綜合護(hù)理干預(yù)在外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者中的應(yīng)用效果

羅德會

【摘 要】目的 評價綜合護(hù)理干預(yù)在外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者中的應(yīng)用價值。方法 選擇2022年1月-2023年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的34例外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者，按抽簽法分為對照組和試驗(yàn)組，每組17例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.12%，高于對照組的58.82%（P<0.05）；試驗(yàn)組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的35.29%（P<0.05）。結(jié)論 外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形護(hù)理過程中，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】外陰癌廣泛切除術(shù)；外陰重建整形；綜合護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0154-03

Application Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Vulvar Reconstruction After Extensive Resection of Vulvar Cancer

LUO De-hui

（Department of Gynecology， the First Peoples Hospital of Zunyi City， Zunyi 133012， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To evaluate the application value of comprehensive nursing intervention in patients with vulvar reconstruction after extensive resection of vulvar cancer. Methods From January 2022 to January 2023， 34 patients with vulva reconstruction and plastic surgery after extensive resection of vulvar cancer in the First Peoples Hospital of Zunyi City were selected and divided into control group and experimental group by drawing lots， with 17 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group received comprehensive nursing intervention. The nursing satisfaction， anxiety and depression scores and complications were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the experimental group was 94.12%， which was higher than 58.82% of the control group （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 5.88%， which was lower than 35.29% in the control group （P<0.05）. Conclusion In the process of vulva reconstruction after extensive resection of vulva cancer， the application of comprehensive nursing method can further improve nursing satisfaction， and reduce patients anxiety and depression scores， and the promotion value is obvious.

【Key words】Extensive resection of vulvar cancer； Vulva reconstruction and plastic surgery； Comprehensive nursing

外陰癌（vulvar cancer）是近年來女性生殖器惡性腫瘤中常見的疾病之一，發(fā)病年齡在50歲左右，廣泛切除術(shù)后外陰重建整形目前受到廣泛重視，但該手術(shù)創(chuàng)傷大，很容易導(dǎo)致患者組織受到一定的損傷，術(shù)后感染率較高，對切口愈合造成不良影響，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要[1]。目前在外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者護(hù)理的過程中，常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果不理想，很難有效完成護(hù)理操作[2]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院收治的34例外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者臨床資料，旨在探究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月遵義市第一人民醫(yī)院收治的34例外陰癌廣泛切除術(shù)后外陰重建整形患者，按照抽簽法分成對照組和試驗(yàn)組，每組17例。對照組年齡43～67歲，平均年齡（54.44±1.22）歲。試驗(yàn)組年齡43～68歲，平均年齡（54.45±1.23）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合外陰癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；廣泛切除術(shù)后外陰重建整形；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者體征指標(biāo)，按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，科學(xué)合理對患者日常康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2試驗(yàn)組 采用綜合護(hù)理：心理護(hù)理：①傾聽患者的感受和需求，疏解其困擾和不安，讓患者感受到理解和關(guān)心；②給予患者情感上的支持，例如鼓勵、安慰、積極的語言和行動等，讓患者感受到支持和鼓勵；③向患者講解手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)的過程，讓患者更好地理解手術(shù)和術(shù)后注意事項(xiàng)，從而減少不必要的恐懼和焦慮；④提供心理疏導(dǎo)，例如通過心理咨詢或治療等方式，幫助患者更好地應(yīng)對手術(shù)前后的心理壓力和焦慮情緒。飲食護(hù)理：①根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計(jì)劃，包括食物種類、分量、烹飪方式等，以滿足患者的營養(yǎng)需求；②鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)和營養(yǎng)素的食物，如肉類、魚類、豆類等，以促進(jìn)傷口愈合和身體的恢復(fù)；③建議患者減少油膩和刺激性的食物的攝入，如油炸食品、辛辣食品等，避免對消化道造成刺激和影響；④鼓勵患者多喝水和多食用富含維生素的食物，如水果和蔬菜等，以保持身體的水分和營養(yǎng)素的攝入。疼痛護(hù)理：①與患者進(jìn)行溝通，了解其疼痛感受和情緒變化，給予關(guān)心和支持，幫助緩解疼痛帶來的負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理舒適感；②使用熱水袋或熱毛巾敷在傷口部位，或者使用冰袋或冷毛巾敷在患處，緩解肌肉和軟組織的緊張和痙攣，減輕疼痛；③為患者進(jìn)行輕柔的按摩和伸展，以緩解肌肉緊張和和痙攣，減輕疼痛；④如果患者的疼痛程度較重，可以給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮?，使用非甾體抗炎藥、局部麻醉藥等止痛藥物來緩解疼痛，需遵循醫(yī)生的建議規(guī)范用藥，確?；颊叩挠盟幇踩Ｊ孢m護(hù)理：①為患者提供一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，確保室溫適宜，空氣新鮮，避免外界環(huán)境對患者的刺激和干擾；②為患者選擇一個舒適的體位，以減輕身體的壓力和不適感，例如，使用枕頭、墊子等調(diào)整患者的姿勢，使其感到舒適；③保持患者皮膚的清潔和干燥，避免發(fā)生感染和褥瘡等并發(fā)癥，例如，定期更換患者的敷料和衣物，保持皮膚的干燥和清潔。并發(fā)癥的預(yù)防：①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前，對患者進(jìn)行全面的體檢和病史評估，確保沒有感染性疾病或其他潛在的并發(fā)癥；如果存在相應(yīng)的疾病，應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀涂刂?；根?jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防治療，以減少手術(shù)后切口感染的風(fēng)險；囑患者遵醫(yī)囑按時服用抗生素，并在手術(shù)后按照要求繼續(xù)用藥；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括手術(shù)區(qū)域的消毒、穿戴無菌手套和口罩、使用無菌器械等，以減少術(shù)中細(xì)菌的污染和傳播；③術(shù)后護(hù)理：需要注意切口的護(hù)理，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)正確清潔切口、更換敷料、保持切口干燥等，避免感染和愈合不良的發(fā)生；囑患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，定期洗澡，使用溫和的清潔劑，避免過度搓洗切口區(qū)域，避免使用刺激性的化妝品或香皂；遵循醫(yī)生或營養(yǎng)師的建議，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合和免疫功能的恢復(fù)；按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診，以及時檢查切口的愈合情況，發(fā)現(xiàn)并處理任何可能的并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿意度[采用問卷調(diào)查，總分100分，>80分為十分滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意；滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%]、焦慮和抑郁情況（采用焦慮抑郁自評量表，每項(xiàng)總分100分，>50分表示焦慮抑郁嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低代表狀態(tài)越好）及并發(fā)癥（切口感染、陰道干澀、性交疼痛）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組十分滿意10例，一般滿意6例，不滿意1例；對照組十分滿意9例，一般滿意1例，不滿意6例；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.12%（16/17），高于對照組的58.82%（10/17）（χ2=4.7809，P=0.0287）。

2.2 兩組焦慮和抑郁情況比較 試驗(yàn)組焦慮和抑郁評分分別為（15.55±2.22）分和（13.33±1.55）分，低于對照組的（26.66±1.11）分和（28.44±3.44）分（t=18.4557、16.5118，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)陰道干澀1例；對照組出現(xiàn)切口感染3例，陰道干澀2例，性交疼痛1例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（1/17），低于對照組的35.29%（6/17）（χ2=4.4974，P=0.0339）。

3 討論

女性外陰癌的癥狀可以因癌癥類型和階段而有所不同，但是癥狀多為相似，包括月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期過長或出血過多，以及更年期后的陰道出血。可能伴有陰道異味，異常的分泌物（如血性或有異味的分泌物）。女性外陰癌的治療方法包括手術(shù)切除腫瘤、化療、放療等。在某些情況下，廣泛切除術(shù)可能是必要的，這可能涉及到整個或部分的陰道、子宮、輸卵管、卵巢等器官的切除[3，4]。外陰重建整形術(shù)是為了恢復(fù)患者的生活質(zhì)量和自尊心而進(jìn)行的，可以幫助患者重建身體形象，減輕心理負(fù)擔(dān)。有研究表明[5]，外陰重建整形術(shù)可以幫助患者維持陰道健康狀態(tài)，促進(jìn)性生活舒適度和滿意度的提高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為94.12%，高于對照組的58.82%（P<0.05）；試驗(yàn)組焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于對照組的35.29%（P<0.05），表明綜合護(hù)理效果較好，可緩解負(fù)面心理，減少并發(fā)癥，提升滿意度。女性外陰癌的癥狀和廣泛切除術(shù)后外陰重建整形對于患者來說是一項(xiàng)重大的生理和心理挑戰(zhàn)。女性在面對外陰癌和手術(shù)切除后可能經(jīng)歷諸多心理壓力，包括焦慮、抑郁、身體形象的改變、性功能問題等。心理護(hù)理的重要性在于提供情緒支持，減輕焦慮和抑郁，幫助患者積極應(yīng)對困難，并恢復(fù)自信和心理健康。在手術(shù)前后，良好的飲食習(xí)慣對于患者的康復(fù)和免疫力的增強(qiáng)非常重要，合理的飲食可以提供足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)，降低感染和并發(fā)癥的風(fēng)險[6-8]。患者手術(shù)后可能伴隨著疼痛和不適感。疼痛護(hù)理的目標(biāo)是減輕患者的疼痛和不適，提高舒適度，通過藥物治療、物理治療和心理支持等多種方法實(shí)現(xiàn)[9，10]。手術(shù)后，患者可能會面臨許多生活上的挑戰(zhàn)，如排便、排尿、行動不便等，為患者提供適合的床具、輔助設(shè)備和舒適的環(huán)境，可滿足患者的生活需求，有利于促進(jìn)患者滿意度的提升。術(shù)后密切監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、淤血、淋巴水腫等，并及時采取相應(yīng)的措施，有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)一步惡化。

綜上所述，綜合護(hù)理在女性外陰癌的治療和廣泛切除術(shù)后外陰重建整形中應(yīng)用效果較好，可有效改善患者焦慮和抑郁情況，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗