COVID-19疫情防控期間臨床護士心理彈性與應對方式、抑郁的相關性研究

王士燕，李淑芝，白春杰，馬小衛，王亞南

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000）

新型冠狀病毒感染（COVID-19）患者大部分以發熱、干咳、渾身痛、乏力等癥狀為主要臨床表現，該病的潛伏期為1~14 d，多為3~7 d。重癥患者多在1周后出現明顯的呼吸困難/低氧血癥，嚴重時可出現急性呼吸窘迫綜合征等多器官功能衰竭等［1］，嚴重威脅著患者的生命安全。COVID-19疫情防控期間護理人員在臨床一線，由于該病具有感染率極高、傳播性極強而且病情急、重等特殊性，護士在承擔一線防治工作的同時，也承受著極大的心理壓力，可能會出現抑郁等負性情緒，影響護理質量及護理安全。由此可見，護理人員在面對疫情、防治疾病的同時，自身調節顯得尤為重要。心理彈性（Resilience）即為應對持續/強烈環境壓力的能力，是指個體應對逆境的一個動態過程，在這個過程中，個人應該有效地適應、處理或度過逆境［2-3］。筆者通過分析特殊時期臨床護士心理彈性、應對方式和抑郁現狀，探討心理彈性與應對方式、抑郁的關系，指導護理管理者培養高素質的護理人才，更好地為患者服務，提高護理服務質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該項研究采用方便抽樣的方法，抽取2020年2月至3月內蒙古民族大學附屬醫院護士198 人（其中男13人，女185人），大連大學附屬中山醫院護士100人（其中男8人，女92人），2家三級甲等綜合醫院在COVID-19疫情防控期間在崗的臨床護士作為研究對象，所有護士均知情同意。納入標準：（1）三級甲等綜合醫院臨床護士；（2）具有護士執業證書，從事臨床一線工作；（3）大專及以上學歷；（4）自愿參加本研究。排除標準：病假、事假等COVID-19疫情防控期間未上班護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

由研究者自行制作，從性別、年齡、民族、文化程度（大專/本科/研究生及以上）、職稱（護士/護師/主管護師/副主任護師/主任護師）、婚姻狀況（未婚/已婚/離異/喪偶）、工作年限等方面收集數據。

1.2.2 心理彈性量表簡版（CD-RISC-10）

該量表原始版于2003年由CONNOR等［4］編制，包括5個維度、25個條目，采用Liker 5級計分法，從0（從來不）到4（一直如此），總分100分，分數越高，表明心理彈性狀況越強，≥80分為優秀，70~79分為良好，61~69分為一般，≤60分提示心理彈性能力較低。于肖楠等［5］對其進行漢化和修訂，其內容包括堅韌性、自強和樂觀性等3 個維度，共25 個條目。2007 年CAMPBELL-SILLS 等［6］對CD-RISC 進行了修訂，形成了CD-RISC-10量表簡版，該量表包括10個條目，用于評估個體的心理彈性水平。采用0分（從不）到4分（幾乎總是）5級評分，總分為0~40分，內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.85，因子分析結果顯示該版本為單因子模型。目前，該量表已用于大學生、抑郁癥患者［7］和乳腺癌患者［8］等人群中。

1.2.3 簡易應對方式量表（SCSQ）

該量表中文版由解亞寧［9］翻譯并修訂，采用Likert 4 級評分法（3=總是，2=經常，1=很少，0=從不采取），包括積極應對與消極應對2個維度。

1.2.4 貝克抑郁量表第2版（BDI-Ⅱ）

該量表由Beck 等［10］編制，由21 個條目組成，每個條目分為4 個等級，按癥狀的嚴重程度分為0 分（無）~3分（極重），總分為0~63分，得分越高表明抑郁癥狀越嚴重；其中，29~63分為重度抑郁，20~28分為中度抑郁，14~19分為輕度抑郁，0~13分為無抑郁。

1.3 資料收集方法

由于疫情原因，本研究采用的是線上收集資料的方法，但是也對研究對象說明了研究的目的等、承諾資料的保密性后征得知情同意，在線上完成問卷后收回。完成問卷一般需要10~15 min。共發放問卷300份，回收有效問卷298份，有效回收率為99.33%。最后將線上資料整理后進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比表示，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。臨床護士心理彈性與積極應對方式、消極應對方式和抑郁關系分析采用多元逐步回歸分析法，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的收集

一般資料詳見表1。

表1 一般資料Tab. 1 General information

2.2 心理彈性、應對方式和抑郁得分

心理彈性、應對方式和抑郁得分情況見表2。

表2 心理彈性、應對方式和抑郁得分Tab. 2 Scores of psychological resilience，coping styles and depression

2.3 心理彈性的多元逐步回歸分析

以心理彈性為因變量，以單因素分析中有統計學意義的24個變量（年齡、職稱、量表中的20個指標、消極、抑郁等）為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示：護士的心理彈性與“職稱”“向親戚朋友或同學尋求建議”“試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開”“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”等4個因素有關聯。見表3。

表3 心理彈性多元逐步回歸分析表Tab. 3 Multiple stepwise regression analysis table of psychological resilience

3 討論

3.1 心理彈性與應對方式、抑郁的現狀

本研究共納入298 例研究對象，臨床護士心理彈性得分為（26.330±6.697）分，積極應對得分為（24.360±6.884），消極應對得分為（11.040±4.984）分，抑郁得分為（8.350±6.697）分。其中，無抑郁232 例（77.85%）、輕度抑郁29例（9.73%）、中度抑郁29例（9.73%）和重度抑郁8例（2.69%）。可見，目前臨床護士心理彈性處于中等水平。多項研究［11-12］報道，三級綜合性醫院臨床護士心理彈性處于中等水平，仍有進一步的提升空間，與本研究結果一致。大多數臨床一線護士具有較好的調節、應對工作中各種壓力、逆境的能力。77.85%的臨床護士無抑郁癥狀，僅22.15%臨床護士表現出輕、中、重不同程度的抑郁癥狀。

3.2 心理彈性的相關性因素

本研究結果顯示，護士的心理彈性與“職稱”“向親戚朋友或同學尋求建議”“試圖休息或休假，暫時把問題（煩惱）拋開”“通過吸煙、喝酒、服藥和吃東西來解除煩惱”等4 個因素相關性最高。表明相關醫院應該從不同方面、不同層次，根據不同護理人員的身份特性，有針對性地采取增強護士心理彈性的措施：（1）醫院要根據護士的工作年限、工作業績及成果以及各項考核指標及時晉升職稱。避免因為不能及時晉升職稱，造成焦慮消極的心態而影響工作積極性。（2）階段性優化管理，動態了解存在的問題，做好預警分級管理，早期進行心理干預，為護士提供心理疏導服務。（3）在突發公共衛生事件發生后，進行應急培訓和演練，分批多次開展模擬應急培訓使臨床護士的總體心理調節能力得到一定程度提高。（4）把人文關懷融入排班中，合理安排護士休假，舒緩其心情，提高護士工作、生活質量。（5）為護士創造安全、舒適的飲食和工作環境，使其保持良好的工作狀態。劉晶［2］研究指出，臨床護士的心理彈性越高，其更有能力調控自己的情緒，積極應對生活和工作中的壓力。田梅梅等［13］研究表明，心理彈性越高的護士，越能從壓力性工作中汲取正性情緒，進而積極地應對。該研究支持心理彈性與積極應對呈正相關。

本研究結果顯示，雖然COVID-19疫情防控期間護理人員沖鋒在臨床一線，身體及心理均承受著巨大的壓力［14］，但是臨床護士心理彈性、積極應對均處于中等水平，大部分臨床護士未出現抑郁癥狀，僅少部分護士表現出輕、中、重不同程度的抑郁癥狀。本研究的局限性：由于疫情原因，本研究采用線上方便抽樣的方法，僅選取了298例臨床護士，研究對象代表性可能略差。未來研究可完善，保證樣本代表性，充分了解臨床一線護士的心理彈性、應對方式和抑郁等現狀及關系，更加科學地指導臨床護理工作、護理繼續教育與培訓工作，從而提高護理服務質量，提高患者滿意度。