CT 引導(dǎo)下射頻熱凝治療面肌痙攣術(shù)中并發(fā)過度換氣綜合征1 例的護(hù)理

顧蕾超

梅熱綜合征又稱節(jié)段性顱頸肌張力障礙，屬于面神經(jīng)疾患的一種，通常涉及雙側(cè)眼瞼和（或）口周肌肉的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)眨眼頻繁、睜眼困難和（或）磨牙、牙關(guān)緊閉、嘴唇及下頜扭動(dòng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，多采用局部注射A 型肉毒毒素治療，但該治療方式作用時(shí)間短，需反復(fù)注射，甚至產(chǎn)生治療抗體[2-3]。我院疼痛科團(tuán)隊(duì)于2018 年研發(fā)了“CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻治療面肌痙攣”，并成功在臨床推廣應(yīng)用[4-5]。現(xiàn)將在CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻治療面肌痙攣中出現(xiàn)過度換氣綜合征1 例的護(hù)理過程總結(jié)如下。

1 病歷摘要

患者，女，47 歲，因“雙眼眨眼兩年”于2022 年10 月23 日門診擬“梅熱綜合征”入院。患者兩年前無明顯誘因及前驅(qū)癥狀下出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼瞼痙攣，情緒緊張時(shí)明顯，平靜時(shí)稍緩解。

入院查體：雙眼動(dòng)充分，雙側(cè)睜眼困難，右側(cè)唇溝變淺，口角稍下垂，露齒、鼓腮試驗(yàn)弱陽性，伸舌不偏，雙側(cè)眼瞼肌肉不自主抖動(dòng)。患者入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，10 月25 日行面神經(jīng)分支顴支脈沖射頻術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間40 min，術(shù)后患者癥狀改善不明顯。10 月26 日行莖乳孔面神經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)射頻術(shù)，手術(shù)時(shí)間100 min，術(shù)中患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、呼吸急促，主訴胸悶難受、四肢麻木。查體：體溫正常，脈搏88 次/min，呼吸30 次/min，血壓113/66 mm Hg。雙手大拇指內(nèi)收，余手指指尖集中，向掌內(nèi)收，呈雞爪樣。

術(shù)中予以密切觀察生命體征，指導(dǎo)有效呼吸，加強(qiáng)心理護(hù)理、疼痛管理等護(hù)理措施。術(shù)后效果可，無明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 過度換氣綜合征的識(shí)別

過度換氣綜合征是由于超過生理代謝需要的過度換氣導(dǎo)致的一組癥候群，又稱為呼吸性堿中毒綜合征，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、氣促、出汗，或伴有肢體麻木、頭暈眼花，嚴(yán)重者可有暈厥、抽搐等癥狀[6]。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻治療，由于是局部麻醉手術(shù)，患者需保持清醒狀態(tài)，治療時(shí)需根據(jù)醫(yī)生指令不停做鼓腮、閉眼動(dòng)作，因此會(huì)改變正常呼吸規(guī)律。巡回護(hù)士作為手術(shù)的監(jiān)護(hù)者，術(shù)中需要密切觀察生命體征，掌握過度換氣綜合征的初發(fā)癥狀及誘因，及早干預(yù)，避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 控制呼吸護(hù)理

過度換氣綜合征是由于呼吸過快，導(dǎo)致呼出氣體中二氧化碳排出過多引起，故指導(dǎo)患者有效呼吸是護(hù)理的關(guān)鍵。出現(xiàn)過度換氣綜合征初發(fā)癥狀時(shí)，第一時(shí)間讓患者全身放松深呼吸，指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練，通過喊口號(hào)：“呼……吸……”，讓患者隨著護(hù)士的頻率進(jìn)行呼吸。患者經(jīng)呼吸訓(xùn)練后呼吸規(guī)律，但手足麻木，繼續(xù)采用面罩重復(fù)呼吸療法（不接氧氣），使吸入氣體中二氧化碳提高而減輕癥狀。15 min 后，生命體征平穩(wěn)，呼吸規(guī)律，手腳麻木感消失，雙手伸展自如。

2.3 心理護(hù)理

過度換氣綜合征多發(fā)于年輕女性[7]，患者多在情緒過激、精神刺激、過度緊張、應(yīng)激等一系列誘因下發(fā)病。本例患者先后經(jīng)歷兩次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出現(xiàn)明顯焦慮、緊張。護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于病程的始終，術(shù)中用關(guān)懷的語氣對(duì)患者進(jìn)行安撫，給予患者親切、溫暖感。在過度通氣綜合征發(fā)病期，做到全程陪伴，積極溝通，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)與勸慰，穩(wěn)定患者的情緒。對(duì)于患者手腳麻木，給予適當(dāng)肢體按摩，做到在語言、情感、行為三方面護(hù)理。

2.4 疼痛管理

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻治療面肌痙攣采用局部麻醉，相比其他麻醉方式特別是全身麻醉，安全易行，對(duì)患者的生理狀態(tài)和行為影響最小，術(shù)中完全清醒，能配合醫(yī)生操作，術(shù)后能快速康復(fù)。但局部麻醉下鎮(zhèn)痛不完全也會(huì)引發(fā)患者血壓升高、心率加快，甚至影響手術(shù)操作。因此，對(duì)于術(shù)中疼痛管理尤為重要，術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹手術(shù)操作流程、預(yù)期效果及術(shù)中疼痛情況，使患者有充足心理準(zhǔn)備。術(shù)中按醫(yī)囑采用不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛管理方法，切皮前給予利多卡因局部麻醉，射頻治療時(shí)采用靜脈推注芬太尼鎮(zhèn)痛，在此過程中密切觀察患者生命體征，以準(zhǔn)確判斷疼痛程度。另外，結(jié)合心理護(hù)理使患者處于放松狀態(tài)，以免精神高度緊繃，加重疼痛。

2.5 術(shù)后觀察并發(fā)癥

術(shù)后與病房護(hù)士做好交接班，觀察患者穿刺處有無血腫、感染，詢問患者有無耳鳴及聽力下降，并做好術(shù)后面肌痙攣情況觀察。

3 小結(jié)

過度換氣綜合征是過度深、快的呼吸導(dǎo)致機(jī)體pH值上升，二氧化碳分壓下降，進(jìn)而發(fā)生呼吸性堿中毒的一種綜合征，好發(fā)于青年女性。隨著CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺莖乳孔射頻治療的應(yīng)用，由于特殊的治療評(píng)價(jià)指標(biāo)，術(shù)中需要患者不停做鼓腮、閉眼動(dòng)作，以及射頻熱凝所帶來的強(qiáng)烈疼痛刺激，加之患者緊張情緒，可能會(huì)導(dǎo)致過度換氣。術(shù)中巡回護(hù)士要識(shí)別過度通氣的初發(fā)癥狀及救治方法，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好疼痛管理和心理護(hù)理，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。