青光眼患者術后發生感染性眼內炎的危險因素

陳曉紅，程麗霞（通信作者）

中國融通醫療健康有限公司莆田九十五醫院 （福建莆田 351100）

青光眼為常見眼科疾病，主要病因為病理性眼壓升高，表現為視神經、視功能受損。青光眼是僅次于白內障的第二大致盲疾病，40 歲以上人群的患病率高達3.05%，且近年來患病率逐年上升[1]。目前，外引流濾過性手術為治療青光眼患者的常用術式，以改善眼房水流受阻情況，延緩疾病進展，但術后可能會出現濾過泡漏情況，導致感染性眼內炎（infection endophthalmitis，IE）[2-3]。IE 是指細菌、寄生蟲等感染引起的眼內炎癥，易引發眼痛、結膜水腫等癥狀，若不及時發現、處理，可能會影響視力，甚至導致失明[4]。因此，臨床需積極探討可能導致青光眼患者術后發生IE 的相關因素，為制定術后護理方案提供參考，但目前相關研究較少，且更多的影響因素尚未明確。基于此，本研究分析青光眼患者術后發生IE 的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2022 年1—10 月我院收治的92 例青光眼患者的臨床資料，根據術后是否發生IE 分為發生組與未發生組。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與且已簽署知情同意書。

納入標準：符合《眼科學》（第8 版）[5]中青光眼的相關診斷標準；接受小梁切除術治療，且手術順利；年齡18～60 歲；病歷資料完整。排除標準：合并白內障或其他眼疾病；合并嚴重軀體疾病；術前伴有IE；合并腫瘤；合并造血系統、出血性疾病；合并嚴重心肌梗死、腦梗死等疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 IE 診斷

依據《中國眼科手術后感染性眼內炎診療專家共識（2022 年）》[6]診斷，即青光眼患者術后6 個月內出現眼痛、視力驟降、結膜水腫、玻璃體混濁等表現，經X 線、眼眶CT 等檢查排除眼內異物，行前房穿刺、抽取角鞏膜傷口分泌物經病原學檢查檢出細菌。

1.2.2 一般資料調查

自制一般資料調查表，閱讀并記錄患者基礎資料，如性別、年齡、體質量指數、病程、合并高血壓[符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[7]相關標準，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]、合并糖尿病[符合《2 型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》[8]相關標準，空腹血糖水平≥7.0 mmol/L]、合并高脂血癥[符合《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[9]相關標準]、手術用時（<60 min、≥60 min）、吸煙史（一生吸煙時間≥6 個月）、飲酒史（每周至少飲酒1 次，每次>150 g；或戒酒時間<5 年）、術中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥（實驗室檢查提示血漿總蛋白質水平<6.0 g%）、術后眼部衛生情況等資料。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

發生組合并糖尿病、手術用時、術中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥、術后眼部衛生情況與未發生組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 青光眼患者術后發生IE 的危險因素分析

將表1 中差異有統計學意義的因素作為自變量（變量說明與賦值見表2），將青光眼患者術后發生IE 的情況作為因變量（發生=1，未發生=0），Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、手術用時≥60 min、術中使用絲裂霉素C、合并低白蛋白血癥、術后眼部衛生較差均為青光眼患者術后發生IE 的危險因素（OR>1，P<0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 青光眼患者術后發生IE 的危險因素分析

3 討論

濾過性手術為青光眼常用治療方案之一，療效確切，可延緩疾病進展。調查顯示，典型小梁切除術成功率達70%～90%[10]。但臨床應用發現，青光眼患者術后眼屏障功能降低，可能會出現濾過泡漏并發癥，從而增加細菌、真菌侵襲風險，引發IE[11]。而IE 不僅會增加患者眼部不適感，延長康復時間，嚴重時還可能導致失明[12]。因此，明確青光眼患者術后發生IE 的相關影響因素尤為必要。

本研究Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、手術用時≥60 min、術中使用絲裂霉素C、合并低白蛋白血癥、術后眼部衛生較差均為青光眼患者術后發生IE 的危險因素。原因分析及建議干預措施具體如下。（1）合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖水平控制不佳，易導致血漿滲透壓升高，且高血糖環境更利于病原菌生長，致術后IE 發生風險較高[13]。對此建議，術前應檢測青光眼患者血糖情況，根據其血糖水平，積極予個體化降糖干預，并囑其術后保持低糖飲食，以良好控制血糖水平，預防IE發生。（2）手術用時≥60 min：手術時間較長易使機體產生較強的應激反應，促進多種細胞因子異常分泌，且可降低病原菌防御能力，從而增加術后IE發生風險[14]。對此建議，臨床醫師操作期間應盡量縮短手術時間，且術后需及時監測相關應激指標、炎癥指標水平等，并積極對癥干預，以預防術后IE發生。（3）術中使用絲裂霉素C：絲裂霉素C 為術中常用抗增殖藥物，其可延緩瘢痕生成，提高手術成功率。但臨床研究發現，其應用時間越長、藥物濃度越高，術后濾泡滲漏風險越高[15]。同時，絲裂霉素C 還可導致結膜、小梁網等結構異常，使濾過泡囊壁持續變薄，從而增加術后IE 發生風險[16]。對此建議，青光眼患者術中應嚴格掌控絲裂霉素C 使用濃度與時間，盡可能減少絲裂霉素C 使用，且明確絲裂霉素C 使用禁忌，嚴禁用于對濾過泡無明顯瘢痕化的患者，以避免術后IE 發生。（4）合并低白蛋白血癥：合并低白蛋白血癥的患者營養狀況較差，機體免疫力較弱，從而影響組織修復能力，還可影響正常菌群平衡性，降低病原菌抵御能力，從而增加術后IE 發生風險[17]。對此建議，應重視青光眼患者營養狀況，適當予白蛋白補充，并指導其食用高蛋白、富含維生素食物，以改善營養狀況，預防術后IE 發生。（5）術后眼部衛生較差：術后眼部衛生差的患者因不重視眼部清潔使病原菌進入濾過泡泡壁，加之玻璃體內蛋白質豐富，利于細菌生長與繁殖，從而會引發炎癥，導致IE 發生[18]。對此建議，應予青光眼患者疾病宣教，結合其文化程度講解疾病相關知識，并強調術后眼部清潔的重要性，囑患者在滴眼液前做好手衛生清潔，盡量使用棉簽擦拭淚水，避免使用紙巾擦拭，且嚴禁揉眼，以預防IE 發生。

本研究為單中心、回顧性研究，且樣本量有限，研究結果可能存在偏倚。因此，未來仍需開展前瞻性、大樣本量研究，以進一步探討可能影響青光眼患者術后發生IE 的相關因素。

綜上所述，青光眼患者術后發生IE 受合并糖尿病、手術用時、術中使用絲裂霉素C、低白蛋白血癥、術后眼部衛生情況等因素影響，可據此制定針對性護理方案，如積極控制血糖、盡量縮短手術時間、減少術中使用絲裂霉素C 等，以預防術后發生IE。