改變測量模體源皮距在大面積射野調強驗證中的應用

顏紅兵

泉州市光前醫院 （福建泉州 362321）

目前，常見的調強驗證工具包括膠片、電離室、二維半導體探測器Mapcheck、Delta～4、ArcCHECK和EPID EDose 5.0 等[1]。其中，二維半導體探測器Mapcheck 可同時測量絕對劑量和相對劑量，具有方便快捷、準確率高等優點，被廣泛應用于臨床。但其缺點是測量范圍較小，有效測量射野面積為22 cm×22 cm。三維劑量驗證系統計算的劑量與計劃系統一致性更高，對多葉準直器平移誤差的檢測更加靈敏，但設備相對昂貴、不易操作[2]。因此，大多數基層醫院在進行放射治療時采用的劑量驗證設備均為二維半導體探測器Mapcheck。鼻咽癌患者靶區較大，物理師在對其放射治療計劃進行劑量驗證時通常會超出儀器測量范圍[3]?；诖?，本研究選取鼻咽癌患者作為研究對象，探討改變測量模體源皮距（radiation source to skin distance，SSD）在大面積射野調強驗證中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2022 年于我院接受放射治療的15 例鼻咽癌Ⅱ期患者作為研究對象，男8 例，女7 例；年齡30～80 歲，中位年齡50 歲。

1.2 設備和儀器

美國Elekta 公司的Synergy 加速器和Precise 加速器；Monaco 治療計劃系統；德國PTW 公司的靜電計；0.6 cm3指形電離室；固體水模體；美國SunNuclear 公司的Mapcheck 二維半導體探測器，有效測量射野面積為22 cm×22 cm，在矩陣中心的1 cm×1 cm 范圍內，對角線上2 個探頭之間的距離為0.717 cm，在此范圍外，對角線上2 個探頭之間的距離為1.414 cm。

1.3 方法

1.3.1 CT 模擬定位

首先，于CT 模擬定位機上行增強定位掃描（造影劑皮試陽性者僅進行平掃），為了更清楚地顯示解剖結構，采用三點定位法以鉛點方式于患者體表標記1 個位置參考點[4]；隨后，將患者固定于特定位置，進行大孔徑CT 掃描定位，獲取其帶參考點的定位CT圖像，經計算機處理后，生成帶有標記的圖像。

1.3.2 計劃設計

將患者掃描定位圖像傳輸至Elekta Monaco 治療計劃系統，由物理師根據醫師要求設計治療計劃，調強治療計劃均采用6 MV X 線，360°范圍內平均分布7 個照射野，并采用靜態調強治療方式，經醫師確認后鎖定治療計劃。

1.3.3 劑量學驗證

運用等效固體水模體在Monaco 治療計劃系統內創建三維等效模體，將待驗證的調強計劃套于水模體內[5]，射野的機架角均設置為0°，計算SSD 分別為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時所有放射治療射野的劑量分布，并將射野劑量分布傳輸至Mapcheck 驗證系統。將Mapcheck 面板置于加速器治療床上，中心十字線與加速器光野十字線對齊，隨后于Mapcheck 面板上放置1 塊厚度為3 cm 的固體水模板，在加速器SSD 分別為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時分別行二維劑量模擬照射，測量實際感興趣區的劑量分布，并與計劃系統計算結果進行比較，驗證相對劑量γ 通過率[6-7]。

2 結果

15 例患者在SSD 為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時的相對劑量γ 通過率見表1，折線圖見圖1。結合表1、圖1 可知，在3%/3 mm標準下，當SSD=93、94、95、96、97、98、99 cm 時，所有患者的相對劑量γ 通過率較接近，均>95%；當SSD=90、91、92、100 cm 時，所有患者的相對劑量γ 通過率普遍偏低，均<95%。

圖1 15 例患者在不同SSD 下的相對劑量γ 通過率

表1 15 例患者在不同SSD 下的相對劑量γ 通過率（3%/3 mm 標準）

3 討論

精準的放射治療照射劑量有利于改善治療效果、降低腫瘤原發灶復發風險、減少放射治療并發癥。但多葉準直器位置、患者體位、呼吸運動等均可對劑量分布產生影響。為了在提高腫瘤靶區劑量的同時降低危及器官受照射劑量，需嚴格實施劑量驗證。Low 等[8]的研究表明，調強驗證中的γ 通過率與加速器機架及準直器角度密切相關，機架和準直器角度相差越大，則γ 通過率越低。程品晶等[9]的研究表明，加速器準直器角度可對多葉準直器運動造成影響，進而影響出束時的劑量分布，導致調強驗證γ 通過率降低。李歡等[10]的研究表明，床面傾斜對Mapcheck 調強劑量驗證通過率有影響，總體呈減小趨勢，但隨床面傾斜幅度遞減無規律性；當傾斜幅度較小時，γ 通過率減小不明顯；當傾斜幅度>9 mm 時，γ 通過率明顯減小。孫小楊等[11]的研究表明，Mapcheck 半導體矩陣板的擺位可影響調強驗證γ 通過率，且在不同方向上對γ 通過率的影響存在差別。王猛[12]的研究表明，多葉準直器位置誤差可對靜態野調強放射治療計劃驗證γ 通過率產生影響。由此可見，機架角度、床面傾斜幅度等因素均可對調強驗證時的γ 通過率產生影響?；谝陨涎芯浚狙芯客ㄟ^改變加速器SSD，探討SSD 改變對調強驗證γ 通過率的影響。

Mapcheck 二維半導體探測器為常用的二維劑量驗證設備，可在短時間內獲取大量照射野劑量信息，較好地驗證放射治療計劃系統設計的計劃劑量的準確性[13-14]。該驗證方法簡單易行，減少了驗證工作量，已逐漸取代電離室加膠片的組合驗證方法。但該驗證方法具有驗證范圍小的缺點。

對鼻咽癌等大面積射野患者，完整的劑量驗證是保障計劃精準實施的前提。本研究采用Mapcheck 二維半導體探測器行劑量驗證時通過改變SSD 解決大面積射野劑量驗證問題。結果顯示，在3%/3 mm標準下，當SSD=93、94、95、96、97、98、99 cm時，所有患者的相對劑量γ 通過率較接近，均≥95.0%；當SSD=90、91、92、100 cm 時，所有患者的相對劑量γ 通過率普遍偏低，均<95.0%。因此，建議加速器SSD 盡量控制在93～99 cm 范圍內。