無痛胃腸鏡檢查發生肌陣攣危險因素及丙泊酚預處理效果分析

王進, 史傳崗

海安市人民醫院 1.麻醉科,2.疼痛科,江蘇海安 226600

無痛胃腸鏡檢查是常用消化道疾病輔助診斷技術,檢出率高且無痛、安全,可有效減輕常規胃腸鏡帶來的不良反應[1]。依托咪酯為短效靜脈性全麻藥物,不僅起效快,麻醉穩定,還能使患者檢查后迅速恢復生理穩態,蘇醒后患者意識及判斷力幾乎不受影響[2]。但依托咪酯介導的無痛胃腸鏡檢查過程中或其操作后24 h內容易發生肌陣攣[3],因此,本研究對無痛胃腸鏡檢查肌陣攣發生的危險因素進行了回顧性分析,并前瞻性觀察不同劑量丙泊酚預處理對肌陣攣發生的抑制效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性選擇本院2019年10月—2020年10月接受無痛胃腸鏡檢查的患者152例,胃鏡檢查98例、腸鏡檢查54例,搜集患者的臨床資料。前瞻性選擇本院2020年11月—2021年11月接受無痛胃腸鏡檢查的患者92例,胃鏡檢查65例、腸鏡檢查27例;隨機均分為對照組和丙泊酚低、中、高劑量組(0.3、0.6和0.8 mg)。4組性別、年齡、體質指數、美國麻醉醫師協會(American society of anesthesiologists,ASA)分級差異無顯著性(P>0.05)。納入標準:>20歲;具有胃、腸鏡檢查指征;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[4];可接受依托咪酯麻醉。排除標準:ASA分級>Ⅱ級;精神性疾病;急性消化道出血;上呼吸道感染;肝腎功能不全;病歷資料不全;對依托咪酯過敏。本研究方案經本院醫學倫理委員會批準,所有患者或家屬知情同意。

1.2 無痛胃腸鏡檢查

檢查前禁食水8 h、鼻導管吸氧,監護儀監測血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度,先給與0.1 μg/kg舒芬太尼,然后靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯,待睫毛反射未引出,開始無痛胃腸鏡操作。記錄術中及術后24 h內肌陣攣發生情況。

1.3 丙泊酚預處理

低、中、高劑量組先分別給與0.3、0.6和0.8 mg/kg丙泊酚預處理,再靜脈注射依托咪酯(0.2 mg/kg)。所有患者行無痛胃腸鏡檢查。比較各組術中及術后24 h內肌陣攣發生情況及嚴重程度。

1.4 肌陣攣嚴重程度的判斷

依托咪酯麻醉后,患者肌陣攣發生分為4級[5]:無肌陣攣為0級;輕度肌陣攣為1級,身體某一部分微小的運動;中度肌陣攣為2級,僅單個肢體顫動;重度肌陣攣為3級,多個肢體全身性肌陣攣。總發生率(%)=(1級+2級+3級)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。多因素COX比例風險回歸模型分析無痛胃腸鏡檢查肌陣攣發生的獨立危險因素。P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 發生肌陣攣影響因素的單變量分析

152例患者發生肌陣攣114例(75%)。性別、年齡、體質指數、是否初次檢查、高血壓病史、消化道病史等6個因素分層之間比較,肌陣攣發生率的差異有顯著性(P<0.05;表1)。

表1 發生肌陣攣影響因素的單因素分析 例(%)

2.2 COX回歸模型分析肌陣攣發生的獨立危險因素

將上述差異有顯著性因素納入多因素COX回歸模型分析發現,年齡、是否初次檢查是無痛胃腸鏡檢查肌陣攣發生的獨立危險因素(P<0.05;表2)。

表2 COX回歸模型分析肌陣攣發生的獨立危險因素

2.3 丙泊酚預處理對肌陣攣和不良反應的影響

與對照組和低劑量組比較,中劑量組和高劑量組肌陣攣發生率降低(P<0.05;表3)。與對照組比較,低、中、高劑量組不良反應發生率降低,但低、中、高劑量組間差異無顯著性(P<0.05;表3)。

表3 丙泊酚預處理對肌陣攣和不良反應的影響(n=23) 例(%)

3 討 論

在無痛胃腸鏡檢查前,給與靜脈麻醉藥物抑制神經系統生理反射,從而減少檢查期間應激反應,同時可減輕操作過程中患者的情緒反應[6]。依托咪酯是一種腦干網狀系統抑制劑,阻斷效應與γ-氨基丁酸類似,在椎體外系表現出抑制力,臨床多表現出患者不同程度肌陣攣發生[7]。研究表明,依托咪酯導致的無痛胃腸鏡檢查患者肌陣攣發生率可達50%以上[8]。本研究發現,回顧性分析中依托咪酯所致肌陣攣的發生率為75%,前瞻性分析中依托咪酯所致肌陣攣的發生率則為41.30%(38/92)。由于依托咪酯介導的肌陣攣的發作原因是復雜的,必須綜合考慮各個變量之間的相互作用及影響規律。本研究對依托咪酯所致肌陣攣的可能影響因素進行分析發現,有高血壓和消化道病史、體型肥胖、小于50歲、初次胃腸鏡檢查、男性患者發生依托咪酯所致肌陣攣發生率明顯增加。進一步以COX模型進行多因素分析發現,年齡和是否初次胃腸鏡檢查是無痛胃腸鏡檢查肌陣攣發生的獨立危險因素。由此可見,<50歲患者容易誘發肌陣攣,也說明≥50歲老年患者神經反應性低,肌陣攣發生率降低;而初次胃腸鏡檢查的患者由于初次接觸依托咪酯,藥物敏感性較高,所以也易引起肌陣攣。

有研究表明,依托咪酯靜脈麻醉前先給與患者鎮靜藥物預處理可明顯減輕肌陣攣的發生以及肌陣攣的程度[9]。由于利多卡因和阿片類藥物容易導致患者中毒、呼吸或消化道反應[10],所以現在臨床上使用越來越少。研究表明,無痛胃腸鏡患者檢查前使用丙泊酚預處理可明顯降低肌陣攣發生率和藥物不良反應,依托咪酯在術后易引起患者惡心嘔吐,兩者鎮靜效應可以出現協同作用,減少各種不良反應[11]。研究表明,雖然丙泊酚對依托咪酯導致的肌陣攣有預防作用。但大量丙泊酚可致健康人群呼吸抑制、心律失常、血壓下降,可造成老年人群呼吸及心臟停止[12]。本研究發現,依托咪酯注藥前采用0.6～0.8 mg/kg丙泊酚預處理可減少肌陣攣的發生。對照組患者不良反應發生率較高,隨著丙泊酚劑量增加,患者肌陣攣發生減少,且不良反應降低,其中0.6 mg/kg丙泊酚可以減少肌陣攣的發生率,且不良反應最少。

綜上所述,有高血壓和消化道病史、體型肥胖、<50歲、初次胃腸鏡檢查、男性發生依托咪酯所致肌陣攣發生率明顯增加,其中年齡和是否初次胃腸鏡檢查是肌陣攣事件發生的獨立危險因素。無痛胃腸鏡檢查中預注0.6 mg/kg丙泊酚可明顯降低肌陣攣發生率和不良發應。