聲觸診組織成像量化技術聯合C-TIRADS與K-TIRADS對甲狀腺結節的診斷效能比較

董洪偉, 苗重昌, 杜豐, 李玉芹

1.徐州醫科大學附屬連云港醫院,江蘇連云港 222000;2.北京大學附屬腫瘤醫院,北京 100000;3.連云港市贛榆區人民醫院,江蘇連云港 222000

甲狀腺結節是頸部常見疾病,發病率約19%～67%,甲狀腺結節患者甲狀腺癌的發病率約1%～2%,最常見的組織學類型為甲狀腺乳頭狀癌[1-3]。臨床上高分辨率超聲一直為甲狀腺首要檢測方法,基于BI-RADS的甲狀腺成像報告和數據系統(thyroid imaging reporting and data system,TIRADS)為超聲診斷甲狀腺結節風險的等級分類方法。2011年,Kwak等[4]推出了韓國甲狀腺影像分級系統(Korean-TIRADS,K-TIRADS),但該系統未明確不同惡性征象與甲狀腺惡性結節的相關性。2020年,周建橋等[5-6]制定了中國超聲甲狀腺影像報告系統(Chinese-TIRADS,C-TIRADS),相對于K-TIRADS,C-TIRADS從結節的回聲、方位、邊緣、微鈣化等多方面完善了對惡性結節的評價,使用起來更加簡單易行。聲觸診組織成像量化技術(vocal tissue imaging quantification,VTIQ)可通過測量橫向剪切波速度來判斷結節的硬度,本研究根據惡性結節硬度高于良性結節的理論,將結節的硬度以剪切波速度來量化進行比較,采用ROC曲線分析C-TIRADS、K-TIRADS單獨診斷或聯合VTIQ對甲狀腺結節良惡性的診斷效能,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2020年1月—2022年1月收治的160例甲狀腺結節患者,其中男44例,女116例,年齡(43.26±9.07)歲,結節直徑(18.19±6.23) mm,按病理結果分為良性組和惡性組。納入標準:①甲狀腺結節為實質性結節(囊性部分≤25%);②均有縱切面及橫切面二維超聲圖像和VTIQ測值記錄;③結節在超聲檢查后短期內接受甲狀腺細針抽吸細胞學檢查或/和手術病理確診;④未進行過放療或化療。排除標準:①沒有明確細胞學或組織學病理確診的結節;②影像學資料不完整;③結節囊性部分>25%;④檢查前接受過放化療或者細針穿刺活檢。

1.2 聲觸診組織成像量化檢查

選用西門子ACUSON OXANA2彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭,頻率為4.0～9.0 MHz,配備VTIQ技術軟件,進行聲觸診組織成像量化檢查。啟動彈性成像模式,在彈性成像模式下選擇VTIQ,待圖像穩定后獲凍結圖像,切換至VTIQ速度模式,測量結節內不同區域的橫向剪切波速度(shear wave velocity,SWV),測量5次,測量過程中盡量避開結節中液化及鈣化部分。儀器設定剪切波速度0～10.0 m/s。

1.3 C-TIRADS[7]和K-TIRADS[4]分級標準

C-TIRADS分級標準為以下5項惡性可疑征象:①垂直位;②實性結節;③極低回聲;④點狀強回聲(可疑微鈣化);⑤邊緣模糊/不規則或甲狀腺外侵犯。同時,首次將點狀強回聲(彗星尾偽像)列為陰性指標。通過計數上述風險指標得到分值,陽性指標每項加1分,如果結節內出現彗星尾偽像則減去1分,最終根據總分評價結節風險等級。1級無結節,2級-1分,3級0分,4a級1分,4b級2分,4c級3～4分,5級5分,6級活檢證實結節為惡性。

K-TIRADS分級標準為以下5項惡性可疑征象:①結節呈低回聲或極低回聲;②實性結節;③結節縱橫比>1;④結節內有沙粒樣鈣化;⑤結節邊界不清或者小分葉。1級無結節,2級為囊性結節,3級為囊實性結節,4a級具有1項惡性指標,4b級具有2項惡性指標,4c級具有3項或4項惡性指標,5級包含全部5項惡性指標。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組K-TIRADS和C-TIRADS分級的比較

160名患者中惡性結節者65例,包括乳頭狀癌56例、非典型甲狀腺濾泡性腺癌5例、髓樣癌3例、未分化癌1例;良性結節者95例,包括結節性甲狀腺腫56例、甲狀腺濾泡型腺瘤23例、淋巴細胞性甲狀腺炎2例、增生結節13例、肉芽腫性甲狀腺炎1例。兩組K-TIRADS和C-TIRADS分級的比較可見(表1),兩種甲狀腺影像分級系統均有較好診斷效能,相比之下,C-TIRADS對結節的賦分較高,同時分級也稍高于K-TIRADS。圖1中可見同一良性結節,因結節內包含部分實質性回聲,故C-TIRADS分級高于K-TIRADS,而對于包含3項惡性征象的乳頭狀癌,兩種分級系統評分相同;另外良性結節的SWV明顯低于惡性結節。

表1 兩組K-TIRADS和C-TIRADS分級的比較 例(%)

圖1 甲狀腺結節TIRADS分級和VTIQ剪切波速度A和B為甲狀腺濾泡性腺瘤同一結節,K-TIRADS 3級,C-TIRADS 4a級,SWV 2.35 m/s;C和D為甲狀腺乳頭狀癌同一結節,K-TIRADS 4c級,C-TIRADS 4c級,SWV 4.20 m/s。

圖2 K-TIRADS和C-TIRADS聯合VTIQ對甲狀腺結節的ROC曲線

2.2 K-TIRADS和C-TIRADS聯合VTIQ對甲狀腺結節的診斷效能

ROC曲線分析發現,C-TIRADS的AUC高于K-TIRADS,C-TIRADS的靈敏度高于K-TIRADS(P<0.05)。K-TIRADS和C-TIRADS聯合VTIQ對甲狀腺結節的診斷效能有所增高,C-TIRADS和K-TIRADS聯合VTIQ診斷甲狀腺結節的AUC增加,C-TIRADS聯合VTIQ后特異度和靈敏度高于K-TIRADS聯合VTIQ(P<0.05;表2和圖1)。

3 討 論

甲狀腺結節的超聲圖像表現非常復雜,良惡性腫瘤的鑒別診斷主要根據病灶的形態、位置、邊緣、內部回聲及有無鈣化等綜合判斷,目前公認甲狀腺圖像報告分級系統已經成為臨床診療的重要參考依據,因此規范使用適合中國人群的影像分級系統可以提高對甲狀腺結節良惡性的判斷。甲狀腺風險分級系統主要包括以下5種:K-TIRADS(韓國版)、ATA指南(美國甲狀腺協會)、ACR-TIRADS(美國放射性協會)、EU-TIRADS(歐洲版)和C-TIRADS(中國版)。C-TIRADS是中國第一個甲狀腺結節風險分級超聲指南[5-6],其診斷價值需在臨床應用中進一步驗證和完善。由于良性和惡性甲狀腺結節的常規超聲表現有一些重疊,為了進一步提高甲狀腺結節的診斷性能,本研究將聲觸診組織成像量化技術引入輔助診斷。有研究表明,彈性成像技術聯合TIRADS分類可提高甲狀腺結節的診斷效能[8-9],目前有許多研究對甲狀腺結節的多模態超聲聯合診斷效能進行了報道[10-12]。

本研究ROC曲線分析發現,單獨應用K-TIRADS和C-TIRADS,前者靈敏度低于后者,而特異度稍高于后者,聯合VTIQ后無論是靈敏度或特異度兩種分級系統均有所提高,C-TIRADS和K-TIRADS聯合VTIQ對甲狀腺結節的AUC增加,C-TIRADS聯合VTIQ后特異度和靈敏度高于K-TIRADS聯合VTIQ。與K-TIRADS系統相比,C-TIRADS具有更高AUC,其分類更符合中國國情,張衛兵等[13]研究也支持相應的結論。儲榮先等[14]研究表明,C-TIRADS與超聲彈性成像聯合鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的價值較高,可作為臨床上診斷甲狀腺結節的首選方案。C-TIRADS在甲狀腺囊性、囊實性機化皺縮結節與甲狀腺乳頭狀癌的超聲鑒別診斷時也具有較高的價值[15]。

本研究存在一些局限性。首先,回顧性研究結果的可靠性降低,需要進行前瞻性研究,以進一步確認結果的有效性。其次,本研究是一項單中心小樣本研究,幾乎所有惡性結節都是乳頭狀癌,良性結節多為結節性甲狀腺腫。因此,將來需要進行多中心、大樣本的研究。總之,VTIQ聯合C-TIRADS在甲狀腺結節良惡性的診斷中具有非常積極的意義。