自適應(yīng)式生物反饋療法聯(lián)合小麥纖維復(fù)合低聚果糖治療OOC的臨床觀察

張文瓊, 浦鈺虹

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 1.干保樓手術(shù)室,2.外科樓手術(shù)室,上海 200092

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation,OOC)是一種較多發(fā)的功能性便秘,通常由肛門內(nèi)外括約肌功能不平衡或排便動力障礙引起[1],OOC發(fā)病原因復(fù)雜,機(jī)制暫不明確,臨床上多采用促排泄藥物、康復(fù)療法等治療,但長期服用瀉藥易導(dǎo)致依賴性且具有不良反應(yīng),不適宜長期使用[2]。生物反饋療法將人體生理和病理活動通過電子技術(shù)轉(zhuǎn)化為信號和信息,并通過數(shù)據(jù)分析直接指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動,可改善梗阻型便秘導(dǎo)致的功能性出口功能障礙[3]。近年有研究認(rèn)為,針對腸道功能失調(diào)人群,適當(dāng)給與膳食類飲食具有改善胃腸功能的作用,纖膳青由小麥纖維及低聚果糖按黃金配比組合,低聚果糖可促使腸道益生菌生長繁殖,小麥纖維為益生菌生長和發(fā)酵的底物,兩者具有協(xié)同作用,能有效改善腸道微生態(tài)[4]。本研究探討了自適應(yīng)式生物反饋療法聯(lián)合小麥纖維復(fù)合低聚果糖(纖膳青)治療OOC的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年3月—2021年3月收治的64例OOC患者,隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組。觀察組男16例,女16例,年齡(59.67±6.87)歲,病程(4.12±1.34)年;盆底松弛型11例,盆底失遲緩型7例,混合表現(xiàn)型14例。對照組男17例,女15例,年齡(58.98±6.79)歲,病程(4.05±1.36)年;盆底松弛型10例,盆底失遲緩型9例,混合表現(xiàn)型13例。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合OOC診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②不服用瀉藥情況下,每周排便次數(shù)≤2次;③排便困難持續(xù)時間≥1年;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腸梗阻、潰瘍性結(jié)腸炎;②妊娠或哺乳期;③嚴(yán)重代謝性疾病合并用藥可能影響胃腸道和便秘癥狀者。

1.2 治療方法

對照組采用自適應(yīng)式生物反饋治療(HB120D生物反饋治療儀,好博醫(yī)療器械有限公司)。觀察組在自適應(yīng)式生物反饋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖膳青口服治療(珠海市永科醫(yī)藥科技有限公司,國食健字G20141267),每日2次,每次1包,共治療6周。指導(dǎo)患者每日多飲水,多吃促進(jìn)排便的食物,養(yǎng)成排便習(xí)慣。

1.3 臨床癥狀和臨床療效的評估

臨床癥狀評分參考文獻(xiàn)[6],從排便頻率、排便時長、排便困難程度、排便殘存感、糞便性狀等方面進(jìn)行評分,分值越小,治療效果越好。臨床療效參考文獻(xiàn)[7],顯效:治療后每周排便2次以上,排便順暢,無大便不盡感;有效:治療后1周排便1次以上,排便輕微費(fèi)力,輕微排便不盡感;無效:治療后排便困難、不順暢、堵塞。顯效加有效為總有效。比較兩組腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況和停止治療后復(fù)發(fā)率。

1.4 肛管直腸動力學(xué)指標(biāo)和盆底表面肌電檢測

采用ZGJ-D3型肛管直腸壓力測定儀(上海聚幕醫(yī)療有限公司)測定肛管靜息壓(analcanal resting pressure,ARP)、直腸最大耐受容量(rectal maximum tolerance capacity,RMTV)、肛管收縮壓(advanced multimedia communication protocol,AMCP)。采用HB120D生物反饋治療儀中盆底表面肌電評估功能,將電機(jī)探頭插入患者肛門,采集盆底表面肌電信號。

1.5 腸道菌群檢測

收集患者3～4 g新鮮糞便,檢測雙歧桿菌、腸桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等腸道菌群。培養(yǎng)成功后,在平板上計(jì)數(shù)菌落數(shù),重復(fù)3次取均值,計(jì)算每1 g內(nèi)容物所含細(xì)菌數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效和臨床癥狀評分的比較

觀察組總有效率96.88%(31/32)顯著高于對照組81.25%(26/32)(P<0.05)。治療后,兩組各臨床癥狀評分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05;表1)。

表1 兩組臨床癥狀評分的比較 分

2.2 兩組肛管直腸動力學(xué)指標(biāo)的比較

治療后,兩組ARP、RMTV、AMCP均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組肛管直腸動力學(xué)指標(biāo)的比較

2.3 兩組盆底表面肌電的比較

治療后,兩組前基線、快速收縮、持續(xù)收縮、耐久收縮、后基線均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組盆底表面肌電的比較 μV

2.4 兩組腸道菌群的比較

治療后,兩組患者雙歧桿菌和乳酸桿菌水平均高于治療前,腸桿菌和腸球菌水平均低于治療前,且觀察組較對照組更為改善(P<0.05;表4)。

表4 兩組腸道菌群的比較 lgCFU/g

2.6 兩組不良反應(yīng)和停止治療后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組未發(fā)生明顯不良反應(yīng),對照組1例腹瀉,停止治療后腹瀉癥狀消失,兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(P>0.05)。停止治療后,觀察組復(fù)發(fā)率(6.25%)低于對照組(25.00%)(P<0.05)。

3 討 論

近年來,生物反饋治療應(yīng)用于OCC治療中取得了良好的治療效果,生物反饋療法是利用生物反饋訓(xùn)練儀對人體多器官生理活動信息進(jìn)行記錄、放大和處理成大腦皮層信號顯示,由于儀器的高靈敏度,使人們能夠在動態(tài)的過程中觀察到細(xì)微的心理和生理變化,利用受訓(xùn)者的大腦皮層、下丘腦產(chǎn)生的神經(jīng)變化、體液變化,從而調(diào)節(jié)人體生理反應(yīng),形成生物反饋通路,減少或糾正異常的生理活動以達(dá)到治療目的。Talebi等[8]對114例功能性便秘障礙患者應(yīng)用生物反饋治療,結(jié)果顯示其對OCC患者具有良好的治療效果,對于慢傳輸型便秘治療效果并不顯著,且因患者治療時間長,普遍存在不愿按療程治療、依從性差等情況,導(dǎo)致效果不夠理想。纖膳青是專為腸道功能失調(diào)人群研發(fā)的一種復(fù)合膳食纖維補(bǔ)充劑,由小麥纖維及低聚果糖組成,其中小麥纖維能增加糞便量,加快胃腸蠕動速度,促進(jìn)排便;低聚果糖中雙糖的滲透活性可以維持腸道內(nèi)電解質(zhì)和水的平衡,從而促進(jìn)排便。此外,在雙歧桿菌作用下,低聚果糖還可以降低腸道pH值,促進(jìn)腸蠕動頻率[9]。

本研究將生物反饋療法聯(lián)合小麥纖維復(fù)合低聚果糖口服治療OOC,結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組,觀察組各臨床癥狀評分、肛管直腸動力學(xué)和盆底表面肌電改善優(yōu)于對照組,證明對OOC患者使用生物反饋療法聯(lián)合小麥纖維復(fù)合低聚果糖進(jìn)行治療,能有效提升臨床療效,幫助患者緩解排便困難等不適臨床癥狀。

保持腸道菌群的穩(wěn)定有助于維持傳統(tǒng)性腸道菌群的動態(tài)平衡。OOC患者都存在腸道菌群紊亂現(xiàn)象,有害細(xì)菌會產(chǎn)生大量致癌物質(zhì);當(dāng)腸道菌群的動態(tài)平衡失衡后,腸道屏障功能會受到削弱,病原菌會感染人體上皮細(xì)胞甚至內(nèi)臟器官[10]。雙歧桿菌和乳酸桿菌屬于共生菌群,能促進(jìn)消化,保護(hù)腸道;而腸桿菌和腸球菌屬于致病菌群,引發(fā)多種腸道疾病[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組調(diào)節(jié)腸道菌群效果優(yōu)于對照組,分析其原因可能為:纖膳青能有效調(diào)節(jié)腸道菌群,促進(jìn)腸蠕動,增加腸黏膜血供,保護(hù)腸黏膜屏障。此外,本研究對比兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況,發(fā)現(xiàn)兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),且停止治療后觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,提示聯(lián)合治療安全性好,且可明顯降低復(fù)發(fā)情況,治療效果穩(wěn)定[12]。本研究不足之處在于獲取樣本量小,僅分成兩組設(shè)計(jì),可能影響結(jié)論的可靠性,以后的研究需要開展前瞻性大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn),特別是多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)。

綜上所述,生物反饋療法聯(lián)合小麥纖維復(fù)合低聚果糖治療OCC,效果顯著,能有效改善便秘臨床癥狀,且安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。