盆底康復治療儀聯合本體感覺訓練對初產婦產后盆底功能及抗逆力的影響

滕清鳳，滕清霞，林紅，許為金

1 福建省省立醫院南院 （福建福州 350028）；2 福建省省立醫院 （福建福州 350013）

經陰道分娩可影響產婦的盆底解剖結構及功能，導致其產后出現不同程度壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂等盆底功能異常，影響身心健康[1]。抗逆力主要指個體在面對逆境或創傷時的能力，其強弱可影響個體希望水平，間接影響干預效果[2]。初產婦因無分娩經驗，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，可能存在抗逆力降低的情況[3]。因此，改善初產婦產后盆底功能及抗逆力具有重要作用。盆底康復治療儀是一種肌肉電刺激治療儀，集肌力評估、康復干預及功能訓練等為一體，對產婦產后盆底功能恢復具有促進作用[4]。本體感覺訓練主要通過對局部本體感受器進行有效刺激，提升相關神經肌肉反應能力，起到促進肌肉與筋膜韌帶功能恢復的作用[5]。目前，本體感覺訓練已在臨床多種疾病中得到應用，但應用于產婦產后康復中的報道較少。基于此，本研究探討盆底康復治療儀聯合本體感覺訓練對初產婦產后盆底功能及抗逆力的影響，以期為初產婦產后康復干預提供一種行之有效的方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年7 月于我院分娩的83 例初產婦作為研究對象，隨機分為對照組（42 例）與試驗組（41 例）。對照組年齡21～34 歲，平 均（27.62±1.40）歲；孕 周37～42 周，平 均（39.23±0.59）周；接受文化教育年限6～16 年，平均（10.40±1.39）年。試驗組年齡22～34 歲，平 均（27.12±1.36）歲；孕 周37～42 周，平 均（39.15±0.56）周；接受文化教育年限6～16 年，平均（10.33±1.35）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬均已簽研究知情同意書。

納入標準：均為單胎足月妊娠；均為初產婦，且分娩方式為經陰道分娩；均為成年女性；具備正常認知、交流能力。排除標準：伴先天性盆底肌發育異常；既往有盆腔手術史；合并重要臟器功能嚴重受損；伴器質性病變。

1.2 方法

所有產婦均接受常規干預：分娩后母嬰同室，正確指導產婦母乳喂養方法，并告知其相關注意事項，普及母乳喂養對新生兒生長發育及產后康復的積極作用；母乳喂養前指導家屬以熱毛巾對其行乳房熱敷，并予以心理疏導。

對照組采用本體感覺訓練干預，具體操作由經過專業培訓的盆底康復醫師完成。（1）兩點辨別覺訓練：將兩腳規的兩腳分規放置在產婦會陰區皮膚上，兩腳距離由寬到窄逐漸縮短，詢問產婦感受到1 點還是2 點感覺，感覺到1 點時停止，重復以上操作3 次。（2）位置覺與圖形覺訓練：于產婦會陰區畫1 個九宮格，逐一為其介紹9 個區域的名稱；將一次性消毒棉棒放置在任意區域，囑產婦回答棉棒放置區域名稱；利用一次性棉棒于產婦會陰區隨機畫任一阿拉伯數字（0～9）或大寫英文字母（A～Z），囑其回答所畫字符，重復訓練3 次。（3）振動覺訓練：保持訓練環境安靜，在產婦情緒相對穩定時囑其集中注意力配合訓練，以音叉對其會陰區實施振動刺激，持續時間為5 min。上述訓練時間為20 min/次，頻率為1 次/2 d。

試驗組在對照組基礎上實施盆底康復治療儀（廣州通澤醫療科技有限公司，型號：TZP-3000）干預：囑產婦排空膀胱，取仰臥位，常規消毒有關部位，并將設備探頭均勻涂抹耦合劑，置入其陰道內部；初始刺激頻率以50 Hz 為宜，根據產婦耐受情況適當調整，逐漸增至80 Hz，脈寬以150～300 μs 為宜，初始電流設置為0 mA，于刺激過程中根據產婦具體情況逐漸增至60 mA。開展Ⅰ、Ⅱ類訓練，以8～32 Hz 頻率刺激Ⅰ類肌纖維，以20～80 Hz 頻率刺激Ⅱ類肌纖維，刺激過程中囑產婦自主收縮盆底肌肉。30 min/次，2～3 次/周。

兩組均連續干預8 周。

1.3 觀察指標

比較兩組盆底功能、抗逆力、生活質量及睡眠質量。（1）盆底功能：采用JD-4A 型肌電圖機（上海聚慕醫療器械有限公司）測定兩組盆底肌平均電壓及最大電壓。（2）抗逆力：采用抗逆力量表中文版[6]評估兩組抗逆力，包括力量、樂觀及堅韌3 個方面，共25 個條目，每個條目計0～4 分，總分100 分，評分越高表明抗逆力越強。（3）生活質量：采用健康調查簡表[7]評估兩組生活質量，內容包括情感/ 生理職（功）能、軀體疼痛、社會功能等8 個維度，每個維度評分0～100 分，評分越高表明生活質量越高。（4）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數[8]評估兩組睡眠質量，內容包括7 個條目，每個條目計0～3 分，總分21 分，評分越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底功能比較

干預后，試驗組盆底肌平均電壓及最大電壓均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底功能比較（uV，±s）

表1 兩組盆底功能比較（uV，±s）

組別 例數 盆底肌平均電壓 盆底肌最大電壓干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 10.89±1.42 13.95±1.62 13.72±1.66 23.45±2.03對照組 42 10.93±1.45 12.33±1.50 13.69±1.58 20.59±1.90 t 0.127 4.729 0.084 6.629 P 0.899 <0.001 0.933 <0.001

2.2 兩組抗逆力比較

干預后，試驗組抗逆力各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組抗逆力比較（分，±s）

表2 兩組抗逆力比較（分，±s）

組別 例數 力量干預前 干預后試驗組 41 18.59±2.25 22.47±3.45對照組 42 18.67±2.30 20.75±3.12 t 0.160 2.383 P 0.873 0.020組別 例數 樂觀干預前 干預后試驗組 41 12.37±1.62 15.26±1.89對照組 42 12.45±1.58 14.19±1.77 t 0.228 2.663 P 0.820 0.009組別 例數 堅韌干預前 干預后試驗組 41 30.57±4.15 36.78±2.56對照組 42 30.72±4.24 34.15±4.03 t 0.163 3.539 P 0.871 0.001

2.3 兩組生活質量比較

干預后，試驗組健康調查簡表各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（分，±s）

組別 例數 軀體功能 軀體疼痛干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 64.01±3.91 81.27±4.62 67.46±3.55 82.37±4.09對照組 42 64.22±3.88 76.89±4.25 67.52±3.60 77.48±4.12 t 0.246 4.497 0.076 5.426 P 0.807 <0.001 0.939 <0.001組別 例數 情感職能 生理職能干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 66.10±4.32 82.56±4.82 66.43±3.89 84.47±4.56對照組 42 66.18±4.35 78.41±4.99 66.50±3.92 78.91±4.13 t 0.084 3.852 0.082 5.825 P 0.933 <0.001 0.935 <0.001組別 例數 生命力 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 65.54±3.21 82.74±3.69 66.87±4.56 80.75±5.11對照組 42 65.60±3.22 76.45±3.42 67.12±4.61 76.40±4.87 t 0.085 8.057 0.248 3.971 P 0.933 <0.001 0.805 <0.001組別 例數 心理健康 總體健康干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 65.81±3.29 80.58±4.97 67.28±4.12 84.12±5.67對照組 42 66.12±3.34 75.15±4.33 67.53±4.18 78.54±5.12 t 0.426 5.311 0.274 4.708 P 0.671 <0.001 0.785 <0.001

2.4 兩組睡眠質量比較

干預后，試驗組匹茲堡睡眠質量指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組睡眠質量比較（分，±s）

表4 兩組睡眠質量比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P試驗組 41 15.78±2.39 9.31±1.22 15.439 <0.001對照組 42 15.84±2.41 11.56±1.73 9.350 <0.001 t 0.114 6.832 P 0.910 <0.001

3 討論

產婦分娩后體內激素水平紊亂，加之彈性蛋白分解，導致其盆底肌肉及神經血管易出現不同程度的損傷，進而引發一系列盆底功能障礙[9-10]。因此，促進產婦產后盆底功能恢復對其生活質量改善具有重要作用。產后康復訓練是促進產婦產后盆底功能恢復的重要手段，被廣泛應用于臨床，但部分產婦依從性較差，且康復訓練質量受多種因素影響，導致其應用效果欠佳[11-12]。抗逆力與個體對外源性刺激表現出的心理和行為反應狀態密切相關。受分娩及產后康復等因素的影響，初產婦抗逆力水平下降，影響康復效果。由此可見，促進初產婦盆底功能康復及提高抗逆力水平是改善初產婦產后康復效果的關鍵。

盆底康復治療儀通過電刺激和生物反饋的方法刺激盆底神經以喚醒盆底肌肉群，從而使神經和肌肉得到鍛煉，增強盆底肌功能[13]。本體感覺訓練主要通過對產婦會陰區實施兩點辨別覺、圖形覺、位置覺及振動覺訓練，增加對大腦運動皮質的感覺輸入，激活本體感覺及運動協調能力，有助于產婦對刺激做出正確反應，促進盆底肌力恢復[14]。本研究結果顯示，干預后，試驗組盆底肌平均電壓及最大電壓均大于對照組，抗逆力、健康調查簡表各項評分均高于對照組，匹茲堡睡眠質量指數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明盆底康復治療儀聯合本體感覺訓練對初產婦產后盆底功能康復具有積極促進作用，有助于改善其抗逆力、生活質量及睡眠質量。分析原因如下：盆底康復治療儀可通過電流刺激產婦尿道括約肌和膀胱表面神經，增強其尿道括約肌控制能力及膀胱收縮能力，促進產后恢復[15]。本體感覺與人體肌肉和大腦間的閉合環路系統有關，該訓練通過刺激盆腔本體感受器可將信息從外周神經傳遞至中樞神經系統，進而產生相應反饋調節，有利于促進產婦早日康復。另有研究表明，盆底康復治療儀可根據產婦盆底肌群肌力等級采用適宜的頻率進行盆底肌肉刺激，能有效控制盆底肌收縮、舒張，增強深層肌纖維的收縮能力，促進產婦盆底肌功能改善，從而提高睡眠質量[16]。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合本體感覺訓練可改善初產婦產后盆底功能，提高抗逆力、生活質量及睡眠質量。