腦外傷患者并發失禁性皮炎的影響因素

趙曉

【摘 要】目的 分析腦外傷患者并發失禁性皮炎的影響因素。方法 選取2021年9月-2022年12月山東大學附屬威海市立醫院收治的96例腦外傷患者為研究對象，根據是否并發失禁性皮炎分為合并組和正常組，各48例。合并組為腦外傷患者并發失禁性皮炎，正常組為單純腦外傷患者，收集兩組資料，采用單因素和多因素Logistic回歸對腦外傷患者并發失禁性皮炎的因素進行分析。結果 年齡≥60歲、抗生素應用數量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數≥3次、失禁天數≥3 d、神經功能評分≥12分、低蛋白血癥是并發失禁性皮炎發生的影響因素（P<0.05）。結論 腦外傷并發失禁性皮炎的危險因素較多，需高度警惕該并發癥，盡早評估腦外傷患者并發失禁性皮炎風險。

【關鍵詞】腦外傷；失禁性皮炎；感染；神經功能；低蛋白血癥

中圖分類號：R743.34 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0116-04

Influencing Factors of Incontinence Dermatitis in Patients with Traumatic Brain Injury

ZHAO Xiao

（Department of Neurosurgery， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influencing factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury. Methods A total of 96 patients with traumatic brain injury admitted to Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University from September 2021 to December 2022 were selected as the research objects. According to whether they were complicated with incontinence dermatitis， they were divided into combined group and normal group， with 48 patients in each group. The patients with traumatic brain injury complicated with incontinence dermatitis in the combined group and the patients with simple traumatic brain injury in the normal group were collected. The data of the two groups were collected， and the factors of incontinence dermatitis in patients with traumatic brain injury were analyzed by single factor and multivariate Logistic regression. Results Age≥60 years old， number of antibiotics≥3， diarrhea， diabetes， infection， number of incontinence≥3 times， days of incontinence≥3 days， neurological function score≥12 scores， and hypoproteinemia were the influencing factors of incontinence dermatitis （P<0.05）. Conclusion There are many risk factors for brain trauma complicated with incontinence dermatitis. It is necessary to be highly vigilant about this complication and evaluate the risk of incontinence dermatitis in patients with brain trauma as soon as possible.

【Key words】Traumatic brain injury； Incontinence dermatitis； Infection； Neurological function； Hypoproteinemia

腦外傷患者病情較重，病程漫長，多合并神經系統損傷，合并意識障礙[1]。患者大多長期進行腸內營養支持，達到補充營養、改善身體狀態、預防并發癥的目的[2]。但由于患者長期臥床休養，活動量較低，胃腸蠕動速度減緩，容易發生腹瀉、大小便失禁等現象[3]。頻繁失禁會導致皮膚和大小便長時間接觸，分泌物頻繁刺激皮膚。若未及時處理，會誘發失禁性皮炎，皮膚出現破潰、皮疹及紅斑等癥狀，嚴重影響患者健康。腦外傷患者住院期間，需要合理的干預方案，以預防失禁性皮炎的發生，促進病情好轉。分析失禁性皮炎誘發因素，制定并實施護理，有利于促進患者早期康復，減輕失禁性皮炎對患者造成的影響。基于此，本研究結合山東大學附屬威海市立醫院2021年9月-2022年12月收治的48例腦外傷并發失禁性皮炎患者、48例單純腦外傷患者的臨床資料展開分析，旨在研究腦外傷患者并發失禁性皮炎的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月-2022年12月山東大學附屬威海市立醫院收治的96例腦外傷患者為研究對象，根據是否并發失禁性皮炎分為合并組和正常組，各48例。合并組腦外傷患者并發失禁性皮炎、正常組為單純腦外傷患者。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經影像學確診腦外傷；②患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①參與研究前臀部皮膚已經受損；②喪失肛門功能、尿道括約肌功能；③臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1資料收集 收集患者的臨床資料與檢查結果，包含性別、年齡、意識障礙、腸內營養、抗生素應用數量、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數、失禁天數、神經功能（應用）、低蛋白血癥等。利用單因素和多因素Logistic回歸對腦外傷患者并發失禁性皮炎因素分析。

1.3.2護理方法 合并組實施針對性護理：對患者皮膚狀態進行評估，評估項目包含大小便失禁原因、失禁頻率、排泄物刺激頻率、皮膚顏色、皮膚彈性、皮膚完整性、大小便和皮膚的實際接觸時間、每日大小便次數等，制定符合患者情況的針對性護理方案；排便護理：結合評估結果，明確患者每日預計大小便時間，巡房檢查患者排便情況，囑患者及時清潔肛門及會陰部位，清洗干凈后涂抹潤膚油，以改善皮膚狀態；體位護理：定時幫助患者更換體位，按摩受壓部位，尤其是臀部；規范應用氣墊床，分散壓力，減輕臀部皮膚壓力；皮炎護理：輕度皮炎，在受損皮膚涂抹敷料，3次/d；中度皮炎，在受損皮膚涂抹敷料，干燥后噴灑造口粉，3次/d；重度皮炎，在受損皮膚噴灑造口粉，維持皮膚干燥清潔，墊棉質布料避免摩擦；知識教育：為患者講解失禁性皮炎的相關知識，包含發生疾病原因、癥狀、處理方案、護理措施等，以提高患者認知度；心理護理：安撫患者情緒，增強患者康復信心。

1.4 失禁性皮炎評估標準[4] 輕度：失禁處皮膚干燥，表面完整，未見水泡，肛周皮膚粉紅并朝四周蔓延，無規則邊界，皮膚溫度高于正常皮膚；中度：失禁處皮膚發亮，紅色，深色部位發白、發黃、暗紅，局部光亮潮濕，可見血水滲出或出血，或有凸起、水泡形成，少量皮膚缺損，疼痛癥狀明顯；重度：失禁處皮膚存在明顯皮層缺失，紅色，存在出血、滲血，深色部位發白、發黃、深褐色、大面積剝脫。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發失禁性皮炎的單因素分析 兩組性別、意識障礙、腸內營養比較，差異無統計學意義（P>0.05）；年齡、抗生素應用數量、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數、失禁天數、神經功能評分≥12分、低蛋白血癥是并發失禁性皮炎發生的影響因素（P<0.05），見表1。

2.2 并發失禁性皮炎的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示年齡≥60歲、抗生素應用數量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數≥3次、失禁天數≥3 d、神經功能評分≥12分、低蛋白血癥9項是并發失禁性皮炎的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

腦外傷并發失禁性皮炎患者臨床癥狀較為復雜，治療期間需要醫護人員提供全面的治療方案，失禁性皮炎是腦外傷患者常見的并發癥，指患者皮膚長期被尿液、糞便刺激，誘發紅腫熱痛或破損的皮膚炎癥反應[5]。皮膚破潰會降低局部抵抗力及免疫力，容易誘發細菌感染、真菌感染，加重原發病病情[6]。失禁性皮炎還會誘發疼痛、瘙癢、灼燒、出血等一系列癥狀，嚴重影響患者心理狀態及生活質量，延長患者住院時間，增加治療費用[7]。若失禁性皮炎未及時愈合，還會增加壓瘡風險，不利于患者皮膚完整性與治療積極性[8]。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、抗生素應用數量≥3種、腹瀉、糖尿病、感染、失禁次數≥3次、失禁天數≥3 d、神經功能評分≥12分、低蛋白血癥是并發失禁性皮炎發生的影響因素（P<0.05），提示腦外傷并發失禁性皮炎的危險因素較多，需高度警惕該并發癥。分析其原因，伴隨著年齡增長，皮膚逐步老化，彈性纖維、膠原蛋白含量逐步減少，皮膚水分大量丟失，皮膚逐步松弛、干燥、彈性減退等，導致皮膚萎縮變薄，防御外界刺激能力持續減弱，容易被大小便失禁影響，誘發失禁性皮炎[9-11]。腹瀉、失禁次數≥3次、失禁天數≥3 d說明患者會陰、肛門皮膚暴露在大小便中的時間更長、次數更多，而大小便中的水分會進入膠質細胞，令角質層結構紊亂、腫脹，刺激炎癥因子促使其穿透角質層誘發炎癥[12-14]；腦外傷并發失禁性皮炎患者出現大小便失禁情況，大小便中有大量脂肪酶、蛋白酶，對自身會陰、肛門及周邊組織產生刺激，甚至對皮膚造成較強刺激，容易損傷皮膚，增加失禁性皮炎發生概率[15-17]。低白蛋白水平可評價人體營養狀態，腦外傷患者伴有不同程度的神經功能缺損癥狀，部分患者長期昏迷，自我調節能力、反饋能力較差，易誘發營養嚴重缺失、免疫功能下降，機體修復、代謝能力降低，皮膚損傷風險增加，皮膚受損后的愈合能力減弱[18-20]。

綜上所述，并發失禁性皮炎發生的影響因素較多，需臨床高度重視，盡早評估腦外傷患者并發失禁性皮炎風險，及時提供針對性干預措施，降低失禁性皮炎發生率，促進失禁性皮炎康復。

參考文獻

[1] 李千.腦外傷患者并發失禁性皮炎的危險因素和護理對策[J].皮膚病與性病，2018，40（4）：602-604.

[2] 陳璐，王芳，汪芳，等.神經外科危重癥患者失禁相關性皮炎的風險評估與分級護理[ J ] .護理學雜志，2020，35（23）：15-17.

[3] 黃健順，黃紫霞，黃燕平，等.神經外科患者失禁相關性皮炎預防護理最佳證據總結[J].護理實踐與研究，2020，17（22）：135-137.

[4] 楊盼盼.急診ICU危重癥伴失禁患者并發失禁相關性皮炎的高危因素[J].河南醫學研究，2023，32（1）：119-122.

[5] 蔣琪霞，匡丹，王靜，等.全國52所醫院老年住院患者失禁相關性皮炎發生現況及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2022，28（21）：2843-2849.

[6] 孔青春，李帥帥，王晨峰.神經內科ICU老年患者失禁相關性皮炎的危險因素分析[J].上海護理，2021，21（9）：38-41.

[7] 鐘麗霞，王欣然.外科ICU患者失禁相關性皮炎發生的危險因素及預測模型研究[ J ] .中國醫藥導報，2020，17（5）：109-112.

[8] 付佳.益生菌強化腸內營養聯合皮膚干預對重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的影響分析[J].醫學理論與實踐，2022，35（1）：133-135.

[9] 張小敏，拜高興，盧艷君.三黃湯濕敷治療重型顱腦損傷昏迷并發失禁性皮炎的效果觀察[J].中國實用醫刊，2022，49（20）：116-119.

[10] 李思偉，林菲菲.水膠體敷料聯合造口保護粉治療重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的效果分析[J].醫學理論與實踐，2021，34（24）：4360-4361.

[11] 王海播，王靚，陳巾豪，等.血清前白蛋白與重癥患者失禁相關性皮炎的相關性[J].中國老年學雜志，2020，40（17）：3713-3715.

[12] 程靜娟，張婷婷，李惠芬，等.干洗潔膚液聯合賽膚潤在預防ICU失禁性皮炎中的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2022，38（24）：4280-4282

[13] 蔣琪霞，唐永利，洪艷燕，等.50所醫院老年患者皮膚損傷現狀及危險因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（9）：1105-1112.

[14] 陳鳳怡，茹茵茵，梁祖燕，等.潰瘍清方濕敷聯合造口粉噴灑在治療失禁性皮炎中的應用[J].內蒙古中醫藥，2023，42（6）：132-133.

[15] 巨婷，何海燕，傅靜，等.ICU失禁患者失禁相關性皮炎風險預測模型[J].中國老年學雜志，2022，42（3）：618-622.

[16] 孫敏.老年患者失禁相關性皮炎的高危因素及針對性預防措施[J].國際護理學雜志，2021，40（15）：2729-2733.

[17] 張照瑩，牛思強，曹倩.ICU腸內營養相關性腹瀉患者失禁性皮炎危險因素分析[J].中國肛腸病雜志，2022，42（11）：50-52.

[18] 朱佳.神經外科患者失禁相關性皮炎的管理及護理研究進展[J].繼續醫學教育，2022，36（11）：165-168.

[19] 文藝，蘭莫莉，黃玉敏.風險前瞻應對模式對老年失禁患者失禁性皮炎的預防效果[J].國際老年醫學雜志，2023，44（3）：339-342.

[20] 史廣玲，徐建珍，劉夕珍，等.重癥監護病房患者大便失禁相關性皮炎預測風險模型的建立和驗證[J].解放軍護理雜志，2021，38（11）：37-40，45.

編輯 胡錦英