顯微鏡根尖術聯合超聲與三氧化礦物聚合物倒充填術治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果

羅祎然，藍建靈，林俊才

福建省龍巖市第一醫院 （福建龍巖 364000）

根尖周病由外力創傷、感染等引起根尖組織發生炎癥反應所致，以出現炎性肉芽、牙槽骨受損等為主要臨床癥狀，若不及時治療，則可能導致骨髓炎癥，影響患者正常生活[1]。臨床通常采用根管填充術治療難治性慢性根尖周病患者，但受材料、儀器等因素影響，患者預后不佳[2]。隨著醫療科技的不斷進展，顯微鏡根尖術被廣泛應用于根尖周病患者的治療。借助顯微鏡，醫師可清晰瞄準根尖狹窄區，區分牙根和骨組織，準確清除病變區域，提高填充效果[3]。近年來的研究發現，超聲可清除牙周碎屑，溶解部分有機物質，具有明顯除菌作用；且以三氧化礦物聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）為填充材料治療，患者接受度高、恢復快，治療成功率較高[4-5]。基于此，本研究探討顯微鏡根尖術聯合超聲、MTA 倒充填術治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年4 月我院診治的109 例（167 顆患牙）難治性慢性根尖周病患者的臨床資料，根據治療方式不同分為對照組（56例，86顆患牙）與試驗組（53 例，81 顆患牙）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：常規根管治療后根尖組織仍出現破壞、損傷；根管鈣化或存在折斷器械需手術取出；資料完整。排除標準：重度牙髓病變；根管縱折；牙槽骨吸收超過50%。

1.2 方法

試驗組采用顯微鏡根尖術聯合超聲、MTA 倒充填術治療，術前使用X 光掃描確定根尖病變區，根據病變情況確定手術方案。術前，使用氯己定液清洗口腔，甲哌卡因局部麻醉，在顯微鏡指引下對病灶區進行切口，徹底清除壞死組織；在顯微鏡輔助下，確定根管位置，完成根切；使用ETBD 超聲工作尖制備洞型，深度約為3 mm；去除骨垢，使用MTA 填充根尖，刮除多余MTA 后整理填充區表面；清洗、消毒處理后進行縫合，骨膜瓣復位，7 d 后拆線。

對照組采用常規根尖術治療，術前麻醉同試驗組，于患處行垂直切口，翻開骨膜瓣，利用渦輪機鉆骨，暴露出根尖，清除病變組織，使用沙鉆切除根尖，球鉆倒預備，填充材料為銀汞合金，骨膜瓣復位后進行縫合。

1.3 觀察指標

（1）患牙疼痛情況：于治療5 d 后使用疼痛分級（Negm）評分[6]評估兩組疼痛情況，其中4 分表示疼痛劇烈難以咬合，3 分表示咬合時有較為明顯的痛感，2 分表示只在大幅度活動時有痛感，1 分表示輕微疼痛，0 分表示無疼痛。（2）腫脹程度：比較兩組治療5 d 后患牙處腫脹情況，共分為3 個等級，Ⅰ級為無明顯疼痛和紅腫，咬合正常；Ⅱ級為有輕微疼痛和紅腫，咬合時疼痛；Ⅲ級為疼痛和紅腫明顯，輕叩時疼痛劇烈，需使用止疼藥緩解[7]。（3）并發癥發生情況：記錄兩組治療后1 周內叩痛、咬合痛、氣味不適等并發癥發生情況。（4）根尖周恢復情況：分別于治療前、治療3 個月后采用舊根尖周指數（old periapical index，O-PAI）評分[8]評估兩組根尖周情況，評分越高表明根尖周恢復情況越差。（5）牙周健康：分別于治療前、治療3 個月后比較兩組牙齦指數（gingival index，GI）、牙菌斑指數（plaque index，PLI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。通過正態和方差齊性檢驗的計量資料以±s表示，組內比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患牙疼痛情況比較

治療5 d后，試驗組Negm評分為（1.02±0.34）分，低于對照組的（1.62±0.51）分，差異有統計學意義（t=7.263，P<0.001）。

2.2 兩組腫脹程度比較

治療5 d 后，試驗組腫脹程度分級優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.4 兩組根尖周恢復情況比較

兩組均無失訪樣本。治療3 個月后，兩組O-PAI評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組根尖周恢復情況比較（分，±s）

表4 兩組根尖周恢復情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05

組別 患牙數 治療前 治療后試驗組 81 3.35±0.66 1.56±0.24a對照組 86 3.48±0.69 2.07±0.39a t 1.242 10.103 P 0.215 <0.001

2.5 兩組牙周健康狀況比較

治療3 個月后，兩組GI、PLI、SBI 評分均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

表5 兩組牙周健康狀況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；GI 為牙齦指數，PLI 為牙菌斑指數，SBI 為齦溝出血指數

組別 例數 GI治療前 治療3 個月后試驗組 53 1.86±0.45 0.88±0.37a對照組 56 1.82±0.43 1.12±0.41a t 0.474 3.202 P 0.636 0.002組別 例數 PLI治療前 治療3 個月后試驗組 53 2.14±0.22 0.79±0.33a對照組 56 2.11±0.24 1.02±0.36a t 0.679 3.471 P 0.498 <0.001組別 例數 SBI治療前 治療3 個月后試驗組 53 3.26±0.57 0.92±0.62a對照組 56 3.22±0.60 1.59±0.44a t 0.356 6.533 P 0.722 <0.001

3 討論

慢性根尖周病主要由根管內長期感染導致，而難治性根尖周病的病因還包括根尖囊腫、異物反應等，其是指多次常規根管治療仍無法消除根尖炎癥，與一般根尖周病比較，更加難愈，并且多數患者有明顯骨質破壞特征，需及時控制病情[9-11]。近年來，顯微與超聲技術不斷被應用于根尖周病患者的臨床治療，并得到廣泛認可[12-14]。顯微技術通過照明、局部放大等功能可清晰展示病變區域，提高手術成功率。超聲技術有助于去除骨垢。MTA 是一種良好的根尖封閉材料，具有生物相容性好、毒性低、封閉性強等優點，可有效避免根尖組織再感染，提高手術治療效果。

本研究結果顯示，試驗組治療后Negm、O-PAI評分均低于對照組，腫脹程度分級優于對照組，表明顯微鏡根尖術聯合超聲、MTA 倒充填術更有利于改善難治性慢性根尖周病患者的根尖區感染情況，促進根尖組織愈合。分析原因如下：MTA 是由鈣和磷組成的新型生物材料，其與牙齒組成成分接近，治療時可形成鈣化橋，從而顯著提高填充材料與牙周組織的連接性與封閉性；同時，MTA 的固化效應不受口腔唾液、血液等干擾，固化完成后不溶于水，因此，與常規填充材料相比，其在預防感染等方面更具優勢[15]。此外，MTA 的生物相容性較好，與牙周組織接觸后，可刺激牙髓中成骨細胞產生生長因子，進而達到促進軟組織再生的目的；加之，MTA 表面能吸附大量成骨細胞，有利于成骨細胞增殖、擴展，故使用MTA 填充治療后能有效促進根尖病灶消失，提高手術治療效果[16]。

本研究結果還顯示，試驗組治療后GI、PLI、SBI 評分及不良癥狀發生率均低于對照組，說明顯微鏡根尖術聯合超聲、MTA 倒充填術的安全性較高，可有效改善難治性慢性根尖周病患者牙周健康狀況。分析原因如下：顯微鏡聯合超聲術可輔助醫師更清晰地觀察肉眼難以察覺的根尖細微處，超聲振蕩還能充分清除口腔碎屑，保證洞窩整潔，進而提高治療效果和手術安全性[17]。MTA 除具有良好封閉性、生物相容性外，還可修復牙槽骨，從而有利于牙齒骨質沉積；其填充后在口腔內緩慢凝固，可減少牙壁質滲漏情況，避免填充物固化后體積縮小，降低牙冠折斷率，從而利于修復全冠和病變愈合[18]。

綜上所述，顯微鏡根尖術聯合超聲、MTA 倒充填術治療難治性慢性根尖周病患者的臨床效果顯著，不僅可改善充填效果，促進根尖組織恢復，還有助于減輕疼痛、腫脹程度，減少并發癥發生。