無創間歇正壓通氣模式對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺換氣功能、預后的影響

杜志云, 李書秀, 許海娟, 史亦男, 王歡

秦皇島市第一醫院 1.新生兒科,2.兒科ICU,3.眼科,河北秦皇島 066000

呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是早產兒中較為多發的一種急癥,胎齡越小,患兒的病死率越高。新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的治療,多數需要給予呼吸支持,目前機械通氣治療主要用于氣管插管以及拔管后的序貫治療[1-2]。隨著近年來醫療技術的不斷發展,無創通氣的應用越來越廣泛,其中應用較多的是經鼻持續呼吸道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,N-CPAP),其具有很多有創機械通氣所不具有的優勢,但在臨床應用過程中,逐漸顯現出一些不足[3-4]。因此本研究擬比較無創間歇正壓通氣(non-invasive intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)模式與N-CPAP模式的效果,為臨床早產兒的NRDS治療提供科學的理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年3月—2020年3月診治的輕中度(NRDS Ⅰ～Ⅲ級)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒95例作為研究對象,本研究經醫院倫理委員會批準,將患兒分為觀察組50例和對照組45例,兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05;表1)。納入標準:①胎齡27～37周;②符合NRDS的診斷標準[5],Ⅰ～Ⅲ級;③滿足NIPPV/N-CPAP通氣條件;④家屬對本研究知情同意。排除標準:①合并先天性呼吸道畸形、食道閉鎖等;②合并血液疾病或其他感染性疾病;③合并嚴重肺出血;④合并先天性心臟病、胎糞吸入綜合征;⑤出生后血壓不穩;⑥因心血管系統疾病引起的呼吸及循環障礙;⑦休克或顱內出血。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 治療方法

對照組患兒接受N-CPAP模式治療,設置呼吸機參數,呼氣末正壓5～6 cmH2O,氧氣流入依據患兒經皮血氧飽和度進行設置,一般情況下,氧氣吸入設置在25%～60%之間,使患兒的經皮血氧飽和度維持在90%～94%。治療過程中,注意觀察患兒的血氧指標以及精神狀態,并根據血氣分析、血氧以及病情實時調整呼吸機的參數。觀察組患兒接受NIPPV模式治療,將吸氣峰壓設置在10～12 cmH2O,吸氣末正壓設置在5～6 cmH2O,維持呼吸頻率在15～40次/min,氧氣流入設置與對照組相同。治療過程中,密切監測患兒的情況,及時調整呼吸機參數,本研究隨訪12個月,觀察評價兩組并發癥及預后情況。

1.3 觀察指標

①治療成功率(治療后符合撤機標準,能成功撤離呼吸機,且不需要氣管插管治療);②呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間;③治療前和治療24 h后的彌散指數與氧合指數(oxygenation index,OI)。通氣期間記錄呼氣末正壓(positive end expiratory pressure,PEEP)、吸入氧濃度(inhalation oxygen concentration,FiO2)、動脈血氧飽和度(alveolar oxygen partial pressure,PaO2)。彌散指數=1 000×PaO2÷(FiO2×PEEP);④兩組并發癥及預后情況比較,包括肺部感染、死亡、鼻黏膜損傷、消化道出血、慢性肺支氣管發育不良、早產兒視網膜病變、新生兒壞死性小腸結腸炎、動脈導管未閉、肺氣漏。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行處理,計量資料采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療成功率比較

觀察組與對照組治療成功率分別為46例(92.00%)和33例(73.33%),觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間比較

觀察組呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間均短于對照組(P<0.05;表2)。

表2 兩組呼吸機使用時間、氧療時間、住院時間比較

2.3 兩組患兒彌散指數和OI的比較

治療24 h后,兩組彌散指數與OI均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組患兒彌散指數和OI的比較

2.4 兩組患兒并發癥及預后情況比較

觀察組肺部感染、鼻黏膜損傷、慢性肺支氣管發育不良發生率高于對照組(P<0.05;表4)。

表4 兩組患兒并發癥及預后情況比較 例(%)

3 討 論

NRDS是早產兒較為常見的疾病,其病死率會隨著胎齡的降低而升高[6-7]。以往臨床上多數采用氣管插管機械通氣治療NRDS,目的是改善患兒的通氣功能,糾正缺氧癥狀,提高氧合能力,但是在治療過程中,易發生呼吸機相關性肺炎、支氣管發育不良等,對患兒的預后產生了嚴重影響,生活質量明顯降低[8-10]。本研究比較N-CPAP與NIPPV模式治療NRDS的效果,本文結果顯示,觀察組治療成功率明顯高于對照組,對照組治療成功率為73.33%,分析原因可能與樣本量較小有關。在使用NIPPV模式治療時,可明顯提高平均氣道壓力,對于進一步激發患兒的呼吸運動有更大幫助,促進氣體進入患兒肺部進行交換[11-12]。本研究結果顯示,觀察組肺部感染、慢性肺支氣管發育不良、鼻黏膜損傷發生率低于對照組,其原因可能與實驗組采用NIPPV降低了治療失敗后需要的氣管插管率,并能有效改善呼吸暫停,降低有創氣管插管后導致的肺損傷發生率。

綜上所述,無創間歇正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征成功率高,在改善患兒氧合指數、彌散指數及預后方面具有顯著效果,適合臨床推廣應用。