老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

戴余凡，陳華英，王惠萍，謝梅燕，林瓊敏（通信作者）

莆田九十五醫(yī)院 （福建莆田 351100）

腦出血為常見(jiàn)的腦血管疾病，具有發(fā)病急驟、致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，好發(fā)于老年人群，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，手術(shù)是臨床治療腦出血患者的主要方式，可有效清除出血，挽救患者生命。但患者術(shù)后需經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期的康復(fù)過(guò)程，且需長(zhǎng)期制動(dòng)，加之患者多為老年，常合并諸多基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致術(shù)后下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。有研究報(bào)道，約40%腦出血患者會(huì)在發(fā)病后2 周內(nèi)并發(fā)DVT[3]。而DVT 發(fā)生較為隱匿，易被醫(yī)患忽視，若治療不及時(shí)可誘發(fā)肺栓塞，危及患者生命[4]。故需盡早明確影響老年腦出血患者術(shù)后DVT 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行早期預(yù)防?；诖耍狙芯糠治隼夏昴X出血患者術(shù)后發(fā)生下肢DVT 的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2022 年9 月我院收治的78 例老年腦出血患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦出血；年齡>60 歲；術(shù)前無(wú)血栓；患者家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙；近4 周有抗血小板及抗凝藥物服用史；近3 個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史；合并下肢骨折。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集

采用我院自制一般資料調(diào)查表收集患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、靜脈內(nèi)是否留置管道、臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后是否存在下肢運(yùn)動(dòng)障礙、凝血酶時(shí)間及D-二聚體、總膽固醇、甘油三酯水平等臨床數(shù)據(jù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)

抽取患者術(shù)后次日清晨空腹靜脈血3 ml，置于含有3.2%枸緣酸鈉的0.2 ml 試管中抗凝，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿與血清。取部分血漿置于Eppendorf 管中，置于-80 ℃低溫冰箱中保存。采用全自動(dòng)凝血分析儀（上海萱盛醫(yī)療器械有限公司，普利生C2000-A 型）檢測(cè)凝血酶時(shí)間，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)D-二聚體水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（中元匯吉生物技術(shù)股份有限公司，EXC400 型）檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯水平。

1.2.3 DVT 判定

患者術(shù)后住院康復(fù)期間，接受下肢靜脈多普勒超聲（深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，BV-520P型）檢查，若檢查中提示有血栓即可確診。根據(jù)患者是否發(fā)生DVT 將其分為DVT 組與非DVT 組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 老年腦出血患者DVT 發(fā)生情況

78 例老年腦出血患者中，18 例術(shù)后發(fā)生DVT，發(fā)生率為23.08%。

2.2 兩組一般資料比較

兩組臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率、D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 的相關(guān)危險(xiǎn)因素

將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量（賦值說(shuō)明見(jiàn)表2），將老年腦出血患者術(shù)后DVT 發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙、D-二聚體水平高均為老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 危險(xiǎn)因素的多項(xiàng)Logistic 回歸分析

3 討論

DVT 是老年腦出血患者術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要由下肢靜脈內(nèi)血液回流受阻所致，常導(dǎo)致下肢腫脹及疼痛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)肺部血栓，影響整體治療效果，不利于改善患者預(yù)后[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，78 例老年腦出血患者中，18 例術(shù)后發(fā)生DVT，發(fā)生率為23.08%。提示老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)予以重視，積極尋找有效預(yù)防方案，以降低術(shù)后DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙、D-二聚體水平高均為老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下。（1）臥床時(shí)間長(zhǎng)：患者術(shù)后若長(zhǎng)時(shí)間臥床，整個(gè)軀體長(zhǎng)期制動(dòng)，血液不流通，致使血液凝集，誘發(fā)DVT。而臥床時(shí)間短的患者下床較早，可通過(guò)活動(dòng)促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，避免形成血栓[2-3]。臨床應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，為其制定個(gè)性化的功能康復(fù)鍛煉方案，以改善下肢血液循環(huán)。針對(duì)病情嚴(yán)重早期無(wú)法下床的患者，護(hù)士可幫助患者進(jìn)行床上被動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)長(zhǎng)期制動(dòng)及受壓迫部位、關(guān)節(jié)活動(dòng)，加快血液循環(huán)，預(yù)防DVT 發(fā)生[7]。（2）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)的患者往往病情更重，術(shù)后可能出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷或偏癱，導(dǎo)致患者機(jī)體活動(dòng)受限，血液流通緩慢，最終凝集形成血栓[8]。此外，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液黏度升高，增加術(shù)后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)前臨床應(yīng)綜合評(píng)估患者疾病及身體狀況，制定針對(duì)性治療方案，并由院內(nèi)資深醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，最大限度避免手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷。（3）術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙：術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者患肢無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢肌力下降，血液循環(huán)減緩，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，血液在下肢靜脈中聚集，形成血栓[10]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)障礙患者患肢功能的鍛煉，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。（4）D-二聚體水平高：D-二聚體為纖維蛋白降解產(chǎn)物，正常狀態(tài)下人體中含量較低，而出現(xiàn)纖溶或凝血后血液中D-二聚體水平升高，因此，D-二聚體可反映體內(nèi)凝血狀況[11]。老年腦出血患者體內(nèi)D-二聚體水平升高，提示血液處于高凝狀態(tài)，血液循環(huán)較慢，易形成血栓[14]。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年腦出血患者圍手術(shù)期D-二聚體的檢測(cè)，通過(guò)觀察D-二聚體變化評(píng)估血液凝滯及血栓形成情況，以及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)，促進(jìn)血液微循環(huán)，降低術(shù)后DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年腦出血患者術(shù)后發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)障礙、D- 二聚體水平高均為相關(guān)危險(xiǎn)因素。