T2DM患者血清25(OH)D、ApoM水平與IMT的關系

黃鑫, 尹能品, 周泓宇, 楊利

重慶市大足區人民醫院 1.內分泌科,2.腎內科,3.心血管內科,重慶 402360

微血管病變為2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)臨床較為常見的慢性并發癥,可導致患者動脈粥樣硬化甚至殘疾或死亡,對其進行早期診斷具有重要意義[1]。動脈粥樣硬化的早期病變部位主要在頸動脈,故頸動脈內膜中膜厚度(intima media thickness,IMT)是臨床常用檢測動脈硬化的指標[2]。近年研究發現,血清25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]可調節鈣、磷代謝,與心血管疾病的發生、發展關系密切[3];載脂蛋白M(apolipoprotein M,ApoM)在體內參與了糖和脂質的代謝,與糖尿病關系密切[4]。但目前國內T2DM患者血清25(OH)D、ApoM與IMT關系的報道較少,本文對此進行了研究,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年1月—2021年6月住院的112例T2DM患者(T2DM組)的臨床資料,其中男60例,女52例,年齡(51.15±7.48)歲。納入標準:①符合T2DM診斷標準[5];②臨床資料齊全。排除標準:①精神障礙;②機體惡性病變;③機體重要器官功能障礙;④免疫、血液系統疾病;⑤嚴重感染疾病。同期另選體檢健康人群108例為對照組,其中男性62例,女性46例,年齡(49.81±7.12)歲。T2DM組空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)高于對照組,高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)低于對照組(P<0.05;表1),兩組其他指標比較差異無顯著性(P>0.05;表1)。

表1 兩組基線資料的比較

1.2 血清25(OH)D、ApoM水平的檢測

抽取靜脈血3～5 mL,3 000 r/min離心10 min后分離血清,采用日立7600全自動生化分析儀通過電化學發光法測定25(OH)D水平;采用ELISA檢測ApoM水平。

1.3 超聲測定IMT

采用飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷系統進行測量,取雙側頸總動脈IMT平均值。T2DM患者根據IMT分為IMT增厚組(IMT≥0.9 mm,n=58)和IMT正常組(IMT<0.9 mm,n=54)[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 各組25(OH)D、ApoM水平的比較

T2DM組血清25(OH)D、ApoM低于對照組,IMT增厚組血清25(OH)D、ApoM低于IMT正常組(P<0.05;表2)。

表2 各組25(OH)D、ApoM水平的比較

2.2 影響T2DM患者IMT增厚的單因素分析結果

單因素分析結果顯示,IMT增厚組和IMT正常組比較,年齡、吸煙、高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM差異均有顯著性(P<0.05;表3)。

表3 影響T2DM患者IMT增厚的單因素分析

2.3 影響T2DM患者IMT增厚的多因素分析結果

患者高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D、ApoM為影響T2DM患者IMT增厚的獨立危險因素(P<0.05;表4)。

表4 影響T2DM患者IMT增厚的多因素分析

3 討 論

據統計,中國糖尿病患者超過1.14億,發病率極高,而導致患者死亡的大多并非糖尿病本身,主要原因為其后期并發癥[7],其中大血管動脈粥樣硬化致死、致殘率較高,是T2DM常見慢性并發癥,對糖尿病患者身體健康及生命安全有著巨大威脅[8]。IMT是反映動脈粥樣硬化的早期無創性指標,對心腦血管事件的發生有一定的預測價值[9],IMT可作為評估動脈粥樣硬化的重要參數[10]。故及時明確診斷糖尿病患者是否存在IMT增厚,并對糖尿病并發癥的高危因素進行干預具有重要意義。

維生素D對機體的免疫系統具有一定的調節作用,維生素D缺乏的糖尿病患者發生心血管事件的風險為單純糖尿病患者的2.9倍[11]。ApoM是一種新型載脂蛋白,主要參與HDLC的合成與代謝,ApoM降低會導致HDLC合成減少,并提高抗動脈粥樣硬化物質的生物活性;ApoM升高可降低血糖含量,增加胰島素分泌,與多種糖尿病的發生有著緊密聯系[12]。本研究發現,T2DM組血清25(OH)D、ApoM表達水平均低于對照組,說明T2DM患者25(OH)D、ApoM水平均較健康人群低;IMT增厚組血清25(OH)D、ApoM水平均低于IMT正常組,可能是ApoM具有構成并穩定脂蛋白結構等生理作用,可能具有能夠抗動脈粥樣硬化作用,其水平的降低提示對血管的保護作用降低。維生素D為類固醇衍生物,在機體鈣磷代謝中具有較好調節作用,25(OH)D為人體內維生素D的主要儲存形式,25(OH)D含量減少在腎素-血管緊張素系統的激活中具有負面作用,可導致人體糖脂代謝異常等,最后出現IMT增厚。

本研究通過多元Logistic回歸分析發現,患者高血壓、HDLC、FBG、血清25(OH)D及ApoM水平異常為影響T2DM患者IMT增厚的獨立危險因素,在臨床診治中可通過監測上述危險因素并及時干預來預防患者發生IMT增厚。

綜上所述,IMT增厚T2DM患者血清25(OH)D及ApoM水平偏低,兩者的異常變化與IMT的增厚具有一定聯系,臨床可密切監測其水平,對患者病情及時進行評估及干預。