因,為患者提供情感上的支持,引導患者說出自己的擔憂,并以影響患者心理情緒的原因為依據有針對性地制定護理措施,靈活調整護理目標,以減少術后出現并發癥的可能性。b.專業化護理技巧支持:術前指導患者進行體位訓練,讓患者仰臥位躺在病床上,并在患者肩下放置1個10cm左右厚且與肩齊平的軟墊,以便于患者頸部正中保持伸直狀態,頭后仰并指導患者循序漸進地進行頭頸過伸位的練習,根據患者實際身體狀況及耐受度適當增減訓練時長及訓練強度,餐后1～2h進行練習,3次/d;術中護理人員要將患者頭部抬高至與肩部平行,并在術中按摩患者頸部,以確保頸部血液的正常循環,按摩間隔時長為15min,5min/次;術后30min內指導患者采取平臥位,30min后可調整為半臥位,并在患者頭部墊一軟墊,床頭抬高不超過20°,之后可定時逐漸抬高床頭,讓患者慢慢適應體位變換,同時讓患者通過深呼吸來放松全身和頭頸部肌肉,術后1h繼續按摩患者頭頸部,以提高患者舒適度,20min/次,3次/d。c.飲食護理:術后6h先讓患者飲用少量溫涼水,若無不適可鼓勵患者食用溫涼的流食,食物不可過熱,以免造成傷口出血,術后2d根據患者的吞咽情況逐步向半流質食物過渡。

1.3 觀察指標 (1)對兩組患者術后頸過伸腦循環紊亂綜合征具體癥狀發生情況進行記錄,包括惡心嘔吐、頭暈、耳鳴、頭頸部疼痛等;(2)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組患者術后48h的焦慮、抑郁等不良心理狀況進行評估,SAS量表以50分為焦慮診斷的臨界值,SDS量表以53分為抑郁診斷的臨界值,分數高低與患者焦慮、抑郁程度成正比;(3)采用改良版舒適狀況量表(GCQ)對兩組患者出院前1d的舒適度進行評估,該量表可分為4個維度,即生理(5個條目)、心理(10個條目)、社會文化(6個條目)及環境(7個條目),共28個條目,總分28～112分,分數高低與患者的舒適程度成正比;(4)對兩組患者的臨床結局進行比較,包括頸過伸腦循環紊亂綜合征改善時長及術后住院時長。

2 結果

2.1 兩組術后頸過伸腦循環紊亂綜合征發生情況比較 觀察組術后頸過伸腦循環紊亂綜合征總發生率低于對照組,差異顯著(χ2=10.876,P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組術后頸過伸腦循環紊亂綜合征發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術后心理狀況評分及臨床結局比較 干預后,觀察組術后SAS、SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05);觀察組頸過伸腦循環紊亂綜合征改善時長及術后住院時長較對照組明顯縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后心理狀況評分及臨床結局比較

2.3 兩組出院前1d的舒適度評分比較 干預后,觀察組出院前1d的舒適度各維度評分及總分均明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院前1d的舒適度評分比較分)

3 討論

甲狀腺手術易引發多種并發癥,其中最為常見是甲狀腺術后體位綜合征,即頸過伸腦循環紊亂綜合征,術后24～48h為多發期,發生率高達60%,給患者生理、心理等方面造成了一定的影響[6]。相關臨床研究顯示,甲狀腺體位綜合征的發生與術中頸過伸體位持續的時間長短有關,頸部由于長時間保持極度后仰狀態會使患者病理生理發生一定的改變[7]。引發頸過伸腦循環紊亂綜合征的因素較多,其中最主要的因素包括:(1)術前患者對相關疾病知識及手術方法的認知不足,易造成較大的心理壓力,而心理情緒的不穩定會使患者出現心理應激反應,導致大腦皮質血管運動中樞的調節作用失衡,腎素活性上升過快使得外周動脈血管阻力加大,進而使術后頸過伸腦循環紊亂綜合征的發生風險明顯增加[8]。(2)術中長時間頸過伸位會對頸椎間盤周圍的韌帶及頸脊神經根造成一定的壓迫、牽拉,同時通過頸椎橫突孔的椎動脈受到壓迫出現扭曲、痙攣等現象,會使血流阻力升高,使腦組織供氧供血不足,進而出現一系列不適癥狀如頭暈、頭痛、惡心嘔吐、頸部疼痛等[9-10]。(3)患者術后出現的心理情緒障礙及身體上的不適感都會增加出現并發癥的可能性。

本文結果顯示,干預后,觀察組術后頸過伸腦循環紊亂綜合征總發生率及術后SAS、SDS評分較對照組明顯下降(P<0.05);觀察組頸過伸腦循環紊亂綜合征改善時長及術后住院時長較對照組明顯縮短,而出院前1d的舒適度各維度評分及總分均明顯優于對照組(P<0.05)。基于賦能理論的多維度護理是以患者為主導進行護理方案的制定,引導患者在自省中認識到自身的不足,并通過從生理、心理、社會等多維度促使患者自我主體意識的增強[11]。護患溝通平臺的設立便于從行為、護理技巧、飲食等干預措施為患者提供多方位的支持,通過查找患者心理壓力的來源,為其開展針對性的心理干預,而術前體位訓練可使患者對過伸位的耐受度逐漸增強,促使患者積極配合治療,有效降低手術及過伸體位可能帶給患者的應激傷害;術中體位護理并定時按摩頭頸部,可使術中長時間過伸體位帶給頸部周圍神經、韌帶等的刺激、壓迫、牽拉狀況得以減輕;術后通過循序漸進的抬高床頭并結合按摩,可加快靜脈回流速度,減少腦局部出現淤血的情況,進而使術后出現頭痛等頸過伸腦循環紊亂綜合征的發生風險大幅降低,患者的舒適度也得以顯著提升,有利于患者身心的快速康復[12]。這與王雅琳等[13]的研究結果一致。

綜上所述,基于賦能理論的多維護理對甲狀腺術后頸過伸腦循環紊亂綜合征的發生有明顯的預防效果,患者術后不良心理情緒得以有效改善,有助于癥狀的緩解及住院時長的縮短,提升對患者術后舒適度,康復進程。