二維超聲聯合超聲造影鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床價值

蔣林，丁俊琳

1 浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）；2 杭州市老年病醫院 （浙江杭州 310000）

肝臟良惡性腫瘤的疾病發展、治療方法、預后評估存在較大差異，故精準診斷對制定針對性治療方案、改善患者預后具有關鍵作用。二維超聲在肝臟疾病的診斷中被廣泛使用，具有便捷、經濟、無輻射等優勢，但其清晰度有限，且檢查準確性受患者體位、體內脂肪及檢查醫師技術水平的影響，在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值有限。超聲造影通過注射造影劑可使腫瘤形態與周邊組織的顯像更加明顯，提供更豐富的解剖血流信息，尤其適用于腫瘤良惡性的鑒別診斷[1]?；诖耍狙芯糠治龆S超聲聯合超聲造影鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2022年7月我院收治的115例肝臟腫瘤患者，隨機分為對照組（57 例）和試驗組（58 例）。對照組男30 例，女27 例；年齡30～75 歲，平均（51.02±4.26）歲；病灶直徑14.7 ～ 31.9 mm，平均（24.19±3.92）mm。試驗組男31 例，女27 例；年齡30～77 歲，平均（52.28±5.16）歲；病灶直徑15.1～30.8 mm，平均（23.84±3.07）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：臨床診斷為肝臟實質性占位，且經病理檢查確診[2]；首次治療；臨床資料完整。排除標準：合并其他部位腫瘤；合并精神疾病，無法配合研究；對造影劑過敏。

1.2 方法

對照組僅行二維超聲檢查：指導患者取仰臥位，使用邁瑞Resona 7 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設置探頭頻率為2～5 MHz，探頭涂抹耦合劑后放置于肝臟區域進行掃描，詳細記錄病灶形態、大小、數量、內部回聲與血流狀況[3]。

試驗組在二維超聲檢查（方法同對照組）后行超聲造影檢查。超聲造影檢查：將超聲診斷儀（邁瑞Resona 7 彩色多普勒超聲診斷儀）切換為造影模式，設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，向患者外周靜脈注射1.5 ml 造影劑混懸液[造影劑采用Bracco Suisse SA 生產的注射用六氟化硫微泡（國藥準字HJ20171213，規格：59 mg），加入0.9%氯化鈉注射液5.0 ml，振蕩均勻作為混懸液），隨即用5 ml 0.9%氯化鈉注射液振沖管，并觀察病灶及周圍組織的增強情況。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準，分析二維超聲單獨檢查與二維超聲聯合超聲造影檢查對肝臟良惡性腫瘤的診斷效能及與病理檢查結果的一致性。

二維超聲診斷標準：病灶呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，內部回聲均勻或不均勻，后方回聲無改變或增強，血流信號少或無，即可診斷為良性；病灶呈不規則形，邊緣模糊，內部回聲低或混合，后方回聲無改變或減弱，血流信號多或強，即可診斷為惡性[4-5]。

超聲造影診斷標準：動脈相高或等增強，門脈相或延遲相不變或增強，各時相均無增強，即可診斷為良性[6]；動脈相高增強，門脈相或延遲相為低增強，呈快進快出模式，即可診斷為惡性[7-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75 說明一致性極好，0.4～0.75 說明一致性理想，<0.4 說明一致性差。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能及一致性

以病理檢查結果為金標準，二維超聲聯合超聲造影檢查對肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準確度均高于二維超聲單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；二維超聲單獨檢查結果與病理檢查結果的一致性理想（Kappa= 0.541，P<0.05），聯合檢查結果與病理檢查結果的一致性極好（Kappa= 0.897，P<0.05），見表1～3。

表1 對照組診斷結果（例）

表2 試驗組診斷結果（例）

表3 二維超聲單獨檢查與二維超聲聯合超聲造影檢查對肝臟良惡性腫瘤的診斷效能（%）

3 討論

二維超聲在臨床上應用廣泛，但對于體積較小的腫瘤或位于肝實質深部的腫瘤難以準確鑒別[10-12]。超聲造影通過注射造影劑增強腫瘤的血流灌注特性，可呈現出更多的病灶和血流細節，為鑒別診斷提供更多有效信息[13]。同時，超聲造影圖像可進行定量分析，從三維層面獲得腫瘤的血流灌注參數和增強曲線信息，為準確診斷提供了更大可能[14]。潘代等[15]研究發現，二維超聲聯合超聲造影可有效增強圖像特征與造影表現，聯合檢查準確性顯著高于單獨檢查，本研究結果與其相似。

本研究結果表明，以病理檢查結果為金標準，二維超聲聯合超聲造影檢查對肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準確度均高于二維超聲單獨檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；二維超聲單獨檢查結果與病理檢查結果的一致性理想（Kappa=0.541，P<0.05），聯合檢查結果與病理檢查結果的一致性極好（Kappa=0.897，P<0.05）。以上結果表明，二維超聲聯合超聲造影檢查不僅診斷靈敏度、準確度高，且與病理檢查結果的一致性極好[16]。原因如下：二維超聲單獨檢查受限于肝臟解剖結構、血流動力學和腫瘤形態等因素，對于一些小型、低回聲或等回聲的腫瘤，容易漏診或誤診；而超聲造影檢查利用微泡造影劑增強肝臟血流信號，可以通過觀察腫瘤的灌注情況，判斷其血供特征，從而提高對診斷靈敏度和準確度[17]。多項研究表明，二維超聲聯合超聲造影對肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準確度均高于二維超聲單獨檢查，尤其適用于直徑<3 cm 的腫瘤[18-19]。

綜上所述，二維超聲聯合超聲造影對肝臟良惡性腫瘤的診斷靈敏度、準確度高于二維超聲單獨檢查，且與病理檢查結果的一致性極好。