針灸治療原發性痛經的研究進展

郭可瀅 壽升蕓 毛偉波 何曉芬

痛經婦科常見疾病之一，主要表現為婦女行經前后或月經期出現下腹部的痙攣性疼痛、墜脹，并伴有腰酸或其他不適。現代醫學根據生殖器官是否發生器質性病變，將痛經分為原發性痛經與繼發性痛經。原發性痛經最常見，西醫治療以非甾體抗炎藥、激素類藥物為主，不良反應諸多。針灸有良好的鎮痛作用。治療痛經方法多樣，且療效佳、見效快、安全性高，現將近年針灸治療原發性痛經的臨床研究進展綜述如下。

1 中醫學對原發性痛經病因病機的認識

中醫學中痛經又稱為“經行腹痛”“月水來腹痛”“婦人腹痛”等。痛經相關概念最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，其中提到“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。”關于痛經的病因病機，巢元方在《諸病源候論》中指出“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖任之脈……其經血虛，受風冷，故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也。”表明痛經乃風寒之邪客于沖任之脈，氣血凝滯而成。隨著人們對痛經的認識不斷加深，后世醫家進一步補充了痛經的病機“不通則痛”“不榮則痛”，并將其證型分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虛弱、陽虛內寒、肝腎虧損、濕熱瘀阻6 型，而寒凝血瘀型占比最多。

2 原發性痛經針灸治療研究

2.1 針刺療法

2.1.1 單穴療法

郭蘇愛等[1]研究發現，針刺十七椎穴治療原發性痛經效果滿意，且留針30 min 時效性優于留針20 min。針刺三陰交穴也可治療原發性痛經，且在寒濕凝滯型原發性痛經中鎮痛效果更突出[2]，三陰交得氣與否對療效也有影響，得氣優于不得氣[3-4]。

2.1.2 辨證選穴法

鐘春毅等[5]以針灸辨證治療原發性痛經，其中主穴選擇氣海、次髎、血海和三陰交，并辨證配穴；結果顯示，針灸辨證選穴治療原發性痛經能提高療效。呂紅艷[6]采用以肓俞、氣海為主穴的辨證取穴針刺治療原發性痛經；結果顯示，辨證選穴即時止痛的效果、疼痛積分改善情況優于對照組。

2.1.3 電針法

張云[7]取穴合谷（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）及中極、關元、地機，并用電針治療原發性痛經；結果顯示，電針組臨床有效率高于西藥組，且電針組VAS 評分低于西藥組，表明電針治療能顯著改善原發性痛經患者的疼痛指數。

2.2 艾灸療法

2.2.1 單純灸法

張颯等[8]用艾灸治療原發性痛經，發現觀察組臨床有效率高于對照組，表明艾灸治療原發性痛經具有較佳的臨床效果。劉穎華等[9]用艾灸取神闕、關元穴治療寒凝血瘀型原發性痛經，發現治療3 個月經周期后患者疼痛持續時間、止痛藥物使用率降低，表明艾灸對治療寒凝血瘀型原發性痛經具有明顯療效。

2.2.2 隔物灸法

方華[10]采用隔姜灸治療寒凝血瘀型原發性痛經，并根據痛經嚴重程度施5 ～8 壯艾炷；與單純針刺相比，隔姜灸治療寒凝血瘀型原發性痛經效果更好。朱慧娟等[11]研究了隔藥灸不同穴位配伍，對寒凝血瘀型原發性痛經療效的影響。中藥以溫經湯加減：丹參、川芎、白芍、元胡、香附、肉桂、吳茱萸、木香按照4 ∶ 4 ∶ 4 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 3 ∶ 2 ∶ 2 的比例配置，發現隔藥灸具有較好的療效，且以腹灸組療效更好。

2.3 特色針法

2.3.1 腹針

梁瑞麗等[12]使用腹針治療原發性痛經，取穴選擇中脘、下脘、關元和氣海及雙側滑肉門、外陵，雙側下風濕點。結果表明，腹針能顯著改善原發性痛經患者的疼痛及伴隨癥狀。劉笑等[13]采用腹針結合艾灸治療原發性痛經，發現腹針聯合穴位艾灸組在治療后較布洛芬組好，可能與促進血液循環，改善疼痛有關。

2.3.2 眼針

李明珊等[14]用眼針治療原發性痛經，根據患者白睛脈絡形狀和顏色最明顯處作為主要的取穴區，且單眼區域不超過3 個，發現眼針治療原發性痛經具有良好的療效。胡玉蓮等[15]用眼針治療原發性痛經，穴位選擇則根據痛經的不同證型，結果顯示眼針組總有效率高于西藥組，復發率低于西藥組，再次證明了眼針療法的良好效果。

2.3.3 耳針

王民集等[16]用耳針治療原發性痛經，主穴選擇內生殖器、交感、內分泌、神門，另隨證配穴，發現3 個治療周期后，耳針治療總有效率為95.5%，表明耳針臨床療效較佳。段穎華等[17]也采用耳針治療原發性痛經，取內生殖器、內分泌、肝、腎為主穴，另隨證配穴，結果再次證明了耳針治療原發性痛經具有良好的效果。

2.3.4 浮針

李海燕等[18]采用浮針治療原發性痛經急性發作，發現浮針組治療總有效率高于藥物組，疼痛緩解時間短于藥物組，表明浮針治療原發性痛經急性發作具有顯著效果。馬樹田等[19]得出相同結論。

2.3.5 冀來喜針灸優勢技術組合治療

冀來喜針灸優勢技術組合治療包括磁梅圓針療法、長針“秩邊透水道”針法、火針療法、埋線療法。這些療法是冀來喜教授30 余年臨床經驗的總結，形成了基于新九針療法為代表的優勢技術組合療法，為痛經的臨床診治提供了新思路。王海軍等[20]用“秩邊透水道”針法治療原發性痛經，針刺時以秩邊透水道為主穴，配穴則根據不同的證型，選取不同腧穴。結果顯示，“秩邊透水道”針法療效顯著，且安全性高。

2.3.6 董氏奇穴法

董氏奇穴法的穴位分布不同于十四經腧穴，入針時以貼骨為主并達骨膜，因骨膜上有眾多神經，會引發強烈機體反應和神經反射，并通過影響激素分泌，抑制子宮平滑肌的強烈收縮，使子宮血流量大量增加，從而緩解痛經癥狀。王謙等[21]采用針刺董氏奇穴火主穴治療原發性痛經。結果顯示，觀察組在治療2、3 個月經周期后癥狀總頻率及嚴重程度評分均低于對照組，證明針刺董氏奇穴火主穴對原發性痛經治療具有良好的效果。

2.3.7 朱璉抑制Ⅰ型針法

朱璉針法是“廣西針灸流派”的特色針法，分為興奮型與抑制型兩大類。其中朱璉抑制Ⅰ型針法“瀉實”作用強，可影響中樞神經系統而達鎮靜作用[22]。張傳協[23]應用朱鏈抑制Ⅰ型針法治療氣滯血瘀型原發性痛經，發現朱璉抑制Ⅰ型針法在緩解痛經疼痛、改善痛經相關癥狀方面具有良好的效果。

2.4 溫針灸

郭燕軍[24]采用溫針灸治療原發性痛經，發現觀察組治療總有效率高于對照組，疼痛比低于對照組。林文敏等[25]也應用溫針灸治療原發性痛經，溫針灸組總有效率高于西藥組，且溫針灸組疼痛數字評分法評分、痛經癥狀量表評分均低于西藥組，表明了溫針灸能更有效地緩解疼痛。劉新宇[26]、高燕等[27]、韓華英[28]也應用溫針灸治療原發性痛經，并得出了相同的結論。

2.5 聯合療法

2.5.1 針藥聯合

李丹丹等[29]用加味溫經湯聯合溫針灸治療寒凝血瘀型原發性痛經，發現觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，表明加味溫經湯聯合溫針灸對寒凝血瘀型原發性痛經療效較好。薛利鳳等[30]利用溫針灸聯合化癥止痛湯治療寒濕凝滯型原發性痛經。結果顯示，研究組總有效率高于對照組，表明針灸聯合化癥鎮痛湯治療原發性痛經療效顯著。蔣丹丹[31]應用針灸聯合少腹逐瘀湯治療原發性痛經，李艷慧教授用前后配穴的經典針灸處方結合小柴胡湯合當歸芍藥散、當歸建中湯治療原發性痛經[32]；饒偉國等[33]用定宮暖胞丸針藥聯合治療寒凝型原發性痛經。上述文獻都證明了針藥聯合對原發性痛經的臨床治療具有一定意義。

2.5.2 其他聯合

胡翀妮[34]采用穴位埋線周期療法配合艾灸治療血瘀型原發性痛經，發現治療組的疼痛癥狀積分低于對照組，表明穴位埋線周期療法配合艾灸治療血瘀型原發性痛經具有良好療效。史瑩鶯等[35]采用通督調神針法配合艾灸神闕治療原發性痛經，發現觀察組痛經癥狀評分、抑郁自評量表評分較對照組下降更明顯，且治愈率高于對照組，表明通督調神法配合艾灸神闕穴較單用艾灸神闕穴有更好的療效。柳明月等[36]采用子午流注聯合艾灸治療子宮內膜異位癥痛經；羅捷玲[37]采用雷火灸聯合耳穴壓豆治療寒凝血瘀型原發性痛經；徐瑞華等[38]采用穴位敷貼聯合藥茶治療原發性痛經，均表明針灸相關聯合治療原發性痛經有較好的療效。

2.6 其他療法

2.6.1 穴位注射法

徐勤芳[39]向三陰交注射丹參注射液治療原發性痛經，發現穴注丹參組隨訪時疼痛評分與口服滴丸組、穴注鹽水組同時間比較降低，表明三陰交穴位注射法治療原發性痛經有較好的療效。

2.6.2 埋線法

張卉等[40]利用俞募配穴埋線法治療原發性痛經，發現治療組治療后及隨訪時VAS 評分、痛經癥狀量表評分均低于對照1 組和對照2 組，表明俞募配穴埋線法臨床療效較好。

2.6.3 耳穴貼壓法

李廬娟[41]采用耳穴貼壓法治療原發性痛經，選穴時找出耳上最敏感點，并每次按壓1 ～2 min，每日5 ～6 次，發現耳穴貼壓法治療原發性痛經療效較佳。

2.6.4 壯醫藥線點灸

周宇博等[42]采用壯醫藥線點灸治療寒濕凝滯型原發性痛經，發現壯醫藥線點灸組有效率高于桂枝茯苓組和針刺組，表明藥線點灸組具有良好的療效。

3 小結

針灸治療原發性痛經的方法多，除使用單一的針刺法、艾灸法，以及針灸聯合療法等，更是衍生出眾多的特殊療法。這些針灸相關療法在臨床治療原發性痛經方面均有不錯的療效，且見效快、操作簡單、費用低、副作用小、安全性高。隨著針灸治療原發性痛經臨床試驗的大量開展，以及患者接受度不斷提高，相關機制研究也逐漸增加。目前研究結果表明：針灸可能通過調節內分泌功能，改善免疫功能低下，協調神經與神經遞質代謝及改善子宮微循環等治療原發性痛經，但具體機制依然有待進一步探究與明確。

雖然針灸治療原發性痛經的研究已取得一定成效，但仍存在許多亟待解決的問題。首先，臨床研究中對于療效的評定主觀性強，沒有科學的技術手段進行療效評定，也未建立統一的療效評定標準；其次，臨床研究中樣本數量少，樣本個體間差異大，且治療穴位選擇、療程不統一，各項研究之間參考意義不大；最后，雖然針灸治療原發性痛經的方法多，但對其機制的研究仍非常匱乏，研究廣度不夠，闡明機制能更好地應用針灸治療。